胸段硬外麻復(fù)合全麻對(duì)單肺通氣病人肺內(nèi)分流和動(dòng)脈氧合的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

耿超

【摘 ? 要】 目的 ?研究胸段硬外麻復(fù)合全麻對(duì)單肺通氣（OLV）病人肺內(nèi)分流和動(dòng)脈氧合的影響。方法 ?術(shù)中需要單肺通氣食管癌根治術(shù)患者60例（ASAⅠ-Ⅱ級(jí)），根據(jù)麻醉方式分為2組，每組30例。麻醉誘導(dǎo)后雙肺通氣（TLV）（S1），30分鐘單肺通氣（S2）抽取動(dòng)脈血和混合靜脈血行血?dú)夥治?，?jì)算動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。結(jié)果 ?所有患者OLV較TLVPaO2明顯下降。當(dāng)組間比較，S1，S2，PaO2和PaCO2的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?硬膜外阻滯麻醉并不會(huì)顯著影響患者的OLV動(dòng)脈與肺內(nèi)分流和氧合。

【關(guān)鍵詞】 胸段硬外麻;復(fù)合全麻;單肺通氣;肺內(nèi)分流;動(dòng)脈氧合

【中圖分類號(hào)】 R614.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻已廣泛應(yīng)用于單肺通氣（OLV）手術(shù)患者[1]。對(duì)胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻是否影響OLV患者肺缺氧收縮（HPV），和動(dòng)脈血氧合的問(wèn)題有待探討。本研究通過(guò)對(duì)60例擇期胸段食管癌根治患者隨機(jī)對(duì)照研究術(shù)中單肺通氣時(shí)肺分流和動(dòng)脈血氧合的影響。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?60例（ASAⅠ-Ⅱ級(jí)）擇期經(jīng)胸段食管癌根治術(shù)患者，所有患者的右側(cè)臥位，左側(cè)開(kāi)胸手術(shù)。男39例，女21例，年齡中位數(shù)54歲，無(wú)其他臟器轉(zhuǎn)移。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例單純使用全麻，實(shí)驗(yàn)組30例行胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?麻醉 ?術(shù)前30min常規(guī)肌注杜冷丁50mg[2]，阿托品0.5mg。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)手術(shù)室后行硬膜外穿刺，穿刺點(diǎn)T6-T7間隙，頭管置3.5cm，放平體位開(kāi)放靜脈，硬膜外予1%利多卡因8-10ml，測(cè)試感覺(jué)阻滯平面T4-T10，所有患者經(jīng)口氣管雙腔管插管，用聽(tīng)診法確定雙腔管的位置，確保雙肺分隔好。使用芬太尼2μg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，異丙酚1.2-2.0mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后橈動(dòng)脈和右頸內(nèi)靜脈穿刺，放置中心靜脈導(dǎo)管，插入深度為15cm。使用麻醉機(jī)控制呼吸，吸入氧濃度（FiO2）100%。術(shù)中麻醉維持：對(duì)照組異丙酚3-6mg/kg·h連續(xù)輸液，芬太尼0.2μg/kg，維庫(kù)溴銨0.05mg/kg間斷追加;實(shí)驗(yàn)組異丙酚3-6mg/kg·h持續(xù)輸注，動(dòng)脈收縮壓低于100mmHg予適量麻黃堿靜脈注射。

麻醉誘導(dǎo)后雙肺通氣時(shí)（TLV）（S1），單肺通氣（OLV）30分鐘（S2）抽取動(dòng)脈血（橈動(dòng)脈）、混合靜脈血（經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）行血?dú)夥治鼍€。血?dú)鈾C(jī)為NOVA公司生產(chǎn)。

2 ?結(jié)果

所有患者單肺通氣與雙肺通氣TLV（S1）PaO2明顯下降。組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1。

3 ?討論

開(kāi)胸手術(shù)中時(shí)單肺通氣造成非通氣側(cè)肺缺氧，導(dǎo)致肺泡因缺氧刺激產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)，他們都有很強(qiáng)的肺血管收縮的作用，引起缺氧性肺血管收縮反應(yīng)（HPV），減少肺內(nèi)分流，提高肺組織PaO2。

從理論上講，胸段硬膜外阻滯可抑制心肺交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，從而影響HPV的效果，使PaO2下降。有學(xué)者認(rèn)為[3]，OLV復(fù)合硬膜外阻滯時(shí)可引起HPV相關(guān)的動(dòng)脈血氧分壓降低是短暫的，在胸外科手術(shù)的患者使用胸段硬外麻復(fù)合全麻用于單肺通氣是比較安全的。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾志英，潘靈輝，林飛.胸段硬外麻復(fù)合全麻對(duì)單肺通氣病人肺內(nèi)分流的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010（12）：98-103.

[2] 曾志英，潘靈輝.胸段硬外麻復(fù)合全麻對(duì)單肺通氣病人肺內(nèi)分流和動(dòng)脈氧合的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].廣西醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)碩士論文，2011.

[3] 張麗娜，張衛(wèi). 全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年患者單肺通氣肺內(nèi)分流及動(dòng)脈氧合的影響[D].鄭州大學(xué)麻醉學(xué)碩士論文，2012.

[4] 劉勇，陳鋒，王焱林，等.單肺通氣時(shí)不同潮氣量對(duì)呼吸力學(xué)及血?dú)獾挠绊慬J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，19（3）：253-254.

[5] 胡毅平.胸科手術(shù)單肺通氣及麻醉的若干問(wèn)題進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）：149-151.