莊菊娣

【摘 ? 要】 隨著社區(qū)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活水平的不斷提高，人類平均壽命普遍延長(zhǎng)，人口老齡化問(wèn)題已成為21世紀(jì)眾所矚目的問(wèn)題[1]。我國(guó)現(xiàn)已慢慢步入老齡化社會(huì)，社區(qū)家庭護(hù)理實(shí)現(xiàn)了以護(hù)理疾病為中心，向人群整體為中心的轉(zhuǎn)變，使服務(wù)從醫(yī)院走向社會(huì)、走向家庭，變封閉式服務(wù)為開(kāi)放式社會(huì)化服務(wù)。社區(qū)家庭護(hù)理是社區(qū)、醫(yī)院、家庭三位一體的好形式，其能縮短社區(qū)護(hù)士與居民的距離，提高了社區(qū)護(hù)理的滿意度。本研究旨在閱讀參考相關(guān)文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)老年人慢性病家庭護(hù)理的特點(diǎn)、現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題以及對(duì)策進(jìn)行綜述，為今后進(jìn)一步的研究打下基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)老年人;慢性病;家庭護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

1 ?社區(qū)老年人慢性病家庭護(hù)理

1.1 ?社區(qū)家庭護(hù)理的概念 ?社區(qū)家庭護(hù)理是以家庭健康為中心，是社區(qū)護(hù)理的一部分，是以家庭為對(duì)象，以家庭護(hù)理理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒ǎo(hù)士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列護(hù)理活動(dòng)。

1.2 ?社區(qū)老年人慢性病家庭護(hù)理的產(chǎn)生背景及發(fā)展過(guò)程

1.2.1 ?產(chǎn)生背景 ?老年人的生理特點(diǎn)及疾病譜的改變決定老年人就醫(yī)的困難性和頻繁性，同時(shí)，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不完善以及家庭結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化的格局，致使老年人獨(dú)居現(xiàn)象普遍。尤其是那些患有慢性病的老人，都需要社區(qū)護(hù)士給予他們具體、可操作、可測(cè)量的指導(dǎo)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)改變不良的生活方式，從而提高生存質(zhì)量。

1.2.2 ?發(fā)展過(guò)程 ?家庭護(hù)理出現(xiàn)于19世紀(jì)后期，之后西方國(guó)家的社區(qū)家庭護(hù)理發(fā)展很快。從業(yè)人員分為家庭護(hù)理?？谱o(hù)士、家庭護(hù)理開(kāi)業(yè)者和家庭護(hù)理管理者三類，各自分工明確，職責(zé)清晰[2]。近年來(lái)信息技術(shù)的發(fā)展進(jìn)一步促進(jìn)了家庭護(hù)理的發(fā)展[3]， 服務(wù)范圍覆蓋了疾病預(yù)防、慢性病治療、創(chuàng)傷康復(fù)、圍生期保健、老年護(hù)理等，從業(yè)人數(shù)也快速增長(zhǎng)。我國(guó)上世紀(jì)60年代家庭護(hù)理出現(xiàn)，但由于經(jīng)濟(jì)文化比較落后，社區(qū)管理制度不完善，家庭護(hù)理發(fā)展緩慢[4]。

1.3 ?老年人慢性病家庭護(hù)理的內(nèi)容和人員組成

1.3.1 ?內(nèi)容

1.3.1.1 ?提供康復(fù)醫(yī)療護(hù)理和健康指導(dǎo) ?包括疾病知識(shí)教育、藥物知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、協(xié)助及指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、保健知識(shí)宣教等。

1.3.1.2 ?提供基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) ?如換藥、拆線、導(dǎo)尿、靜脈輸液、肌肉注射、褥瘡護(hù)理、鼻飼、膀胱沖洗、灌腸、造瘺管護(hù)理、口腔護(hù)理、慢性消耗性疾病終末期護(hù)理關(guān)懷等。

1.3.1.3 ?協(xié)助病人提高生活自理能力，開(kāi)發(fā)病人的殘存機(jī)能，學(xué)會(huì)自我照顧。

1.3.1.4 ?提供心理咨詢、衛(wèi)生宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.3.2 ?人員組成 ?家庭護(hù)理需要一對(duì)一，面對(duì)面與患者交流，要建立一支服務(wù)人員隊(duì)伍，把老年人的大部分基本醫(yī)療保健需求解決在基層，解決在社區(qū)[5]。家庭護(hù)理人員應(yīng)由社區(qū)家庭醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、健康教育專員等組成，國(guó)內(nèi)從事家庭護(hù)理的人員還主要局限在社區(qū)家庭醫(yī)生和護(hù)士。

1.4 ?社區(qū)老年人慢性病家庭護(hù)理的特點(diǎn) ?（1）以健康為中心，（2）社區(qū)老年人患病的多樣性，（3）社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性，（4）社區(qū)護(hù)理的高度參與性。

1.5 ?社區(qū)老年人慢性病家庭護(hù)理的實(shí)施細(xì)則 ?（1）建立健康檔案，（2）家庭基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，（3）健康教育的干預(yù)措施，（4）定期家庭隨訪，（5）運(yùn)動(dòng)干預(yù)，（6）心理干預(yù)，（7）飲食指導(dǎo)。

1.6 ?社區(qū)老年人慢性病家庭護(hù)理的意義

1.6.1 ?促使社區(qū)居民健康觀念的改變 ?隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?nèi)藢?duì)健康的含義有了新的認(rèn)識(shí)，希望提高生活質(zhì)量，掌握更多慢性病的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，渴望得到便捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的健康家庭服務(wù)。人們健康保健觀念的轉(zhuǎn)變敦促著護(hù)理工作必須從醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，幫助人們提高自身對(duì)疾病的控制能力，提高自我保健的意識(shí)。

1.6.2 ?減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ?隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，很多疾病可以治愈，人的壽命延長(zhǎng)，同時(shí)慢性病增多。老年慢性病患者長(zhǎng)期住院治療，勢(shì)必加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。因此，老年慢性病患者將從醫(yī)院回到社區(qū)，護(hù)理服務(wù)亦會(huì)因需要由醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭。良好的家庭護(hù)理不僅可以延遲老年人自理能力的喪失，緩解慢性病痛，還可以節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

2 ?我國(guó)目前社區(qū)老年人慢性病家庭護(hù)理的現(xiàn)狀

1999年國(guó)家衛(wèi)生部將社區(qū)家庭慢性病干預(yù)納入日常工作，慢性病干預(yù)主要指冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等社區(qū)干預(yù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，家庭為單位，社會(huì)各方面參與，通過(guò)健康教育和社區(qū)干預(yù)等方法，減少慢性病的發(fā)生和發(fā)展。經(jīng)調(diào)查研究97.5%的居民認(rèn)為最需要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為常見(jiàn)慢性病防治，有一半以上的居民愿意參加綜合健康管理服務(wù)，并愿意接受慢性病家庭護(hù)理服務(wù)。

3 ?我國(guó)社區(qū)老年人慢性病家庭護(hù)理存在的問(wèn)題和對(duì)策

社區(qū)老年慢性病患者的病種較多，老年人反應(yīng)能力較差，感知覺(jué)功能減退，不易感知病情變化，都容易使社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)效果不佳。筆者認(rèn)為，針對(duì)老年人慢性病社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)工作中應(yīng)努力的方向有以下幾方面：

3.1 ?護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)不足，總體素質(zhì)不高 ?國(guó)內(nèi)老年慢性病患者的健康管理大多依托社區(qū)護(hù)理開(kāi)展，而社區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏[7]，他們除日常服務(wù)站工作外，還需入戶提供衛(wèi)生咨詢及護(hù)理服務(wù)，但也只能提供單純的治療性護(hù)理服務(wù)。再次，由于老年患者的特殊性，進(jìn)行家庭護(hù)理的人員不僅需要具備疾病相關(guān)知識(shí)，還需要人際溝通技巧、心理學(xué)知識(shí)及獨(dú)立發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題的能力，其綜合素質(zhì)與家庭護(hù)理要求不相適應(yīng)。結(jié)合上述問(wèn)題，相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門應(yīng)有計(jì)劃性的增加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，各醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)多培養(yǎng)老年護(hù)理專科人才，同時(shí)提高家庭護(hù)理人員在工資、福利、職稱晉升、出診補(bǔ)貼方面的待遇，提高護(hù)士工作積極性，吸引優(yōu)秀的護(hù)理人員加入到社區(qū)家庭護(hù)理工作中去[8]，從而提高護(hù)理質(zhì)量，為慢性老年患者提供更好的家庭護(hù)理服務(wù)。

3.2 ?社區(qū)家庭護(hù)理管理制度尚不完備 ?家庭護(hù)理是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)新生事物，尚未形成規(guī)范的行業(yè)管理制度。社區(qū)需要制定各項(xiàng)制度來(lái)規(guī)范家庭護(hù)理中的各種醫(yī)護(hù)行為，為居家病人提供全面護(hù)理時(shí)，要制定收案與銷制度、安全醫(yī)療制度、居家病人雙向轉(zhuǎn)診制度[9]、訪視制度、入戶診療安全制度、社區(qū)居家病人護(hù)理查房制度等，通過(guò)各項(xiàng)制度來(lái)管理、規(guī)范家庭護(hù)理中的各種護(hù)理行為，提高家庭護(hù)理效果。

3.3 ?衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)制度有待革新 ?社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)給付存在限制，使原來(lái)享受醫(yī)保的病人需要自付家庭護(hù)理的費(fèi)用。這使得許多老年患者在可進(jìn)行家庭治療的情況下仍然選擇住院治療，因此阻礙了社區(qū)家庭護(hù)理的發(fā)展，同時(shí)對(duì)老年患者和國(guó)家均無(wú)利。再次農(nóng)村居民收入較低，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面較小，能夠承受家庭護(hù)理費(fèi)用的比例較小。故國(guó)家應(yīng)適當(dāng)調(diào)整衛(wèi)生策略，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療投入，建立基層衛(wèi)生服務(wù)體系，加大社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，開(kāi)設(shè)一些價(jià)格合理、低投入高產(chǎn)出的護(hù)理項(xiàng)目，使社區(qū)護(hù)理和老年人健康獲得雙贏局面[10]。從而讓患者能選擇較合理的家庭護(hù)理治療，預(yù)防和減少疾病復(fù)發(fā)，而不是直接接受院內(nèi)治療。

3.4 ?社區(qū)家庭護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要加大宣傳力度 ?社區(qū)家庭護(hù)理在我國(guó)還需要一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，護(hù)理質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到社區(qū)人群對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的信任、支持程度，同時(shí)注意提高家庭護(hù)理質(zhì)量，才能真正體現(xiàn)社區(qū)家庭護(hù)理的優(yōu)越性。充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量[11]，加大宣傳力度，壯大老年慢性病家庭護(hù)理的人才隊(duì)伍。

4 ?總結(jié)和展望

隨著人口老齡化成為一個(gè)世界性的問(wèn)題，我國(guó)社區(qū)老年人慢性病家庭護(hù)理仍處于初級(jí)階段，需要政府的支持和保障，建立一系列可持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理的培訓(xùn)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)。并急需建立不拘形式的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)家庭護(hù)理人才的培養(yǎng)，使她們掌握過(guò)硬的家庭護(hù)理理論知識(shí)和?？撇僮骷寄?，通過(guò)選拔、培訓(xùn)、進(jìn)修使得家庭護(hù)理人才更加專業(yè)化、規(guī)模化。提供多元化的老年慢性病家庭護(hù)理服務(wù)是當(dāng)今的趨勢(shì)，不能只停留在對(duì)癥治病的階段，而是要充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，全面施行整體護(hù)理程序，以人為本，適應(yīng)老年人各方面的服務(wù)需求。

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