王冬 王巖

【摘 ? 要】 目的 ?觀察瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布對(duì)急性冠脈綜合征患者血脂及hs-CRP的影響。方法 ?選取急性冠脈綜合征病人168例，隨機(jī)分為觀察組86例，口服瑞舒伐他汀10mg聯(lián)合依折麥布10mg每晚一次，對(duì)照組82例，口服瑞舒伐他汀10mg每晚一次，所有患者治療前及治療8周后檢驗(yàn)血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及hs-CRP，并觀察肌酸激酶及轉(zhuǎn)氨酶的變化。結(jié)果 ?與治療前比較，觀察組治療12周后的TC、LDL-C、hs-CRP均有明顯降低（P<0.05），HDL-C明顯升高（P<0.05），肌酸激酶及轉(zhuǎn)氨酶無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 ?對(duì)急性冠脈綜合征患者采用瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布口服治療可以更有效的抗炎、調(diào)脂。

【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征;降血脂藥物

【中圖分類號(hào)】 R972+.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

急性冠脈綜合征嚴(yán)重威脅著人類健康，血管內(nèi)皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、血脂異常在急性冠脈綜合征的發(fā)病過程中起著至關(guān)重要的作用[1]。目前應(yīng)用他汀類藥物調(diào)脂治療，取得了很好療效，但仍不理想。聯(lián)合應(yīng)用降脂藥物可能成為發(fā)展方向。我科聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀及依折麥布治療急性冠脈綜合征，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料和方法

1.1 ?對(duì)象 ?2013年5月至2014年3月在我院收治的168例ACS患者。所有患者均排除感染、肝腎功能異常和甲狀腺功能減低等疾病。將以上患者隨機(jī)分為觀察組86例，對(duì)照組82例，兩組間年齡、性別、合并癥等均具有可比性（P>0.05）。

1.2 ?方法 ?兩組病人均給予硝酸酯類、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素鈣、β-受體阻滯劑、ACEI類制劑等藥物治療。觀察組口服瑞舒伐他汀10mg聯(lián)合依折麥布10mg每晚一次;對(duì)照組口服瑞舒伐他汀10mg每晚一次。所有患者治療前及治療8周后檢驗(yàn)血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及hs-CRP，并觀察肌酸激酶及轉(zhuǎn)氨酶的變化。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?資料采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析， P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療8周后，觀察組血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及hs-CRP較對(duì)照組明顯減低（P<0.05）。高密度脂蛋白膽固醇明顯增高（P<0.05），詳見表1。

2.2 ?治療8周后，兩組肌酸激酶及轉(zhuǎn)氨酶無明顯差異（P>0.05），見表2。

3 ?討論

血脂異常是急性冠脈綜合征發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。他汀治療仍是目前降低膽固醇治療的主要手段。但是，常規(guī)劑量他汀往往達(dá)不到治療靶目標(biāo)，加大劑量則出現(xiàn)他汀6規(guī)則，同時(shí)大劑量他汀治療顯著增加不良反應(yīng)[2]。多項(xiàng)研究顯示[3]，無論瑞舒伐他汀、阿托伐他汀還是辛伐他汀，在抑制膽固醇合成同時(shí)，均會(huì)代償性增加膽固醇吸收，大大降低了他汀類藥物的調(diào)脂療效。依折麥布作用于小腸絨毛刷狀緣的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，選擇性抑制腸道膽固醇吸收，并能抑制動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展[4]。瑞舒伐他汀是較強(qiáng)作用的他汀類藥物，在抑制膽固醇合成同時(shí)會(huì)代償性增加膽固醇吸收，與依折麥布聯(lián)合口服，從膽固醇吸收與合成兩方面，干預(yù)雙重機(jī)制，更有效的達(dá)到降低膽固醇的目的。同時(shí)聯(lián)合治療未增加骨骼肌損傷及肝損害，肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶無明顯異常增高，說明瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布口服兼具療效和安全性。他汀類藥物除具有調(diào)脂作用外，還有很強(qiáng)的抗炎作用。而研究表明依折麥布也具有明顯抗炎效果[5]，二者合用，其抗炎作用更加顯著，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。瑞舒伐他汀和依折麥布作為兩種作用機(jī)制不同的降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，顯示出顯著的調(diào)脂作用和抗炎作用，而其副作用未見明顯增加。抑制合成、減少吸收，瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布口服治療急性冠脈綜合征顯示極好療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 2012非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷與治療指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)[J].中華心血管病雜志，2012，40（5）：353-367.

[2] 李玉鳴.他汀類藥物研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5：987-990.

[3] 楊亞青，裴斐，古征.依折麥布聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀治療高膽固醇血癥的療效和安全性[J].中國(guó)臨床保健雜志，2012，8（15）：363-365.

[4] 王艷紅，黃翠麗.瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療高齡患者高血脂的臨床療效比較[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6（4）：203-205.

[5] 徐艷玲，張靜，周琳.調(diào)脂藥物-依折麥布的研究進(jìn)展[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（4）：168-169.