吳因平 滕世助 葉曉軍 董選軍

【摘 ? 要】 為更好地加強(qiáng)義烏市輸入性傳染病的防控，義烏市疾病預(yù)防控制中心與醫(yī)療衛(wèi)生單位加強(qiáng)醫(yī)防整合，在重組疾控專職指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的模式下進(jìn)行了有利的探索，認(rèn)為疾控專職指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)在醫(yī)防整合工作中，是充分可行的，是城鄉(xiāng)社區(qū)疾病預(yù)防工作貫徹執(zhí)行原衛(wèi)生部“關(guān)口前移、重心下沉”的具體實(shí)踐， 具有重要借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 疾病防控;醫(yī)防整合

【中圖分類號(hào)】 R1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

面對新老傳染病的雙重威脅，全球醫(yī)學(xué)模式正在將常見、重大傳染病當(dāng)作研究和防控?zé)狳c(diǎn)，并向預(yù)防性、預(yù)測性、個(gè)體和參與性的“4P”內(nèi)涵轉(zhuǎn)換[1，2]。2013年以來，義烏市根據(jù)浙江省疾病預(yù)防控制中心“服務(wù)基層，服務(wù)群眾”活動(dòng)的要求，組建疾控專職指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作指導(dǎo)，為居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育和健康促進(jìn)等一系列衛(wèi)生保健活動(dòng)。義烏市疾控專職指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)在完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)的同時(shí)，在醫(yī)防整合工作中進(jìn)行了有利的控索，現(xiàn)結(jié)合一年工作中的實(shí)施情況對新醫(yī)防整合服務(wù)模式進(jìn)行探討。

1 ?材料與方法

1.1 ?團(tuán)隊(duì)的組成 ?將全市13個(gè)鎮(zhèn)街分成5個(gè)片，疾控中心成立5支指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)分片負(fù)責(zé)指導(dǎo)基層衛(wèi)生院和綜合性醫(yī)院。團(tuán)隊(duì)成員由有疾病預(yù)防控制相關(guān)專業(yè)知識(shí)，具有2年以上實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的人員組成，單位5位領(lǐng)導(dǎo)分別帶隊(duì)。

1.2 ?工作方法 ?各業(yè)務(wù)科根據(jù)年度工作計(jì)劃、疾病預(yù)防控制階段性工作任務(wù)，按月列出督導(dǎo)檢查方案，列出需要的時(shí)間和人數(shù)，確定每次指導(dǎo)內(nèi)容，明確指導(dǎo)重點(diǎn)和目標(biāo)，交給疾控指導(dǎo)與基層衛(wèi)生科統(tǒng)一安排。根據(jù)分片包干的形式，一個(gè)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)3個(gè)鎮(zhèn)街和二所市屬醫(yī)院，檢查完成后，由業(yè)務(wù)科整理檢查情況，反饋給被檢查單位和基層衛(wèi)生科，由基層衛(wèi)生科負(fù)責(zé)追蹤管理后續(xù)整改情況的落實(shí)。在開展專職指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)工作中，我們主要抓了4點(diǎn)：第一是團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)真參加中心組織的“全科疾控”各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。業(yè)務(wù)科室對基層進(jìn)行指導(dǎo)與服務(wù)時(shí)，提前對團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。第二是團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)既要仔細(xì)查閱各種相關(guān)的工作資料，確保各類工作資料完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、及時(shí)，又要深入鎮(zhèn)村進(jìn)行實(shí)地核查，檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況，采取多走、多看、多聽、多問的辦法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，并提出相應(yīng)的解決辦法，客觀公正地做好指導(dǎo)文書的記錄。第三是每次指導(dǎo)要有所側(cè)重，特別是針對前一次發(fā)現(xiàn)問題的改進(jìn)情況要重點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)指出，提出改進(jìn)意見，督促整改。第四是由團(tuán)隊(duì)成員對存在問題實(shí)行追蹤管理， 督促完成整改并進(jìn)行復(fù)查，力求把工作落在實(shí)處，提高基層公共衛(wèi)生能力。

2 ?結(jié)果

2.1 ?登革熱防控 ?2010年輸入一例登革熱病例;2011年未發(fā)生輸入和本地病例;2012年有二例輸入性病例，未發(fā)生本地病例，2013年輸入性病例5例，未發(fā)生本地病例。

2.2 ?病媒生物檢測 ?從2010年開始，義烏市列為病媒生物監(jiān)測省級監(jiān)測點(diǎn)，在全市范圍內(nèi)開展了主要病媒生物的監(jiān)測，4年來，共監(jiān)測了758個(gè)點(diǎn)，最高為2013年蚊密度6.20只/燈，最低為2010年1.83只/燈;蠅密度最高為2012年31.60只/籠，最低為2011年10.38只/籠;鼠密度最高為2011年2.63%，最低為2010年1.34%;蟑密度最高為2011年0.87只/張，最低為2012年0.61只/張。（詳見附表1，2）

在2013年中，還開展了流感哨點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)測，共采集流感監(jiān)測標(biāo)本788份。檢測哨點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)本788份，檢出陽性標(biāo)本104份（其中甲型H1N1流感病毒37份，占35.58%;季甲H3流感病毒65份，占62.50%;乙型流感病毒2份，占1.92%），陽性率為13.20%。外環(huán)境標(biāo)本137份，檢測出陽性標(biāo)本30份（其中2份H7陽性，19份H9陽性，9份H9和H5混合陽性），陽性率21.90%，陽性標(biāo)本均為城鄉(xiāng)活禽市場采集的外環(huán)境標(biāo)本。手足口病監(jiān)測共采集72例，65例陽性，其中EV71陽性7例，CA16陽性1例，其他腸道病毒57例?；魜y監(jiān)測，全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診就診腹瀉病例5543例，采樣3943例; 腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉病例檢索22例，從業(yè)人員預(yù)防性健康體檢124229例，均未發(fā)現(xiàn)陽性病例。從5月開始進(jìn)行外環(huán)境和食品監(jiān)測，共采取外環(huán)境水樣標(biāo)本50份，各類海產(chǎn)品51份，霍亂、傷寒、副傷寒病原學(xué)檢測均為陰性。登革熱監(jiān)測每月一次對5個(gè)固定監(jiān)測點(diǎn)（江東九聯(lián)、稠江江灣、后宅寺前、義亭青肅和稠城東前王）和8個(gè)流動(dòng)監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行了蚊媒監(jiān)測。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5個(gè)固定監(jiān)測點(diǎn)累計(jì)調(diào)查25村次，其中16村次的布雷圖指數(shù)BI超標(biāo)，超標(biāo)率為64%。流動(dòng)監(jiān)測點(diǎn)累計(jì)調(diào)查40個(gè)村/社區(qū)，其中16個(gè)村/社區(qū)的布雷圖指數(shù)BI超標(biāo)，超標(biāo)率為40%。瘧疾監(jiān)測全市共有6491人進(jìn)行了瘧疾檢測，發(fā)現(xiàn)36例瘧疾病人，其中惡性瘧23例，間日瘧13例。

2.3 ?癥狀監(jiān)測 ?2013年，義烏市初步建立了癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，并在9月1日正式運(yùn)行，在近6個(gè)月的運(yùn)轉(zhuǎn)中，我市共監(jiān)測病例13669例，其中其他癥候群人數(shù)為6703人，其次發(fā)熱呼吸癥候群人數(shù)5200人，發(fā)熱消化系統(tǒng)癥候群1434人;在13669人中，最后被診斷為傳染病的有256人。

2.4 ?信息監(jiān)測 ?團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)成員每天有人上中國疾病預(yù)防控制中心、世界衛(wèi)生組織網(wǎng)、浙江省疾病預(yù)防控制中心及各類媒體網(wǎng)站，搜索相關(guān)疾病的消息，摘錄其中的重要疫情信息，每半月出一期輿情監(jiān)測簡報(bào)，2013年共發(fā)出24期，報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生局，發(fā)送給各醫(yī)療衛(wèi)生單位，提醒一線醫(yī)務(wù)人員注意。在衛(wèi)生系統(tǒng)中，我們建立疾病防控QQ群，在H7N9禽流感、中東呼吸綜合征等高發(fā)時(shí)候，通報(bào)疫情信息100多條，讓處在一線的醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員掌握疫情發(fā)展動(dòng)態(tài)，對相關(guān)的病例進(jìn)行排查。同時(shí)每周給各機(jī)關(guān)事業(yè)單位、醫(yī)療衛(wèi)生單位、社區(qū)管衛(wèi)生人員共計(jì)2000多人發(fā)送各種健康知識(shí)、健康提醒、熱點(diǎn)健康話題等內(nèi)容，提供疾病預(yù)防和健康知識(shí)。

2.5 ?傳染病報(bào)告 ?2013年1月1日—2013年12月31日，義烏市共報(bào)告甲乙丙類傳染病6262例，報(bào)告發(fā)病率507.62/10萬，死亡7例，死亡率為0.567/10萬，其中7例死亡病例為2例肺結(jié)核病例、2例艾滋病和3例狂犬病，甲乙類傳染病報(bào)告2508例，報(bào)告發(fā)病率203.31/10萬。按病種次序，分別是手足口病2931例、肺結(jié)核684例、乙肝681例、淋病463例、流行性腮腺炎392例、梅毒376例、其它感染性腹瀉344例、流行性感冒68例、麻疹64例、丙肝57例、痢疾52例、艾滋病39例、瘧疾23例、戊肝18例、風(fēng)疹15例、傷寒副傷寒11例、甲型H1N1流感11例、甲肝5例、登革熱4例、百日咳3例、猩紅熱3例、出血熱3例、狂犬病3例、急性出血性結(jié)膜炎3例、肝炎未分型3例、新生兒破傷風(fēng)2例、乙腦2例、布病和麻風(fēng)病各1例。全年對19家醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行了傳染病漏報(bào)調(diào)查，共核查865例傳染病，漏報(bào)6例，漏報(bào)率為0.69%。

2.6 ?醫(yī)防整合決議 ?為提高我市醫(yī)療衛(wèi)生單位的疾病預(yù)防控制能力，促進(jìn)傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、和早治療，于2012年11月15日在義烏市疾病預(yù)防控制中心五樓會(huì)議室舉辦了首屆醫(yī)防整合學(xué)術(shù)交流會(huì)，同年共進(jìn)行了其他會(huì)議二次。同時(shí)不定期進(jìn)行了中心醫(yī)院的3個(gè)醫(yī)療案例以及義烏市疾病預(yù)防控制中心的3個(gè)傳染病調(diào)查案例分別進(jìn)行了報(bào)告和討論。通過此次醫(yī)防整合學(xué)術(shù)交流會(huì)，進(jìn)一步提高了醫(yī)療與預(yù)防的緊密合作，提升我市的傳染病防控能力。2013年疾控中心與中心醫(yī)院聯(lián)合申報(bào)了義烏市科技局項(xiàng)目《登革熱疫區(qū)歸國人員登革熱感染情況研究》、《基于村社區(qū)級的傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用研究》，已初步通過義烏市科技局審核。

3 ?討論

建立健全疾控進(jìn)社區(qū)工作機(jī)制，履行技術(shù)指導(dǎo)職責(zé)，發(fā)揮疾控最大化指導(dǎo)作用，是提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)綜合能力的基礎(chǔ)保障[3-5]。通過前一階段疾控專職指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)，我們從工作的規(guī)范、疾病監(jiān)測、信息共享等方面，加強(qiáng)與醫(yī)療衛(wèi)生單位的合作，通過醫(yī)防整合，使我市在傳染病防控制工作中有了明顯的提高，而且深受臨床一線醫(yī)生的歡迎。

目前，在省、市、縣三級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中，從下至上分科越來越細(xì)，專業(yè) 人員熟悉的業(yè)務(wù)也越來越窄[6]。單純的1-2個(gè)人對傳染病病防控的指導(dǎo)已不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，必須實(shí)行團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)模式[7]。對疾控中心有限的社區(qū)疾控工作資源的一種有效整合，包括專業(yè)組合、人員組合、相關(guān)資源組合等，對于社區(qū)疾病控制業(yè)務(wù)工作指導(dǎo)來講，有利于充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)的優(yōu)勢，在很大程度上避免了單線作戰(zhàn)、重復(fù)勞動(dòng)等現(xiàn)象，從而在疾控資源有限條件下，實(shí)現(xiàn)社區(qū)疾控工作效果的盡可能最大化[8]。

在傳染病防控工作中，臨床和疾病預(yù)防控制是相對隔離的[9]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控部門各自獨(dú)立發(fā)展，多頭管理，信息不溝通，資源不能整合，嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生信息的及時(shí)、準(zhǔn)確和有效的管理[10]。通過疾控中心指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)群防群控群治，建立健全疾控中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，采取以控制傳染源和切斷傳播途徑為主的綜合防控措施，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，重點(diǎn)控制醫(yī)院內(nèi)感染和社區(qū)暴發(fā)。

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