鐘志華 張杰 胡艷紅

【摘 ? 要】 目的 ?探討氯米芬（克羅米芬）誘導排卵障礙性不孕癥婦女排卵時超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育的臨床價值。方法 ?對96例用克羅米芬及HMG促卵泡發(fā)育的排卵障礙性不孕患者，月經(jīng)第9天開始觀察，直至排卵期結束。結果 ?96例患者經(jīng)誘導排卵，卵泡發(fā)育成熟。排卵者68例，占70.83%，其中受孕者34例占35.42%;卵泡發(fā)育不良12例，占12.5%;黃體化卵泡不破裂10例，占10.42%;卵泡過度刺激征6例，占6.25%。結論 ?用B超監(jiān)測藥物誘導排卵在排卵障礙不孕癥治療中有重要的指導意義，可準確預報排卵時間，有助于增加患者受孕機會，并為臨床選擇適當?shù)挠盟巹┝刻峁┛茖W依據(jù)。

【關鍵詞】 超聲檢查;氯米芬;不孕癥

【中圖分類號】 R445.1 ? ?【文獻標識碼】 B

氯米芬（克羅米芬）（廣州和康藥業(yè) 批準文號：090106）是一種臨床常用的抗性激素藥，常用于治療無排卵的女性不育癥。為探討其治療不孕癥超聲觀察的實用價值，本研究對我院收治的96例因卵泡發(fā)育異常導致排卵障礙的不孕癥患者，用克羅米芬及絕經(jīng)期促性激素（HMG）促卵泡發(fā)育進行治療，同時行B超監(jiān)測，取得了較滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1 ?資料和方法

1.1 ?病例資料 ?本組96例排卵障礙的不孕癥患者，均為已婚婦女，年齡為26歲-40歲，平均（31±6）歲，不孕年限2年-10年。經(jīng)臨床檢查，排除雙側卵巢病變、輸卵管阻塞、盆腔炎癥、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、結核及性病等，均符合排卵障礙性不孕癥的臨床診斷。

1.2 ?方法 ?自月經(jīng)第9天起，采用超聲診斷儀（東芝-6000型，探頭頻率3.5及6MHz）開始進行卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育監(jiān)測，主要觀察卵泡的聲像表現(xiàn)，同時記錄卵泡的大小、數(shù)目[1]。自月經(jīng)周期第3年-5年，讓患者開始口服克羅米芬，每日服藥量為50mg-150mg，連服5天，然后開始監(jiān)測和記錄卵泡的形態(tài)、大小及數(shù)目。正常情況下，服用克羅米芬誘導排卵后，一個卵巢內(nèi)可同時出現(xiàn)2個或以上優(yōu)勢卵泡，且可平均每天增長2.0mm左右，卵泡腔內(nèi)可見稀疏光點，并于內(nèi)壁處有一卵丘回聲，當卵泡外形飽滿，壁薄清晰，并卵巢表面移動時，表明卵泡發(fā)育成熟。若優(yōu)勢卵泡直徑大于18mm仍未排卵，則應立即肌注5000IU-10000IU的絨毛膜促性腺激素（HCG）誘發(fā)排卵，并繼續(xù)行B超監(jiān)測。若未發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡，則提示患者卵巢功能不全。

2 ?結果

全部96例排卵障礙的不孕癥患者經(jīng)誘導排卵，其中68例患者卵泡發(fā)育成熟并成功排卵，占70.83%，其中受孕34例，占35.42%;卵泡發(fā)育不良12例，占12.5%;黃體化卵泡不破裂10例，占10.42%;卵泡過度刺激征6例，占6.25%。

3 ?討論

據(jù)統(tǒng)計，臨床上因排卵功能障礙造成的不孕癥占全部不孕癥的20%左右。月經(jīng)周期規(guī)律的婦女經(jīng)超聲檢查，約有15%-40%的女性存在周期卵泡發(fā)育異?；蚺怕旬惓＃R床上主要表現(xiàn)為以下四種類型：（1）無排卵周期;（2）發(fā)育不良排卵周期;（3）卵泡老化排卵周期;（4）黃體化卵泡未破裂綜合征。而在有生育能力的婦女月經(jīng)周期中，也會出現(xiàn)上述四種卵泡發(fā)育和排卵異常。若上述異常周期反復持續(xù)出現(xiàn)，即可診斷為因排卵功能障礙導致的不孕癥[2]。

目前，臨床上治療小卵泡發(fā)育常采用促排卵的方法，而常用的促排卵藥物可通過提高內(nèi)源性或外源性的促性腺激素水平促進卵泡發(fā)育，從而提高卵子質量和妊娠成功率。將B超技術應用于卵泡監(jiān)測，能為臨床治療排卵障礙性不孕癥提供了更為直觀、可靠的信息。卵泡監(jiān)測過程中，卵泡的大小要精確到0.1cm左右，故操作人員要盡量保證技術精湛，認真細致，以有效減少測量誤差。在卵泡發(fā)育早期，雙側卵巢卵泡無明顯差異;到發(fā)育中期，兩側卵泡發(fā)育差異逐漸明顯，在一側出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡;到排卵期時，只有優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟，并出現(xiàn)排卵。應用B超監(jiān)測卵泡發(fā)育具有明顯優(yōu)勢：首先，對查找不孕癥的病因十分關鍵，可準確判斷是否為排卵障礙性不孕癥;其次，在藥物誘導治療不孕癥婦女時具有很大價值，可準確掌握HCG的給藥時間及給藥劑量，若給藥過早可造成卵泡閉鎖，若給藥延后可使卵泡過熟老化，出現(xiàn)排卵困難。一般情況下，對排卵障礙不孕癥患者，必須進行6個月以上月經(jīng)周期的排卵超聲監(jiān)測[3]。在促排卵中，若無卵泡成熟，應在下一排卵周期中加大用藥量。此外，應密切注意預防誘導排卵的并發(fā)癥，尤其是卵巢過度刺激征[4]。若給藥周期內(nèi)，患者出現(xiàn)卵巢明顯增大，卵泡發(fā)育較大，應及時提示醫(yī)生慎用或不用HCG[5]。

綜上所述，將B超技術應用于卵泡監(jiān)測，不僅有效彌補了傳統(tǒng)依賴基礎體溫及血、尿中激素水平變化估計排卵日期的不足，有效提高了預測排卵日期的準確性，更有助于增加不孕癥婦女的受孕機會，并為臨床用藥劑量提供科學依據(jù)，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 胡靈芝.滋腎疏肝湯聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥30例[J].福建中醫(yī)藥，2014，45（2）：16-18.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，162.

[3] 劉亞杰，孫秀麗，吳亞麗，等.不孕癥的治療新進展[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：196-197.

[4] 段如麟，陳解民.婦產(chǎn)科癥狀鑒別診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：375-376.

[5] 尚利飛，張廣民，李雅敏，等.松奇聯(lián)合氯米芬促排卵效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（6）：734-735.