王愛(ài)華

【摘要】電子信息化技術(shù)可以讓醫(yī)院病案管理踏上信息化時(shí)代的快捷步伐，讓病案管理的效率提升，流程更為順暢，減輕了相關(guān)工作人員的工作壓力，雖然電子信息化的管理仍有不足，但是在逐步的改善與適應(yīng)，其優(yōu)勢(shì)逐步顯現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】電子信息化管理;病案管理;優(yōu)勢(shì)

電子信息化管理技術(shù)的運(yùn)用讓醫(yī)院各方面管理提升了效率，降低了人員工作壓力。其中病案管理的操作流程和展現(xiàn)形式也呈現(xiàn)更為便捷、科學(xué)化，促進(jìn)了整個(gè)病案管理水平的提升，是醫(yī)院數(shù)字化管理中的重要表現(xiàn)形式。

1 電子信息化管理對(duì)病案管理流程的提升

1.1 優(yōu)化病案管理操作流程

電子病案臨床上得到廣泛的運(yùn)用，讓病案管理的流程得到改變，提升了其管理的實(shí)際效果。電子病案的運(yùn)用通過(guò)專(zhuān)業(yè)的模板和編輯工具可以讓書(shū)寫(xiě)效率提升，降低對(duì)于病案整理的時(shí)間投入，有利于醫(yī)生將更多的精力投放在病患的治療上。由于電子輸入，降低了日常的字跡不清或筆誤;在病例查找時(shí)也更加的快速方便，隨時(shí)對(duì)病患的整體情況做全面深入了解，減少了傳統(tǒng)資料查閱的時(shí)間消耗，以及查閱病案所引發(fā)的資料丟失等。所有病案數(shù)據(jù)通過(guò)自動(dòng)生成所得，有利于資料的分類(lèi)管理的效率提升，醫(yī)生可以投入更多的時(shí)間在病案的審核上，確保了病案資料的全面、正確性，提升了病案管理質(zhì)量。強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析整理能力，有利于醫(yī)生對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行更方便的統(tǒng)計(jì)了解，減少相關(guān)工作帶來(lái)的時(shí)間投入，讓醫(yī)生將更多精力投入在臨床治療和病種研究上[1-2]。

1.2 病案管理更安全，資源使用更合理

以往的非電子信息化的病案保存在共享上存在缺陷，資料在同一時(shí)間只能供少數(shù)人使用，但是由于電子信息化技術(shù)，可以讓病案資料在各科室之間，同一時(shí)間內(nèi)得到共享，相關(guān)數(shù)據(jù)保存到了數(shù)據(jù)庫(kù)中就可以進(jìn)行查閱操作。這種操作超越了傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理的局限性，不僅減少了相關(guān)資料的管理投入成本，而且提升了其實(shí)用性。由于可以資源共享，因此加強(qiáng)了各科室之間對(duì)病案資料的聯(lián)合使用，提升了各科室之間的溝通與合作，讓病案研究更加的深入、全面，提升了臨床診治的效率?？梢怨?jié)省病案保存的空間，其保存的安全性也大大加強(qiáng)。

1.3 病案資料可以更全面完善

由于病案資料通過(guò)數(shù)據(jù)信息化保存，由于受到所有人的查看，因此受到眾多專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)督審核，有利于病案資料的正確、全面、規(guī)范。同時(shí)電子病案貫穿于整個(gè)診療環(huán)節(jié)，信息不斷的被完善、整合，讓信息更加的全面。同時(shí)由于需要上傳到數(shù)據(jù)庫(kù)中，受到所有人員的查閱，也在一定程度上能夠督促工作人員加強(qiáng)對(duì)病案整理的責(zé)任心。

1.4 避免了病案重復(fù)性輸入

由于病案系統(tǒng)有特別記憶功能，對(duì)于同一位病患的反復(fù)就診記錄可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，避免反復(fù)性重復(fù)記錄，讓病患診治信息更加系統(tǒng)全面、連貫，同時(shí)有助于臨床診療的準(zhǔn)確性。對(duì)整個(gè)公共醫(yī)療的數(shù)據(jù)掌握也提升了管理效率，有了更為及時(shí)準(zhǔn)確的信息來(lái)源。

2 電子信息化管理在病案管理中的不足

2.1 病案管理的真實(shí)性難保證

由于電子病案具有一定虛擬性與活動(dòng)性，因此在法律認(rèn)定上缺乏相關(guān)明確的界定。同時(shí)電子病案信息得到了共享，因此具有相關(guān)權(quán)限的人可以對(duì)病案進(jìn)行修改或刪除，而原始的病案情況缺乏有力的保存，這是電子病案管理的局限性。因此，仍然需要紙質(zhì)病案記錄。

2.2 病案信息錄入缺乏規(guī)范和準(zhǔn)確性

由于人們對(duì)電子病案操作的不熟練，從而導(dǎo)致其錄入存在不準(zhǔn)確和不規(guī)范的問(wèn)題。電子病案并不是傳統(tǒng)式的醫(yī)生手寫(xiě)，因而是通過(guò)已經(jīng)設(shè)定好的病案模板進(jìn)行填寫(xiě)完成，但是由于輸入的終端不一致，因此導(dǎo)致輸入中有較多的差異性、錯(cuò)誤性，存在部分的漏填或者其他不規(guī)范填寫(xiě)的問(wèn)題，導(dǎo)致其病案的質(zhì)量降低。這主要是操作人員不熟悉電子病案操作和相關(guān)設(shè)備沒(méi)有完善規(guī)范所致。

2.3 電子病案填寫(xiě)人員重視度不足

電子病案的填寫(xiě)由各科室大量工作人員共同完成，其中不乏對(duì)電子病案填寫(xiě)管理不認(rèn)真者，因此在相關(guān)管理工作中缺乏責(zé)任心，對(duì)于病案進(jìn)行隨意性填寫(xiě)，導(dǎo)致病案差錯(cuò)、不完整的情況較為多見(jiàn)，從而導(dǎo)致電子病案質(zhì)量不高。

3 電子信息化管理在病案管理中的提升對(duì)策

3.1 提高領(lǐng)導(dǎo)層的重視

首先需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在相關(guān)工作上提高重視，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)電子病案管理了制度的規(guī)范，加大操作中失誤問(wèn)題的懲罰力度，提升工作人員電子病案管理的責(zé)任心。同時(shí)加大對(duì)電子病案管理的經(jīng)費(fèi)投入，提升電子病案管理系統(tǒng)質(zhì)量的提升，減少系統(tǒng)的不安全性，加大相關(guān)人力資源的投入，加大工作人員對(duì)系統(tǒng)操作的培訓(xùn)和要求。

3.2 加大管理制度建設(shè)

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，進(jìn)行電子病案操作管理規(guī)范，明確相關(guān)管理工作者的崗位責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)病案資料管理各環(huán)節(jié)的監(jiān)督、審查，提高相關(guān)電子病案資料填寫(xiě)的質(zhì)量，確保電子病案的全面、準(zhǔn)確性。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)電子病案管理的保密性，對(duì)于電子病案閱覽者設(shè)置權(quán)限，不同權(quán)限可以操作和看到的信息內(nèi)容進(jìn)行等級(jí)化，避免信息的隨意修改和泄露。

3.3 加強(qiáng)電子信息化管理的安全性

加強(qiáng)在電子病案信息化管理設(shè)備上的安全性，提升服務(wù)系統(tǒng)的安全性，避免有黑客等對(duì)系統(tǒng)造成的攻擊，加強(qiáng)系統(tǒng)自身的防御和自身修復(fù)等能力，將病案資料存儲(chǔ)后得到更為安全的保障，避免資料的丟失、損毀等。

3.4 提升操作人員在電子病案的操作能力

對(duì)于相關(guān)操作人員進(jìn)行電子病案使用的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，特別是對(duì)于新工作人員，要加強(qiáng)基礎(chǔ)培訓(xùn)。對(duì)于電子病案管理升級(jí)和新問(wèn)題，要及時(shí)的解決，并通告給相關(guān)工作人員，日常處理要有專(zhuān)項(xiàng)工作人員負(fù)責(zé)答疑處理，提升操作人員的病案管理能力。醫(yī)院內(nèi)容可以針對(duì)電子病案操作建立相關(guān)討論群組，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題可以找到維護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)的處理或者疑問(wèn)解答，有利于電子病案管理效率的提升，以及電子病案管理效果的發(fā)揮。避免相關(guān)操作人員沒(méi)有得到及時(shí)的問(wèn)題解決而導(dǎo)致病案整理的錯(cuò)誤或者延誤。

4 結(jié)束語(yǔ)

電子信息化管理在病案管理中可以達(dá)到更高的管理效率，如果運(yùn)用得當(dāng)可以減輕工作人員病案管理相關(guān)操作的壓力，同時(shí)也為臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病案研究提供了更為便捷的操作，避免了傳統(tǒng)紙質(zhì)查閱帶來(lái)的時(shí)間耗費(fèi)。同時(shí)對(duì)于臨床治療上，讓病案資料更為系統(tǒng)全面，更方面于各科室人員了解溝通。但是這些都需要在相關(guān)病案操作規(guī)范的前提之下，只有病案填寫(xiě)錄入規(guī)范，才能充分發(fā)揮電子信息化管理帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)。因此，相關(guān)工作要加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心和技術(shù)水平。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉可新.淺談病案電子化管理現(xiàn)狀與優(yōu)化對(duì)策[J].中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保?。ㄉ涎?，2013（1）：244-245.