張麗俠 王 坤 馬 濤

細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒血清降鈣素原變化的對(duì)比分析

張麗俠 王 坤 馬 濤

目的探討細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒血清降鈣素原(PCT)的變化特點(diǎn)。方法采用化學(xué)發(fā)光分析法檢測(cè)2012年8月到2014年8月收治的60例腦膜炎患兒入院時(shí)的PCT，其中細(xì)菌性腦膜炎患兒29例，病毒性腦膜炎患兒31例。結(jié)果細(xì)菌性腦膜炎患兒的白細(xì)胞數(shù)(WBC)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和腦脊液白細(xì)胞數(shù)、血清PCT和腦脊液PCT均明顯高于病毒性腦膜炎患兒，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CT可作為病毒性腦膜炎和細(xì)菌性腦膜炎鑒別診斷的重要指標(biāo)。

細(xì)菌性腦膜炎；病毒性腦膜炎；血清降鈣素原

細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎是常發(fā)于小兒人群的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，嚴(yán)重威脅兒童的身體健康[1]。由于小兒腦膜炎早期臨床表現(xiàn)不明顯，早期診斷有一定困難。雖然病原體分離培養(yǎng)是感染診斷的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，但由于其需要一定的時(shí)間和設(shè)備，故該診斷方法具有一定的滯后性，且臨床上很難區(qū)分病毒或細(xì)菌感染[2]。血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)對(duì)于細(xì)菌性感染有著較高的敏感性以及特異性。本文以我院2012年8月到2014年8月收治的60例腦膜炎患兒為研究對(duì)象，探討細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎患兒PCT的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年8月到2014年8月收治的60例腦膜炎患兒為研究對(duì)象，男性32例，女性28例，年齡0～13歲，平均(3.35±3.03)歲；病程3～25 d，平均(12.73±4.68)d。根據(jù)臨床表現(xiàn)以及腦脊液檢查結(jié)果，確診為細(xì)菌性腦膜炎29例，病毒性腦膜炎31例。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①輔助檢查：所有患兒均在入院當(dāng)天行血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)、CRP和腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查(包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi))。②PCT檢測(cè)：采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀以及原裝試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒輔助檢查結(jié)果比較 細(xì)菌性腦膜炎患兒WBC計(jì)數(shù)、血清CRP和腦脊液白細(xì)胞數(shù)的含量均明顯高于病毒性腦膜炎患兒(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒WBC計(jì)數(shù)、CRP和腦脊液細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)比較

2.2 兩組患兒血清和腦脊液PCT檢測(cè)結(jié)果比較 細(xì)菌性腦膜炎患兒的血清PCT和腦脊液PCT水平均明顯高于病毒性腦膜炎患兒(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒血清和腦脊液PCT檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

細(xì)菌性或病毒性腦膜炎是細(xì)菌或病毒感染人體腦膜或腦脊膜引起炎癥，從而引起其他部位的并發(fā)癥，比如耳部、上呼吸道感染等[3,4]。如果沒(méi)有得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療，則會(huì)給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的影響。因此，在腦膜炎的臨床診斷中，必須要運(yùn)用相應(yīng)的檢測(cè)指標(biāo)。PCT屬于一種無(wú)激素活性的糖蛋白，由116各氨基酸組成，分子量為1 2796 Da[5]。在生理?xiàng)l件下，主要有甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生PCT，其含量非常低[6,7]。但是，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染并具有全身表現(xiàn)時(shí)，人體內(nèi)的PCT水平會(huì)明顯上升。其中，誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生的主要刺激因子是細(xì)菌內(nèi)毒素。在病理?xiàng)l件下，人體內(nèi)的PCT主要來(lái)源于甲狀腺以外的器官。據(jù)國(guó)外相關(guān)研究[8]結(jié)果顯示：細(xì)菌感染時(shí)PCT濃度升高，在病毒感染和非感染性疾病時(shí)則保持低水平。在國(guó)外臨床診斷中，通常將PCT看成是鑒別細(xì)菌性腦膜炎和病毒腦膜炎的重要指標(biāo)[9]。在本組研究中，細(xì)菌性腦膜炎患兒的WBC、血清CRP和腦脊液細(xì)胞數(shù)的含量均明顯高于病毒性腦膜炎患兒(P<0.05)，細(xì)菌性腦膜炎組患者血常規(guī)白細(xì)胞(×109/L)、血清CRP(mg/L)、腦脊液白細(xì)胞數(shù)(×106/L)分別為15.3±5.5、52.7±27.1和391.0±43.0；病毒性腦膜炎組分別為8.4±3.5、20.4±10.5和33.0±21.0。血清PCT和腦脊液PCT水平均明顯高于病毒性腦膜炎患兒(P<0.05)。細(xì)菌性腦膜炎組患者血清PCT(ng/mL)和腦脊液PCT(ng/mL)分別為13.3±5.7和0.92±0.3；病毒性腦膜炎組分別為0.7±0.3和0.21±0.1。與其他輔助檢查結(jié)果相比，PCT檢測(cè)更具敏感性和特異性。因此，在臨床應(yīng)用上，PCT在細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎的鑒別診斷中具有較高的價(jià)值。

腦膜炎是威脅兒童身體健康的主要疾病之一，為了降低腦膜炎在兒童中的發(fā)病率，需要做好相應(yīng)的預(yù)防和保健措施。具體來(lái)講，可以從以下幾個(gè)方面入手。

第一，做好健康教育。尤其是在每年的流行期間，需要做好衛(wèi)生宣傳工作，家長(zhǎng)要盡量不帶孩子參加大型集會(huì)和集體活動(dòng)，叮囑孩子外出時(shí)做好安全防護(hù)措施，比如戴口罩等。

第二，早期發(fā)現(xiàn)和治療。家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，比如精神呆滯、煩躁喜哭，同時(shí)伴有嘔吐、低熱、睡眠不安、頭痛等癥狀，需要及早到醫(yī)院檢查，一旦診斷為腦膜炎，則馬上采取隔離治療措施。

第三，提高機(jī)體抵抗力。小兒機(jī)體抵抗力增強(qiáng)后，可以有效抵抗多種病毒或細(xì)菌的入侵，從而降低腦膜炎的發(fā)病率。因此，在小兒的日常生活中，家長(zhǎng)需要采取有效的措施，比如采取正確的喂養(yǎng)方法、堅(jiān)持計(jì)劃免疫等，增強(qiáng)小兒抵抗力。

第四，做好藥物預(yù)防。在流腦流行階段，當(dāng)小兒出現(xiàn)≥2項(xiàng)以下癥狀：①發(fā)熱伴頭痛；②急性咽炎；③精神萎靡不振，處于呆滯狀態(tài)；④皮膚、口腔黏膜出血，就需要對(duì)小兒予以足量全程的磺胺藥，每日100 mg/kg，這樣可以有效降低腦膜炎的發(fā)病率。

第五，做好預(yù)防接種工作。有研究[10]表明顯示：卡介苗接種可以有效預(yù)防小兒腦膜炎的發(fā)生。因此，家長(zhǎng)需做好小兒的卡介苗接種，尤其是在每年流腦發(fā)病率比較高的月份(通常為每年的春季)。

綜上所述，血清降鈣素原對(duì)鑒別病毒性腦膜炎和細(xì)菌性腦膜炎具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。為了降低小兒腦膜炎的發(fā)病率，需要做好健康教育、早期發(fā)現(xiàn)和治療、提高小兒的機(jī)體抵抗力、做好藥物預(yù)防、菌苗預(yù)防工作和保健工作。

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(2015-02-15收稿 2015-04-26修回)

236800 安徽省亳州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.025