杜單瑜 陳海濤

扶正化濁膏方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效及肺功能觀察

杜單瑜 陳海濤

COPD穩(wěn)定期；扶正化濁膏方；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科臨床常見和多發(fā)病，穩(wěn)定期患者仍然有咳嗽、喘等臨床癥狀，肺功能顯著降低[1]，因此穩(wěn)定期積極有效的治療對于減少急性發(fā)作，提高預后有重要意義。筆者應(yīng)用扶正化濁膏方治療COPD穩(wěn)定期取得顯著臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年1月在本院接受治療的COPD穩(wěn)定期患者130例，隨機分成治療組65例，男33例，女32例，年齡56~80歲，平均（63.58±1.01）歲，病程1~6年，平均（3.54±0.46）年；對照組65例，男31例，女34例，年齡55~81歲，平均（63.62±1.02）歲，病程1~8年，平均（3.57±0.34）年。兩組性別、年齡、病程具有可比性。

1.2 診斷標準 COPD診斷和分期標準參照美國《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范（2011年版）》[2]；中醫(yī)病證診斷參照中華中醫(yī)藥學會2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南—中醫(yī)病證部分》[3]“肺脹病”。

1.3 納入排除標準 納入標準包括有危險因素接觸史，如吸煙及空氣污染等；有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀；使用支氣管舒張劑后肺功能1秒用力呼氣容積/用力肺活量<70%?；颊呖人?、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。排除肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺心病；或合并有呼吸衰竭、肺性腦病、心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；或影響其生存的嚴重疾病，如腫瘤或艾滋病者。

2 治療方法

兩組患者均給予健康宣教，戒煙，并予支氣管舒張劑和祛痰藥物基礎(chǔ)治療。吸入舒利迭粉劑，50/ 500μg，每日早、晚各1次。治療組加用中藥扶正化濁膏方治療，組方：五指毛桃250g，茯苓、麥芽各300g，白術(shù)200g，太子參、厚樸各150g，苦杏仁、紫蘇子、龜板膠各100g，甘草60g，煉蜜200g，將上藥打粉調(diào)成膏劑，1次5g，1天1次，早晨空腹服用。四季均可服用，均連續(xù)治療8周。

觀察指標：測定治療前后1s用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC比值；參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]記錄治療前后臨床癥狀、體征計分。統(tǒng)計治療有效率及治療后3個月內(nèi)COPD急性發(fā)作次數(shù)。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s） 表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定：臨床控制：咳、痰、喘、胸悶等癥狀及肺部啰音基本消失，治療后癥狀體征積分值減少80%以上，肺功能好轉(zhuǎn)，生活完全自理；顯效：咳、痰、喘、胸悶等癥狀及肺部啰音明顯好轉(zhuǎn)，治療后癥狀體征積分值減少60%~80%，肺功能改善，生活自理能力改善2/3以上；有效：咳、痰、喘、胸悶等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音減輕，治療后癥狀體征積分值減少40%~60%，肺功能無變化，生活自理能力改善1/3以上；無效：咳、痰、喘、胸悶等癥狀及肺部啰音無變化，治療后癥狀體征積分值減少<40%，肺功能下降，生活自理能力下降。

3.2 兩組治療后肺功能比較 治療組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC提高均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

治療組65對照組65治療前治療后治療前治療后2.16±0.48 2.93±0.56△* 2.15±0.45 2.52±0.38* 1.34±0.37 1.98±0.46△* 1.35±0.33 1.61±0.39* 60.42±1.53 69.65±1.64△* 60.38±1.54 64.94±1.39*

表2 兩組療效比較[例（%）]

3.3 兩組療效比較 治療組有效率93.85%，對照組

83.08 %，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

4 討論

COPD是以持續(xù)存在的氣流受限為特征，以咳嗽、咳痰、氣急等肺部癥狀為主要表現(xiàn)。屬中醫(yī)“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”范疇，COPD穩(wěn)定期以本虛為主。其中腎氣不足、肺脾兩虛是該病主要病機。肺氣虧虛，子病及母，致脾氣虛弱。脾虛則運化功能不足，氣血生化不足，久則氣虛營虧，肌肉失養(yǎng)而疲乏無力；又“脾為生痰之源”，脾虛水谷不能化為精微，水濕停積，聚而為痰，深伏于肺，成為疾病過程中新的致病因素。若不能及時糾正，截斷病程，則日久必累及于腎。因此，COPD穩(wěn)定期應(yīng)及時補肺益脾、溫補脾腎。中醫(yī)膏方制作獨特，能達到藥物配伍優(yōu)勢，且服用方便。扶正化濁膏方中五指毛桃健脾化濕、行氣化痰[5]，太子參補氣生津，白術(shù)補氣健脾，茯苓健脾安神，杏仁止咳平喘，龜板膠滋陰潛陽、益腎健骨，厚樸燥濕行氣、消積平喘。本組結(jié)果顯示，治療組治療后FVC、 FEV1、FEV1/FVC均顯著優(yōu)于對照組，治療有效率93.85%，高于對照組的83.08%，且急性發(fā)作次數(shù)較對照組減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明扶正化濁膏方能改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，有較好的臨床應(yīng)用價值。

［1］柴廉明.補肺健脾湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2011，17（4）：46-48.

［2］王廣發(fā).2011年美國穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病診療指南解讀［J］.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2011，3（4）：101-103.

［3］李建生，李素云，余學慶.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：101.

［5］俞寧寧，王真，楊珺超.COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證治研究進展［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36（4）：467-470.

（收稿：2015-03-05 修回：2015-06-12）

浙江省麗水市科技局項目（No.2012JYZB65）

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陳海濤，Tel：13587170575