呂秀英361003福建省廈門市廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

門診手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策研究

呂秀英
361003福建省廈門市廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

目的：探討門診手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理對(duì)策效果。方法：收治進(jìn)行門診手術(shù)的患者500例，結(jié)合臨床實(shí)際分析門診手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，并依據(jù)臨床采取護(hù)理措施的異同分為觀察組(綜合干預(yù)門診手術(shù)護(hù)理組)和對(duì)照組(常規(guī)門診手術(shù)護(hù)理組)各250例，比較兩組效果差異。結(jié)果：綜合干預(yù)門診手術(shù)護(hù)理組的患者在發(fā)生傷口感染率、相關(guān)并發(fā)癥等方面均好于對(duì)照組，兩組有顯著差異性(P＜0.05)。結(jié)論：門診手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素較多，采取綜合性的干預(yù)護(hù)理措施有利于病情治愈和傷口恢復(fù)，降低類并發(fā)癥的發(fā)生。

門診手術(shù)室；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素及護(hù)理；對(duì)策研究

為有效控制醫(yī)院感染，保證門診手術(shù)治療安全，我院近年來通過手術(shù)相關(guān)病例的分析和報(bào)告，從中吸取教訓(xùn)，做出總結(jié)，對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了一定的效果，下面就此措施的實(shí)施與體會(huì)分析報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2015年3月收治門診手術(shù)患者500例，其中觀察組(綜合干預(yù)門診手術(shù)護(hù)理組)250例，男150例，女100例，年齡16～62歲，平均39歲。發(fā)病部位：四肢140例，軀干100例，其他10例；對(duì)照組(常規(guī)門診手術(shù)護(hù)理組)250例，男140例，女100例，年齡20～56歲，平均38歲。發(fā)病部位：四肢145例，軀干99例，其他6例；兩組從年齡、發(fā)病部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

臨床概述：感染是病原微生物通過傷口侵入機(jī)體后，在體內(nèi)生長、繁殖，引起組織損傷性病變的病理反應(yīng)。門診手術(shù)室擔(dān)負(fù)各種門診小手術(shù)和外傷急診清創(chuàng)縫合，病情復(fù)雜多變，是醫(yī)院感染的高危科室之一，門診手術(shù)室管理與護(hù)理質(zhì)量的高低[1]，直接關(guān)系到相關(guān)手術(shù)感染的發(fā)生幾率和手術(shù)治療預(yù)后。有效地預(yù)防和控制感染，對(duì)于降低切口感染率十分重要，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作要求越來越高，門診手術(shù)護(hù)理既要保證患者的安全治療，又要做好充分的事前準(zhǔn)備，防止各類感染的出現(xiàn)。

感染危險(xiǎn)因素分析：①患者因素：門診患者年齡差異較大，一些老年患者可能有一些基礎(chǔ)疾病存在，如高血壓、糖尿病、腫瘤等，使機(jī)體防御能力下降，增加了細(xì)菌的易感性，易發(fā)生切口感染。患者過度肥胖，也會(huì)影響手術(shù)野的暴露和術(shù)者的操作，帶來手術(shù)時(shí)間上的延長也增加了手術(shù)切口感染的幾率；②非患者因素：器械物品消毒處理不當(dāng)，無菌操作不嚴(yán)格，污染傷口清創(chuàng)不徹底，操作者術(shù)前洗手不徹底、傷口清創(chuàng)不到位，術(shù)前備皮損傷毛囊使細(xì)菌易經(jīng)皮膚的破損處侵入，造成切口感染；③其他因素：護(hù)理人員進(jìn)行無菌操作方法不正確，著裝不規(guī)范以及參觀手術(shù)實(shí)習(xí)人員或患者家屬進(jìn)入門診手術(shù)室使手術(shù)間內(nèi)的空氣細(xì)菌數(shù)增加，容易導(dǎo)致切口感染。

門診手術(shù)室醫(yī)院感染護(hù)理對(duì)策：①對(duì)照組采取常規(guī)門診手術(shù)護(hù)理，主要為嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理配合(具體略)；②觀察組進(jìn)行綜合干預(yù)門診手術(shù)護(hù)理，具體為：a.基礎(chǔ)措施：學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)，提高控制感染意識(shí)，護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)水平與無菌觀念，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)無菌質(zhì)量管理的重要性。對(duì)所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品用壓力蒸氣滅菌。每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，手術(shù)患者的血液、體液、分泌物、排泄物要放入黃色垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一焚燒。手術(shù)后的污物要進(jìn)行特別處理，感染手術(shù)術(shù)后用消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，用含氯消毒劑500mg擦拭手術(shù)單位血跡，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施置管留置針操作；b.患者因素：控制一些可以擇期進(jìn)行門診手術(shù)的患者，尤其是對(duì)在基礎(chǔ)疾病的患者，給予高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白的飲食，改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力后進(jìn)行手術(shù)，肥胖患者應(yīng)適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍?，做一些有效的運(yùn)動(dòng)，控制體重，便于縮短手術(shù)時(shí)間；c.護(hù)理人員因素：手術(shù)人員按程序步驟進(jìn)行，加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的無菌觀念，限制進(jìn)入門診手術(shù)的人員，避免人員走動(dòng)，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，對(duì)皮下用大量的生理鹽水進(jìn)行徹底的沖洗，防止組織的壞死及脂肪的液化，手術(shù)中隨時(shí)注意調(diào)節(jié)室溫，維持溫度在22～24℃，術(shù)后合理、規(guī)范地使用抗生素，保持引流通暢，對(duì)傷口、壞死組織和分泌物多用生理鹽水紗布濕敷，每天交換敷料3次；d.心理護(hù)理：傾聽患者內(nèi)心的感受，避免加重心理創(chuàng)傷，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

療效評(píng)定：對(duì)兩組患者進(jìn)行感染率及并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

針對(duì)兩組門診手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的護(hù)理對(duì)策效果比較，見表1。

討論

門診手術(shù)室處理的病情種類較多，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也較高，護(hù)理人員處理不當(dāng)會(huì)引起傷口出血、感染、化膿，影響患者的康復(fù)質(zhì)量，延遲患者的康復(fù)時(shí)間。門診手術(shù)室醫(yī)院感染因素是多方面的，如切口局部原因、機(jī)體全身狀況、手術(shù)操作等等[2]，統(tǒng)計(jì)表明：對(duì)于一些需要手術(shù)的切口，時(shí)間延長1 h，感染率可增加1倍。從本組患者的臨床分析來看，門診手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素較復(fù)雜，有患者自身因素，也有非患者因素，如自身疾患表述不準(zhǔn)確、手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備不足、長時(shí)間連續(xù)工作精神高度緊張等，一些臨床曾報(bào)道過護(hù)士不按規(guī)定執(zhí)行清點(diǎn)制度，導(dǎo)致異物遺留體腔的風(fēng)險(xiǎn)，也有報(bào)道指出注射部位消毒不嚴(yán)，針頭在空氣中暴露時(shí)間過長，造成局部感染。

表1 針對(duì)門診手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的護(hù)理對(duì)策效果比較[n(％)]

隨著門診手術(shù)量的增加，督促做好感染因素的分析，采取有效的監(jiān)控措施必不可少。我們在實(shí)踐中體會(huì)到，正確的無菌技術(shù)是確保術(shù)后無感染的重要環(huán)節(jié)，這是手術(shù)室護(hù)理人員最基本、最重要的操作之一，執(zhí)行的正確與否，直接影響到患者的安危和預(yù)后。在接診時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員還要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，規(guī)范門診手術(shù)流程，杜絕患者及其他人員自行到手術(shù)室。除做常規(guī)準(zhǔn)備外，應(yīng)對(duì)患者術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做出初步估計(jì)并做相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，術(shù)后要認(rèn)真清掃手術(shù)間地面，徹底控制傳染源和盡可能切斷各種傳播途徑，防止交叉感染[3]。為降低或預(yù)防感染發(fā)生率，我院采取注意手的衛(wèi)生，在接觸患者黏膜、破損皮膚、血液、體液、排泄物時(shí)戴清潔手套，接觸完畢之后執(zhí)行手衛(wèi)生，切實(shí)落實(shí)“兩前三后”制度；進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)戴防護(hù)口罩或外科口罩，口罩潮濕或被患者體液、血液污染后，及時(shí)更換。實(shí)踐中，我們還定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高其無菌操作技能。對(duì)于感染物品的處理，我們用黃色雙層垃圾袋包裝一般感染物品，扎緊，并將其送至消毒供應(yīng)中心集中處理；對(duì)特殊感染物品器械先進(jìn)行消毒處理，選擇含氯消毒液(2 000 g/L)，控制消毒時(shí)間為30min；消毒處理完畢后將特殊感染物品器械裝入兩層黃色垃圾袋中，貼警示標(biāo)識(shí)，并將其送至消毒供應(yīng)中心集中處理。

綜上，門診手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素較多，采取綜合性的干預(yù)護(hù)理措施有利于病情治愈和傷口恢復(fù)，降低類并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[1] 付素梅.手術(shù)傷口感染原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2011,18(3)：457.

[2] 曾瑩,馬曉玲.手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染的防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8)： 1667.

[3] 周敏.門診手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,24(10)： 128-130.

Analysis o f risk factors and nursing counterm easures of nosocom ial in fection in outpatient operation room

Lv Xiuying
The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen City,Fujian Province 361003

Objective：To explore the related risk factors and nursing countermeasures of nosocomial infection in outpatient operation room.Methods：500 cases of patients with outpatient surgery were selected,we analyzed the risk factors of hospital infection in out patientoperati on room by combining with clinical practice,according to difference clinical nursingmeasures,they were divided into the observation group(comprehensive intervention in outpatient care group)and the control group(routine outpatient nursing group)with 250 cases in each group,we compared the different effect between the two groups.Results：The patients in the comprehensive intervention group were better than the control group in the incidence of wound infection and related complications,the two groups had significant differences(P＜0.05).Conclusion：There aremany risk factors of nosocomial infection in the outpatient operation room,the comprehensive nursing measures can help to cure the disease and recover the wound and reduce the occurrence of complications.

Outpatientoperating room；Nosocomial infection；Risk factors and nursing；Countermeasure research

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.104