任玉梅

早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒80例臨床分析

任玉梅

目的 探討母乳化早產(chǎn)兒配方奶與發(fā)生晚期代謝性酸中毒的關(guān)系。方法 80例晚期代謝性酸中毒早產(chǎn)兒, 全部運(yùn)用混合喂養(yǎng)的方法。結(jié)果 80例早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒治療前后平均營養(yǎng)攝入及體重增加比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 母乳是早產(chǎn)兒最理想的營養(yǎng)來源, 但是在無法給予母乳喂養(yǎng)的情況之下, 采取母乳化早產(chǎn)兒配方奶比牛乳喂養(yǎng)能明顯降低早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒的發(fā)生率。

早產(chǎn)新生兒；晚期代謝性酸中毒；臨床分析

新生兒在出生之后2～3周出現(xiàn)代謝性酸中毒, 稱為新生兒晚期代謝性酸中毒, 該病的發(fā)病原因一般與幼兒的飲食以及腎功能發(fā)育不完善有一定關(guān)系。由于發(fā)生的時間比較晚,容易被家長忽視［1］。如果不進(jìn)行及時的糾正, 將會對幼兒的發(fā)育以及抵抗力產(chǎn)生很大的影響, 嚴(yán)重情況將可能危及生命。因此, 作者選取2013年10月～2014年10月本院收治的80例晚期代謝性酸中毒早產(chǎn)兒, 作為本次研究對象, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月本院收治的80例晚期代謝性酸中毒早產(chǎn)兒作為本次研究對象, 其中男45例, 女35例, 平均胎齡為(31.75±2.23)周, 其中28～30周14例, 30～33周40例, 33～36周26例。最低出生體重為600 g, 最高出生體重為1855 g, 平均體重(1365±289.13)g, 其中＜1000 g新生兒16例, 1000～1300 g新生兒24例, 1300～1600 g新生兒28例, 1600～1855 g新生兒12例。

1.2 喂養(yǎng)方法 本次對于所有新生兒全部采用混合喂養(yǎng)的方法。其中＜1000 g的新生兒16例在出生的的第2周, 給予全靜脈營養(yǎng), 在第3周過渡成為全胃腸道營養(yǎng)。另有30例出生1周后給予靜脈營養(yǎng), 第2周改為母乳以及配方奶粉進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。剩余34例出生1 h內(nèi)便給予母乳以及配方奶粉進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。配方奶粉為“美素力”(Frisopre, 荷蘭)或“S-26”(Whyeth,美國)喂養(yǎng)。其中蛋白質(zhì)分別是1.9 g/100 ml、2.15 g/100 ml；熱量分別是75 cal/100 ml、81 cal/ml。乳清蛋白與酪蛋白之比均為3：2。每天早上喂奶之前洗澡、測量新生兒體重, 并且計算新生兒實(shí)際攝入熱量, 定時測量血?dú)饣蛘唠娊赓|(zhì), 化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有新生兒晚期代謝性酸中毒均符合：①生后人工喂養(yǎng), 經(jīng)過檢查后沒有其他引發(fā)酸中毒的原發(fā)病(比如敗血癥、肺炎等)。②生后2周之內(nèi)攝入熱量達(dá)120～150 kcal/(kg·d), 蛋白質(zhì)達(dá)4 g/(kg·d)。③血?dú)夥治鍪緋H＜7.3。④臨床具有體重增減速度慢或者體重未增加、皮膚蒼白、反應(yīng)遲鈍、貧血、呼吸暫停等一項(xiàng)或者多項(xiàng)。

1.4 治療方法 新生患兒確診之后, 給予患兒碳酸氫鈉3～5 mmol/(kg·d), 采用10%的葡萄糖注射液稀釋為1.4%后靜脈滴注。新生患兒如果酸中毒得到及時糾正, 臨床癥狀出現(xiàn)消失、氣血等情況得到改善之后則改為口服鞏固。1個療程為10～14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 對比新生兒治療前和治療之后的蛋白質(zhì)攝入、奶量攝入、熱量攝入以及體重增加程度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒通過1個療程的治療后, 與治療前蛋白質(zhì)、熱量等相較于治療前得到明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。見表1。

表1 80例晚期代謝性酸中毒早產(chǎn)兒治療前后平均營養(yǎng)攝入及體重增加比較［ x-±s, ml/(kg·d)］

3 討論

早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒是早產(chǎn)兒常見的代謝問題, 一般發(fā)生在出生第2周之后, 其發(fā)生原因主要由于與攝入的蛋白質(zhì)有關(guān), 牛乳喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)相比較, 牛乳喂養(yǎng)發(fā)生率要高于母乳喂養(yǎng)率。其次由于新生兒尤其對于早產(chǎn)兒而言, 腸道中缺乏轉(zhuǎn)換這兩種氨基酸的酶, 使得兩種氨基酸在血中濃度增加, 血尿素氮以及血氨也明顯增加, 并且形成酸中毒等［2,3］。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示, 使用牛乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒容易引發(fā)早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒的發(fā)病率為34%, 本次研究中均采用母乳化早產(chǎn)兒配方奶, 在新生兒1個療程治療后, 均得到顯效改善。其原因是配方奶當(dāng)中的乳清蛋白以及酪蛋白比例相對于牛乳而言更為合理。另外, 對于出生2～3周的新生兒,如果發(fā)現(xiàn)其在體重不增加或增長緩慢的情況, 應(yīng)當(dāng)盡快做血?dú)鈾z查, 便于得到及時的治療。

綜上所述, 母乳是早產(chǎn)兒最理想的營養(yǎng)來源, 但是在母乳分泌不足的情況下, 采取用乳清蛋白、酪蛋白比例與母乳相近的配方奶喂養(yǎng)新生兒比牛乳喂養(yǎng)能明顯降低早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒的發(fā)生率。

［1］ 郭少麗.早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒13例臨床分析.中國基層醫(yī)藥, 2010, 17(9):1261.

［2］ 王書華, 趙月霞, 宋建平, 等.早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的綜合療法.中國婦幼保健, 2011, 26(6):844-846.

［3］ 馬加寶, 陳凱, 儲和平, 等.早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒33例臨床分析.臨床兒科雜志, 2012, 20(7):421-422.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.081

2014-12-08］

450000 河南省中醫(yī)院