浦玉良

不同手術(shù)方法治療踝部骨折的臨床療效對(duì)比分析

浦玉良

目的 對(duì)比不同手術(shù)方法治療踝部骨折的臨床效果。方法 88例踝部骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各44例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療, 觀察組給予關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)治療, 對(duì)兩組患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪, 對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率達(dá)95.45%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組79.55%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)治療踝部骨折臨床效果顯著, 且手術(shù)微創(chuàng)、安全性高、患者痛苦小, 有臨床推廣價(jià)值。

踝部骨折；跟關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)；臨床效果；對(duì)比

踝關(guān)節(jié)由距骨和脛腓骨下端組成, 由于這個(gè)部位比較脆弱, 若遭遇間接暴力極易引發(fā)踝部骨折和脫位［1］。其臨床表現(xiàn)主要為踝關(guān)節(jié)外傷后皮下出現(xiàn)青紫、瘀癍, 踝部疼痛、腫脹,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難, 運(yùn)動(dòng)受阻等。踝部骨折后致使踝關(guān)節(jié)外翻畸形, 不能正常運(yùn)動(dòng), 若不及時(shí)進(jìn)行治療, 將給患者正常生活帶來(lái)極大困擾, 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2］。為探討不同手術(shù)方法治療踝部骨折的臨床效果, 本院將收治的88例踝部骨折患者分別采用常規(guī)手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的88例踝部骨折患者作為研究對(duì)象, 88例患者均為單側(cè)閉合性骨折, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各44例。觀察組男26例, 女18例；年齡26～63歲, 平均年齡(38.5±4.4)歲；左側(cè)骨折24例, 右側(cè)骨折20例。對(duì)照組男25例, 女19例；年齡24～62歲, 平均年齡(37.7±4.5)歲；左側(cè)骨折23例,右側(cè)骨折21例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)手術(shù)方法治療。在患者踝部做一個(gè)7～10 cm長(zhǎng)的切口, 然后分離踝部的深層組織, 使里面的骨膜脫離出來(lái)。認(rèn)真清理踝部的血腫, 待血腫處理完后再用鋼板、螺釘將骨折處進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定, 最后打上石膏進(jìn)行固定, 保持大約10周的石膏固定時(shí)間。

1.2.2 觀察組 采用關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)方法治療。首先對(duì)患者踝部進(jìn)行麻醉, 讓患者呈仰臥位, 將患足稍微墊高。前內(nèi)側(cè)入路方式需經(jīng)脛前肌腱以內(nèi)關(guān)節(jié)線位置, 前外側(cè)的入路方式需經(jīng)脛距關(guān)節(jié)和第三排場(chǎng)肌腱以外的持平處。沖盈關(guān)節(jié)腔, 然后切開踝部皮膚、待鈍性剝離進(jìn)行完畢后, 先置入鈍頭穿刺錐, 然后置入關(guān)節(jié)鏡, 關(guān)節(jié)鏡的置入位置為前內(nèi)外側(cè), 置入方式采用交替形式。采用手法方式牽引踝關(guān)節(jié), 通過(guò)關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)情形進(jìn)行全面觀察, 記錄關(guān)節(jié)腔的基本情況。給予后踝、外踝及內(nèi)踝骨折患者空心螺釘、切開復(fù)位鋼板、經(jīng)皮克氏針固定骨折, 術(shù)后再用繃帶進(jìn)行包扎, 后期指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 滿分為100分, 100分代表已恢復(fù)正常。顯效：3～6個(gè)月的隨訪中,患者踝關(guān)節(jié)骨折功能評(píng)分≥90分；有效：3～6個(gè)月的隨訪中,患者踝關(guān)節(jié)骨折功能評(píng)分在50～90分；無(wú)效：3～6個(gè)月的隨訪中, 患者踝關(guān)節(jié)骨折功能評(píng)分≤50分?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率95.45%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組79.55%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n (%)］

3 討論

踝部骨折在骨科臨床上比較常見, 踝部骨折不僅因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)障礙給患者正常生活帶來(lái)不便, 還因?yàn)樘弁础⒔?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床上將踝部骨折分為多種類型,但其治療目的都一樣, 就是對(duì)骨折的機(jī)理及特點(diǎn)給予充分理解, 然后采取相關(guān)治療方法使距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面能夠與踝關(guān)節(jié)吻合, 致使外踝和內(nèi)踝恢復(fù)到正常位置, 改善踝部骨折癥狀［3,4］。

手術(shù)治療仍舊是目前臨床上治療踝部骨折的最佳方法,其手術(shù)方法包括多種, 關(guān)節(jié)鏡輔助下踝部骨折手術(shù)就是其中一種。治療時(shí)將關(guān)節(jié)鏡置入關(guān)節(jié)腔, 就可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)腔具體情況進(jìn)行全面觀察和診斷, 根據(jù)診斷結(jié)果實(shí)施手術(shù)能使多種關(guān)節(jié)軟骨損傷得到有效治療［5］。此外, 該手術(shù)方法還具備微創(chuàng)特點(diǎn), 安全性較高且操作簡(jiǎn)單, 近年來(lái)在骨外科臨床上得到廣泛應(yīng)用。

本次研究對(duì)比常規(guī)手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡輔助下踝部骨折手術(shù)治療踝部骨折的臨床效果, 取得了滿意結(jié)果。觀察組總有效率95.45%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組79.55%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予踝部骨折患者關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)治療臨床療效顯著, 明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療, 且由于手術(shù)微創(chuàng), 患者痛苦小, 安全性高, 顯著提高患者生活質(zhì)量, 值得推廣。

［1］ 沈超.不穩(wěn)定性踝部骨折的手術(shù)治療分析.實(shí)用骨科雜志, 2013, 19(9):796-800.

［2］ 孫皓.踝部骨折126例手術(shù)治療的體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(19):650-651.

［3］ 司榮飛.不同方法治療踝部骨折臨床效果對(duì)比研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(10):73-74.

［4］ 楊照耀, 王登峰, 吳濤.不同手術(shù)方法治療踝部骨折臨床效果觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(25):47-48.

［5］ 唐志良, 郭建利.不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床療效觀察.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014, 5(4):1-2.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.029

2014-12-10］

476600 河南省永煤總醫(yī)院骨科