優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及胃腸功能恢復(fù)的影響

何 利，李雪蓮

四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院(川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)消化內(nèi)科，四川 綿陽(yáng) 621000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及胃腸功能恢復(fù)的影響

何 利，李雪蓮

四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院(川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)消化內(nèi)科，四川 綿陽(yáng) 621000

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)老年患者空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(Ent eral nut ri t i on，EN)及胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：將96例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組在EN支持期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察2組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)10天后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[血清白蛋白A LB、轉(zhuǎn)鐵蛋白和24小時(shí)尿素氮(24 hU P)]。結(jié)果：觀察組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間分別為(54.3±10.6)h、(73.6±13.5)h和(11.7±3.7)d，對(duì)照組分別為(67.2±11.4)h、(117.4±14.3)h和(22.3±3.4)d，2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為12.5%，對(duì)照組為33.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組手術(shù)7天后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)老年胃腸外科術(shù)后患者在EN期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于患者胃腸功能的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)的改善，并能降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

胃腸功能；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

腸胃外科患者往往由于疾病原因，伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致手術(shù)耐受度降低或者不能耐受手術(shù)，影響患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況和疾病的預(yù)后。由于老年患者機(jī)體功能較弱，且術(shù)后機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，進(jìn)一步加劇了營(yíng)養(yǎng)不良和免疫抑制，因此腸胃外科老年患者術(shù)后需要給予營(yíng)養(yǎng)支持和免疫調(diào)整［1-2］。術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)是指在術(shù)后早期經(jīng)鼻胃管、胃、空腸造口等途徑輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足機(jī)體代謝需求的一種營(yíng)養(yǎng)支持治療方式［3］。近年來(lái)，筆者對(duì)胃腸外科術(shù)后接受EN支持的96例老年患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年4月至2014年1月間行胃腸外科術(shù)后接受EN支持的96例老年患者分為2組。觀察組48例，其中男26例，女22例；年齡67～80歲，平均(71.2±13.2)歲；行為狀況KPS(卡氏)評(píng)分(83.5±10.2)分。對(duì)照組48例，其中男28例，女20例；年齡66～78歲，平均(72.1±12.8)歲；KPS評(píng)分(82.8±11.6)分。2組患者性別、年齡、KPS評(píng)分等臨床資料2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)年齡≥65歲，術(shù)前一般狀況尚可，可耐受手術(shù)并最終接受手術(shù)治療者；2)依從性較好，可配合研究者；3)病歷資料完全，且符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙，內(nèi)分泌代謝或免疫系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重感染及水、電解質(zhì)平衡紊亂者；2)不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者；3)近期使用干擾研究的藥物治療者。

1.4 護(hù)理方法 觀察組患者在EN支持期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，包括疾病評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估、EN健康教育、培訓(xùn)家屬掌握EN基本操作技能、出院指導(dǎo)等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式如下：

1.4.1 組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理小組 根據(jù)自愿參加，上下結(jié)合和實(shí)事求是的原則組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理小組，并推舉本療區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，共有護(hù)理人員8名，其中研究生學(xué)歷2名，其余均為本科學(xué)歷，平均年齡28.3歲，年輕、知識(shí)面廣、思維開闊、工作熱情高，能迅速接受新鮮事物且應(yīng)變能力強(qiáng)者。

1.4.2 對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理小組進(jìn)行培訓(xùn) 內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理活動(dòng)原則、方法和因果分析等。

1.4.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的培訓(xùn) 通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)和全體護(hù)士大會(huì)以及科室組織自學(xué)討論等方式在全科推廣和宣傳優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，更新理念，實(shí)施分層培訓(xùn)，在培訓(xùn)工作中做到認(rèn)識(shí)統(tǒng)一，組織全院護(hù)士利用閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求［3］，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督和落實(shí)。

1.4.4 制定護(hù)理措施 1)心理干預(yù)：根據(jù)患者的性格、生活方式等，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其改變思維方式，樹立治療信心，消除煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒；指導(dǎo)患者放松心情，選擇喜歡的音樂(lè)或閱讀畫報(bào)文章等；介紹病友，營(yíng)造良好的人際氛圍；向患者家屬介紹化療的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)配合的重要性，并指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行陪伴和安慰，提供情感支持。2)危機(jī)干預(yù)：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以真誠(chéng)、尊重和關(guān)心的態(tài)度傾聽患者主訴，使其意識(shí)到自己并非獨(dú)自?shī)^戰(zhàn)。通過(guò)組建患者俱樂(lè)部，組織病友交流［4］。同時(shí)依據(jù)患者家屬的文化程度選擇容易接受的方式對(duì)其進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)其積極參與到護(hù)理之中。3)腹瀉護(hù)理：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證24小時(shí)內(nèi)用完。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入過(guò)程中，泵入速度一般由慢至快，由低濃度至高濃度［5］。4)管道護(hù)理：對(duì)于煩躁患者注意做好保護(hù)性約束，定時(shí)觀察血供情況，胃管局部妥善固定，使用抗過(guò)敏透氣膠布按分叉交織固定法，若出現(xiàn)膠布卷邊、松脫或污染時(shí)要及時(shí)更換，并在更換時(shí)注意局部皮膚的護(hù)理。5)管道通暢護(hù)理：輸注期間加強(qiáng)觀察，每4小時(shí)用溫開水脈沖式?jīng)_洗管道，口服藥物碾碎后不能直接放入營(yíng)養(yǎng)液中鼻飼，應(yīng)在溫開水沖管間歇鼻飼。6)愛(ài)與歸屬需求的滿足：長(zhǎng)期患病的老年患者極易產(chǎn)生孤獨(dú)、絕望和急躁等悲觀的情緒，有強(qiáng)烈的愛(ài)和歸屬需求，不僅需要家屬的照顧，同時(shí)也需要社會(huì)和同事的支持。護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)邀請(qǐng)患者的好友看望患者，并與之共憶往事，使患者的孤獨(dú)感和被遺棄感下降。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)10天后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(ALB、轉(zhuǎn)鐵蛋白和24 hUP)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸胃功能恢復(fù)情況 觀察組肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組腸胃功能恢復(fù)情況比較

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間/h 肛門排便時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組 48 54.3±10.6 73.6±13.5 11.7±3.7對(duì)照組 48 67.2±11.4 117.4±14.3 22.3±3.4

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，其中上肢靜脈血栓2例，胃排空障礙3例，脂肪液化1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，其中上肢靜脈血栓2例，胃排空障礙6例，脂肪液化4例，中度營(yíng)養(yǎng)不良4例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 觀察組ALB、轉(zhuǎn)鐵蛋白和24 hUP水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后10天后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表2 2組術(shù)后10天后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) A LB/(g·L-1) 轉(zhuǎn)鐵蛋白/(g·L-1) 24 hU P/(g·24 h-1)觀察組 48 36.2±2.4 2.8±0.2 0.6±0.2對(duì)照組 48 33.5±1.6*2.1±0.1*0.3±0.1*

3 討論

EN的作用包括預(yù)防胃腸道黏膜萎縮、衰減損傷引起的應(yīng)激反應(yīng)、維護(hù)免疫功能和保持正常的腸道菌群。在上消化道惡性腫瘤手術(shù)患者中的作用已經(jīng)有多項(xiàng)報(bào)道，這些研究涉及食道癌、胃癌、胰腺癌和遠(yuǎn)端膽管腫瘤患者。然而在EN治療過(guò)程中患者出現(xiàn)了各種喂養(yǎng)不耐受，從而產(chǎn)生包括胃殘余量增多、腹脹、腹瀉、嘔吐、反流和便秘等并發(fā)臨床表現(xiàn)，也導(dǎo)致了患者舒適度的下降，反復(fù)嘔吐等增加了患者誤吸性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，腹瀉又增加了肛周皮膚破潰的危險(xiǎn)，這些現(xiàn)象都延遲了患者營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)的時(shí)間，影響疾病預(yù)后［6-7］。因此，如何安全有效的實(shí)施EN是患者恢復(fù)和預(yù)后的關(guān)鍵。當(dāng)前我國(guó)臨床EN護(hù)理的現(xiàn)狀并不完善［8］，首先，護(hù)理人員對(duì)EN相關(guān)知識(shí)的掌握程度存在很大差異；其次，對(duì)護(hù)理在EN過(guò)程中所起作用和角色定位也缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致工作中存在很大的隨意性和盲目性；再次，由于EN技術(shù)的不斷發(fā)展，缺乏規(guī)范的工作流程和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

［1］ Soguel L，Revel l y JP，Schal l er M D，et al.Energy defici t and l engt h of hospi t alst ay can be reduced by a t w o-st ep qual i t y i m provem ent of nut ri t i on t herapy: The i nt ensi ve care uni t di et i t i an can m ake t he difference［J］.Cri t i cal care m edi ci ne，2012，40(2):412-419.

［2］ 張吉香.鼻腸管在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(10):950-951.

［3］ 王曉君，許勤，陳麗，等.胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013，20(6):348-352.

［4］ Bj urest er K，Larsson M，A t hl i n E，et al.Pat i ent s l i vi ng w i t h hom e ent eral t ube feedi ng:Si de effect s，heal t h rel at ed qual i t y ofl i fe and nut ri t i onalcare［J］. Cl i ni cal N ursi ng St udi es，2014，2(3):64-75.

［5］ 應(yīng)佩秀.胃癌術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(7):669-670.

［6］ 周已焰.重型顱腦損傷后胃腸動(dòng)力障礙與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013，20(5):308-311.

［7］ 夏瑾.胰十二指腸切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(17):1591-1593.

［8］ 黃迎春，王新穎，劉思彤，等.個(gè)體化健康教育在家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013，20(5):318-320.

［9］ Tappenden K A，Q uat rara B，Parkhurst M L，et al.Cri t i cal rol e of nut ri t i on i n i m provi ng qual i t y of care:an i nt erdi sci pl i nary cal lt o act i on t o address adul t hospi t al m al nut ri t i on［J］.Journal of t he A cadem y of N ut ri t i on and D i et et i cs，2013，113(9):1219-1237.

［10］雷蓉，高喬.150例食管癌術(shù)后患者行早期序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(9):2058-2059.

［11］Prevost V，G rach M C.N ut ri t i onal support and qual i t y ofl i fe i n cancerpat i ent sundergoi ng pal l i at i ve care［J］.European j ournal of cancer care，2012，21(5): 581-590.

［12］嚴(yán)娜萍，任品芬，王品楠，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胃腸外科的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(16):77-78.

［13］陳麗，許勤，劉林等.固定小組包干制連續(xù)性排班在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)醫(yī)院，2013，(11):57-59.

［14］V an A T，Jansen J，W ant en G，et al.H i gh t ech'hom e care: overvi ew of professi onalcare i n pat i ent s on hom e parent eralnut ri t i on and i m pl i cat i ons fornursi ng care［J］.Journal of cl i ni cal nursi ng，2011，20(1516): 2125-2134.

［15］王詩(shī)麗.全胃切除及食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(21):98-99.

［16］許偉.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷病人預(yù)后的影響［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013，20(6):383-384.

EffectivenessofHigh-qualityNursingIntervention on theRecoveryofGastrointestinalFunction and Jejunum Infusion Enternal Nutrition Support of Senile Patients

HE Li,LI Xuelian
Gastroenterology Department of Mianyang 404 Hospital of Sichuan,Mianyang 621000,China

Objective:To discuss the values of high-quality nursing mode in the recovery of gastrointestinal function and enternal nutrition(EN)of senile patients.Methods:All 96 patients were randomized into the observation group and the control group,the patients of the observation group were given high-quality nursing during the period of EN support,while the control group routine care.To observe recovery time of intestinal functions,hospitalization time,the complication incidence and nutritional indexes in ten days after the operation [serum albumin(ALB), transferrin and 24 hours usea nitrogen(24 hUP)].Results:Anal exhaust time,motion time and hospitalization time of the observation group were(54.3±10.6)h,(73.6±13.5)h and(11.7±3.7)d,while these of the control group were(67.2± 11.4)h,(117.4±14.3)h and (22.3±3.4)d,the difference had statistical meaning in the comparisons between both groups(P＜0.05);the complication incidence of the observation group was 12.5%,lower than 33.3%of the control group,the difference showed statistical meaning (P＜0.05);the observation group was superior to the control group apparently in nutritional indexes in seven days after the operations(P＜0.05).Conclusion:High-quality nursing for senile patients who underwent the surgery of gastroenterology department during EN period is helpful to gastrointestinal function recovery and nutritional improvements of the patients,simultaneously;it could decrease the risk of the complication.

gastrointestinal function;enternal nutrition;high-quality nursing

對(duì)胃腸外科老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有利于護(hù)理人員全面掌握患者的病情。特別是針對(duì)患者的病情制定個(gè)性化的治療方式，使護(hù)理工作更加準(zhǔn)確到位，甚至使患者的并發(fā)癥出現(xiàn)幾率有明顯降低［9-12］。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，護(hù)理人員將疾病的相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬進(jìn)行了詳細(xì)介紹。此外，患者的心理問(wèn)題由心理醫(yī)生進(jìn)行溝通、解決。使得患者入院、住院和出院的各個(gè)環(huán)節(jié)都有專業(yè)、細(xì)致、全面的護(hù)理，保證了患者得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。EN的優(yōu)點(diǎn)在于能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，保證食物的吸收，防止腸黏膜萎縮，有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性，增進(jìn)靜脈系統(tǒng)的血流，刺激胃腸激素分泌，防止細(xì)菌移位［13］。因而能夠減少術(shù)后感染，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，迅速恢復(fù)體力，提高機(jī)體免疫功能［14-16］。
綜上所述，對(duì)老年胃腸外科患者術(shù)后給予EN的營(yíng)養(yǎng)支持期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于患者胃腸功能的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)的改善，并能降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

R473.5

B

1004-6852(2015)10-0122-03

2015-02-21

何利(1971—)，女，主管護(hù)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理。