楊 銀，管遠(yuǎn)志，潘 慧

1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院病原學(xué)系，北京1000052中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院教育處，北京100730

多元化教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用

楊 銀1，管遠(yuǎn)志1，潘 慧2

1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院病原學(xué)系，北京1000052中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院教育處，北京100730

多元化教學(xué)模式;醫(yī)學(xué)英語教學(xué)

醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)通常以教師為主導(dǎo)，教學(xué)方法較單一，學(xué)生大多在一種被動(dòng)狀態(tài)下學(xué)習(xí)，因缺乏學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性而使教學(xué)效果不甚理想。筆者采用循序漸進(jìn)的多元化教學(xué)模式，與某些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科整合，為學(xué)生建立一個(gè)開放平臺，讓學(xué)生逐步了解將來可能的職業(yè)環(huán)境及如何設(shè)計(jì)相應(yīng)的自學(xué)框架，在注重培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)英語應(yīng)用能力的同時(shí)，注重學(xué)生自學(xué)等能力的培養(yǎng)，貫徹“學(xué)會學(xué)習(xí)、邊干邊學(xué)、終身學(xué)習(xí) (learn to learn，learn by doing，life-long learning)”［1］的教學(xué)理念，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)英語聽、說、讀、寫及應(yīng)對能力。

對象和方法

對象

選取北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2010級臨床醫(yī)學(xué)八年制73名學(xué)生。所有學(xué)生在到北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院接受醫(yī)學(xué)教育前，已在清華大學(xué)完成預(yù)科學(xué)習(xí)，具有一定的公共英語基礎(chǔ)，但對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識了解甚少，大部分學(xué)生對所學(xué)知識將來的應(yīng)用目標(biāo)及應(yīng)用環(huán)境不了解，因而學(xué)習(xí)目的不是很明確。

方法

針對學(xué)生的自身特點(diǎn)和現(xiàn)有師資條件，將醫(yī)學(xué)英語課程教學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科 (包括醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)口腔學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等)教學(xué)相結(jié)合，采取循序漸進(jìn)的多元化教學(xué)模式，建立相應(yīng)的QQ平臺以供師生交流和上傳相關(guān)講座信息、文件及課程變動(dòng)和管理。課程設(shè)計(jì)分為三部分，包括以同伴教育為主導(dǎo)的詞匯學(xué)習(xí)、以教師為主導(dǎo)的臨床/專家講座、以框架為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) (framework based learning，F(xiàn)BL)［2］。

73名學(xué)生分為18組，每組4～5人，詞匯學(xué)習(xí)部分由各組學(xué)生選取感興趣的文獻(xiàn)或病例，將其翻譯后進(jìn)行整理，并講解其中詞匯，此部分評估包含詞匯講解、詞匯測試和文獻(xiàn)翻譯三部分 (分值分別為10分、5分、5分)，在醫(yī)學(xué)英語成績中占20%(20分)。以框架為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)部分以學(xué)生為主導(dǎo)，由學(xué)生以小組為單位組織自學(xué)，并以小組為單位報(bào)告展示本組自學(xué)情況 (用英文展示和交流)并填寫相關(guān)的調(diào)查問卷和展示情況記錄表 (此部分為學(xué)生互評，記錄表包含10個(gè)評估項(xiàng)目，每項(xiàng)5分)，在醫(yī)學(xué)英語成績中占50% (50分)。課程結(jié)束后學(xué)生遞交一份關(guān)于臨床講座和醫(yī)學(xué)英語課程設(shè)計(jì)的英文評估報(bào)告，此部分占醫(yī)學(xué)英語成績的30%(30分)。

課程設(shè)計(jì)及教學(xué)效果評估采用匿名調(diào)查問卷和學(xué)生文字報(bào)告評估，分值為4分 (表1);對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評估包括測試評估、同伴評估和教師評估。

結(jié)果

共收到2010級73名學(xué)生的73份詞匯測試試卷、73份文獻(xiàn)翻譯稿、73份關(guān)于FBL匿名評估問卷、73份關(guān)于英語課程設(shè)計(jì)和實(shí)施及效果的匿名評估問卷和306份FBL自學(xué)展示記錄 (18組，每組17份記錄)。

表1 課程設(shè)計(jì)及教學(xué)效果評估分值

對以上試卷、問卷及自學(xué)展示記錄進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，結(jié)果73名學(xué)生詞匯學(xué)習(xí)平均得分 (16.61±1.04)分 (圖1);FBL自學(xué)部分各項(xiàng)平均得分 (3.86±0.33)分至 (4.45±0.28)分 (圖2)，學(xué)生在FBL自學(xué)展示中發(fā)言次數(shù)為0～8次 (其中2名學(xué)生沒有發(fā)言)，全班每人平均發(fā)言次數(shù)為 (3.66±1.71)次。學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語整體課程設(shè)計(jì)、實(shí)施及效果評估見表2。學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語課程設(shè)計(jì)中各部分比例的期望值見表3。學(xué)生對教師英文授課的理解程度:5名 (6.85%)學(xué)生100%理解，47名 (64.38%)學(xué)生70%～99%理解，15名 (20.55%)學(xué)生50% ～69%理解，6名(8.22%)學(xué)生＜50%理解。

圖1 學(xué)生英語詞匯學(xué)習(xí)得分 (n=73)

圖2 學(xué)生以框架為基礎(chǔ)的自學(xué)展示得分 (n=73)

討論

與西方以英語為母語的學(xué)生比較，我國學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語的掌握和應(yīng)用能力具有一定差距。此外，醫(yī)學(xué)科學(xué)所涵蓋的內(nèi)容多且在不斷變化和更新，這也決定了醫(yī)學(xué)英語的不斷變化和更新，為此醫(yī)學(xué)英語課程教學(xué)的首要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語的應(yīng)用能力。本文所涉及的醫(yī)學(xué)英語多元化教學(xué)方式與以往較單一的教學(xué)方法比較，有了較大改革。

表2 學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語課程的評估［n(%)］

表3 學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語課程設(shè)計(jì)各部分比例的期望［n(%)］

以同伴為主導(dǎo)的詞匯學(xué)習(xí)

與傳統(tǒng)教師授課相比教，同伴教育［3-4］可以為學(xué)生提供更輕松舒服的學(xué)習(xí)環(huán)境，而且對“教師”學(xué)生也是一種有價(jià)值的歷練，對增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心和激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性都有一定作用［5］，已被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，如耳鼻喉科教學(xué)、兒科教學(xué)等以及一些臨床技能學(xué)習(xí)中。有研究顯示該教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，學(xué)生學(xué)習(xí)成績無顯著性差異［6-9］，但在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中同伴教育是否同樣有效，類似報(bào)道很少。本研究課程匿名評估和文字評估結(jié)果顯示，30名學(xué)生(41.10%)希望“以同伴為主導(dǎo)的詞匯學(xué)習(xí)”比例適當(dāng)減少，提示醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中同伴教育教學(xué)效果與其他教學(xué)結(jié)果并不一致，關(guān)于這一點(diǎn)還需更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)進(jìn)一步證實(shí)，也提示學(xué)生對這種學(xué)習(xí)方法需要一個(gè)適應(yīng)過程。當(dāng)然，同伴教育的具體環(huán)節(jié)也需要逐步改善以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

以學(xué)生為主導(dǎo)的以框架為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)

在醫(yī)學(xué)教育改革中，醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)［10-13］也是重要目標(biāo)。有研究報(bào)道自學(xué)模塊的設(shè)計(jì)和建立有助于學(xué)生把握自學(xué)方向并幫助學(xué)生準(zhǔn)備下階段的討論，同時(shí)有助于加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解和延長知識的記憶時(shí)間［14］。以學(xué)生為主導(dǎo)的FBL自學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生將知識模塊化，根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)或職業(yè)需求設(shè)計(jì)相應(yīng)的框架，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的實(shí)踐中鍛煉醫(yī)學(xué)英語的聽、說、讀、寫及交流能力。自學(xué)展示評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生“框架設(shè)計(jì)合理”得分較高，說明學(xué)生對以框架為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式掌握得比較好，有較強(qiáng)的自學(xué)能力和根據(jù)學(xué)習(xí)目的和職業(yè)需求設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)框架的能力。但“積極互動(dòng)”和“是否脫稿”得分相對較低， “積極互動(dòng)”得分與本校2009級臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生評分結(jié)果［2］一致，提示本校學(xué)生英文演講及交流能力相對不足。學(xué)生演講時(shí)“是否脫稿”得分較低，可能與學(xué)生演講前準(zhǔn)備不夠充分或本身演講能力有限等因素有關(guān)。大部分學(xué)生在課堂上較為活躍，積極發(fā)言，提示本課程設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)的調(diào)整和完善對學(xué)生主動(dòng)鍛煉醫(yī)學(xué)英語交流能力有一定促進(jìn)作用;但也有部分學(xué)生表現(xiàn)沉默，如何調(diào)動(dòng)這部分學(xué)生的積極性是今后教學(xué)中需要繼續(xù)努力的目標(biāo)之一。

對于以學(xué)生為主導(dǎo)學(xué)習(xí)方式的效果，除了對相關(guān)知識的掌握程度進(jìn)行測試外，學(xué)生的主觀感覺和自我評估也較重要［15］。本研究學(xué)生對FBL自學(xué)匿名評估結(jié)果與本校2009級臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的研究效果［2］一致。

臨床/專家講座

有學(xué)者對不同年級醫(yī)學(xué)生處于不同環(huán)境時(shí)的自學(xué)行為進(jìn)行研究，結(jié)果顯示學(xué)生對學(xué)習(xí)及職業(yè)環(huán)境的認(rèn)知與其自學(xué)行為、學(xué)業(yè)成績和臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)有一定的相關(guān)性，隨著認(rèn)知的加深，自學(xué)行為愈發(fā)突出［16］。一般情況下，處于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)階段的低年級醫(yī)學(xué)生對自己將來可能面臨的學(xué)習(xí)和職業(yè)環(huán)境不太了解，學(xué)習(xí)自覺性可能差一些。為此，本醫(yī)學(xué)英語課程為學(xué)生提供了臨床/專家講座，其內(nèi)容涉及臨床各學(xué)科和醫(yī)學(xué)專業(yè)各領(lǐng)域的知識，以期讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)對臨床各學(xué)科有一個(gè)大概的了解。學(xué)生對這部分內(nèi)容反映較好，其中34名學(xué)生 (46.58%)希望適當(dāng)增加這部分內(nèi)容的比例。同時(shí)，2010級學(xué)生在FBL自學(xué)展示中“適當(dāng)聯(lián)系臨床相關(guān)知識”較2009級［2］有所改善，也從一個(gè)側(cè)面說明課程設(shè)計(jì)中增加的“臨床/專家講座”對學(xué)生了解醫(yī)學(xué)各學(xué)科有一定的幫助，2010級學(xué)生對所學(xué)知識將來可能的應(yīng)用環(huán)境和目標(biāo)更加明確。

綜上，52名 (71.23%)學(xué)生認(rèn)為該課程設(shè)計(jì)比較合理，43名 (58.90%)學(xué)生對該課程比較滿意(38名)或非常滿意 (5名)。本課程主要特色是所涉及內(nèi)容均為全英文教學(xué)，與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床各科課程教學(xué)整合，幫助學(xué)生了解將來可能的職業(yè)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生之間的相互幫助和學(xué)習(xí)，給學(xué)生提供一個(gè)良好的主動(dòng)式學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和所學(xué)知識的應(yīng)用環(huán)境，增強(qiáng)職業(yè)信心等;在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)有助于以下幾方面能力的培養(yǎng):自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作和組織能力、醫(yī)學(xué)英語聽說及應(yīng)對能力等。同時(shí)，這種靈活的因材施教的多元化教學(xué)模式既順應(yīng)了學(xué)生的自身特點(diǎn)，也符合當(dāng)今全球醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢。

該課程教學(xué)也存在一些問題。相比其他發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)生，我國醫(yī)學(xué)生從幼兒園開始到高中畢業(yè)，已經(jīng)習(xí)慣了以教師為主導(dǎo)的灌輸式教育方式。如46.58%的學(xué)生希望增加“臨床/專家講座”部分的比例，23名 (31.51%)學(xué)生在文字報(bào)告中提出希望自學(xué)過程中增加教師指導(dǎo)，說明學(xué)生對自學(xué)學(xué)習(xí)模式需要一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程。為此，本校不宜套用其他研究或?qū)W校的教學(xué)模式，應(yīng)在實(shí)踐中探索并制定適合本院校學(xué)生的教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果、文字報(bào)告和考試測評客觀成績調(diào)整教學(xué)模式的具體細(xì)節(jié)及其所占比例。

Van Nguyen等［17］對學(xué)生自學(xué)過程中的心理狀態(tài)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)不同自學(xué)方式會引起學(xué)生不同的心理狀態(tài)改變，有些自學(xué)模式可能與學(xué)生抑郁情緒有一定的相關(guān)性。為此，在實(shí)施新的教學(xué)實(shí)踐時(shí)，應(yīng)對學(xué)生的主觀情緒和反映密切關(guān)注，這也是筆者進(jìn)一步研究的一個(gè)方向。

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G420;G424.1

A

1674-9081(2015)01-0074-04

10.3969/j.issn.1674-9081.2015.01.016

2014-06-03)

楊 銀 電話:010-69156440，E-mail:yyboby@gmail．com