李雪青,穆世英,陸昕,陸霞

靈龜八法為主針刺治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

李雪青1,穆世英2,陸昕3,陸霞2

(1.河北聯(lián)合大學(xué),唐山 063000;2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院,唐山 063000;2.開(kāi)灤總醫(yī)院,唐山 063000)

目的觀察靈龜八法為主針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法將60例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用靈龜八法按時(shí)開(kāi)穴配合天樞、大腸俞等穴針刺治療,對(duì)照組采用口服匹維溴銨治療。治療2個(gè)療程后比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總體療效顯效率和總有效率分別為80.0%和93.3%,對(duì)照組分別為50.0%和80.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組腹脹、腹痛和腹瀉癥狀總有效率分別為93.3%、86.7%和93.3%,對(duì)照組分別為80.0%、86.7%和80.0%,兩組腹脹及腹瀉癥狀總有效率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論靈龜八法按時(shí)開(kāi)穴為主針刺是一種治療腹瀉型腸易激綜合征的有效方法。

針刺療法;靈龜八法;腸易激綜合征;腹瀉

腸易激綜合征為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,反復(fù)發(fā)作,難于治愈,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。筆者自2013年至2014年采用靈龜八法為主針刺治療腹瀉型腸易激綜合征患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組患者一般資料比較 (n=30)

60例腹瀉型腸易激綜合征患者均為唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科住院及門(mén)診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組性別、年齡、病程及病情比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷腸易激綜合征,即反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適,最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3 d出現(xiàn)癥狀,合并以下兩條或多條,①排便后癥狀緩解;②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變;③發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。腹瀉型IBS(IBS－D)為≥25%的排便為松散(糊狀)便或水樣便。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝郁脾虛型的臨床表現(xiàn)。主癥為胃脘或脅肋脹痛、腹脹,食少納呆,便溏不爽;次癥為情緒抑郁或急躁易怒,善太息,腸鳴矢氣,腹痛即瀉,瀉后痛減,舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。肝郁脾虛證主癥3項(xiàng)(胃脘或脅肋脹痛)必備,或主癥2項(xiàng)(胃脘或脅肋脹痛必備)、次癥2項(xiàng),即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為20～65歲;③主動(dòng)接受針灸治療并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡小于20歲或大于65歲;③合并潰瘍性結(jié)腸炎、腸黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡性者;④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;⑤準(zhǔn)備妊娠或妊娠期、哺乳期婦女;⑥不能堅(jiān)持針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取患者就診時(shí)靈龜八法所開(kāi)穴位及天樞、大腸俞。靈龜八法的開(kāi)穴方法為,先按以下公式[2]計(jì)算出日干支序號(hào),序號(hào)＝[上年公元數(shù)×5.25(取整數(shù))＋當(dāng)年實(shí)際已到天數(shù)]/60,取余數(shù)(四舍五入),如果沒(méi)有余數(shù),則為0序號(hào)。再按謝氏“靈龜八法開(kāi)穴簡(jiǎn)表”[2]查找所開(kāi)穴位。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,靈龜八法所開(kāi)穴位行平補(bǔ)平瀉法,天樞、大腸俞行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,得氣后行針1 min,留針30 min。隔日1次,4星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服匹維溴銨片(蘇威制藥,批號(hào)H20040759),每日3次,每次50 mg,4星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制訂中醫(yī)證候量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),以腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀的不同程度,即正?；驘o(wú)、輕度、中度、重度,分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí),依次計(jì)為0、1、2、3分,其中有黏液便計(jì)為1級(jí)(分),無(wú)計(jì)為0級(jí)(分)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 各癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后,觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀的改善情況,并根據(jù)治療前后各觀察項(xiàng)癥狀的等級(jí)差值來(lái)判斷效果。

顯效:癥狀消失,或治療前后癥狀等級(jí)差值＝2。

有效:治療前后癥狀等級(jí)差值＝1。

無(wú)效:治療前后癥狀等級(jí)差值＝0。

3.2.2 總體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

綜合療效指數(shù)＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

顯效:用藥后癥狀、體征明顯改善,積分值減少≥70%。

有效:用藥后癥狀、體征改善,積分值減少30%～69%。

無(wú)效:用藥后癥狀、體征無(wú)明顯改善,積分值減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組總體療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總體療效顯效率和總有效率分別為80.0%和93.3%,對(duì)照組分別為50.0%和80.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表2 兩組總體療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組各癥狀總有效率比較

由表3可見(jiàn),治療組腹脹、腹痛和腹瀉癥狀總有效率分別為93.3%、86.7%和93.3%,對(duì)照組分別為80.0%、86.7%和80.0%,兩組腹脹及腹瀉癥狀總有效率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組各癥狀總有效率比較 (n)

4 討論

腹瀉型腸易激綜合征屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”等范疇。目前認(rèn)為,其發(fā)病原因有感受外邪、飲食所傷、臟腑虛衰,臟腑功能失調(diào)影響了脾主運(yùn)化水液的功能,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)病,脾虛肝郁、肝脾不和是本病的基本病機(jī)[4-12]。

靈龜八法是運(yùn)用古代哲學(xué)的九宮八卦學(xué)說(shuō),結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的匯合,取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個(gè)穴位,按照日時(shí)干支推演做出按時(shí)取穴的一種傳統(tǒng)針刺方法,是時(shí)間針?lè)ㄖ械闹匾M成,是子午流注按時(shí)開(kāi)穴療法中取穴少且推算開(kāi)穴方法相對(duì)簡(jiǎn)單的一種治療方法,易于臨床操作使用。靈龜八法按時(shí)開(kāi)穴遵循了《內(nèi)經(jīng)》“因天時(shí)而調(diào)氣血”之旨,因時(shí)制宜,順應(yīng)自然?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》:“周身三百六十六穴,統(tǒng)于手足六十六穴,六十六穴又統(tǒng)于八穴?！膘`龜八法根據(jù)氣血流注開(kāi)合的理論,正值八穴開(kāi)穴氣血旺盛之時(shí),抓住治療時(shí)機(jī),更加強(qiáng)了此八穴的功效。利用八穴與奇經(jīng)相通的特性能更好地調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能,以達(dá)到補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、治療疾病的目的。取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的八脈交會(huì)穴(公孫、內(nèi)關(guān)、足臨泣、外關(guān)、列缺、照海、后溪、申脈八穴) 是因時(shí)制宜原則的范例,是人天觀、整體觀在針灸學(xué)上的具體運(yùn)用。經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為,人體中的奇經(jīng)八脈對(duì)十二經(jīng)脈氣血具有儲(chǔ)蓄和滲灌的雙相調(diào)節(jié)作用,在氣血旺盛時(shí),奇經(jīng)八脈能加以儲(chǔ)蓄;在氣血不足時(shí),奇經(jīng)八脈又能加以滲灌,從而保證了體內(nèi)氣血的正常供應(yīng)。靈龜八法所用的穴位正是十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個(gè)穴位,按時(shí)辰開(kāi)穴針刺這些穴位既可以調(diào)節(jié)人體生物鐘的節(jié)律,又調(diào)節(jié)了經(jīng)脈氣血的流注,有效地達(dá)到治病的目的,故運(yùn)用靈龜八法按時(shí)開(kāi)穴治療可以獲得更好的療效,已有多項(xiàng)臨床和實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)[13-16]。

本研究結(jié)果表明,靈龜八法治療腹瀉型腸易激綜合征療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),尤其在臨床顯效率方面具有更大的優(yōu)勢(shì),且本方法操作簡(jiǎn)單,易掌握,可重復(fù)性強(qiáng),患者痛苦小,無(wú)不良反應(yīng),值得進(jìn)一步研究。

[1] George F. Longstreth, W. Grant Thompson,William D. Chey, et al. Functional bowel disorders[J]. Gastroenterology, 2006, 130(5): 1480-1491.

[2] 謝感共.靈龜八法的巧妙開(kāi)穴法[J].醫(yī)學(xué)文選,1994,(4):34-35.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:139-143.

[4] 石志敏,李雪青.靈龜八法刺法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1024-1025.

[5] 孔素平,王文琴,肖寧,等.針刺配合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J].上海針灸雜志,2014,33(10):895-898.

[6] 陳磊,陳莉麗,全俊,等.腸易激綜合征與功能性消化不良重疊的治療進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(3):350-352.

[7] 嚴(yán)裕章,侯光華,徐澤國(guó),等.痛瀉藥方合用針刺治療腹瀉型腸易激綜合征52例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(3):331-332.

[8] 覃海知,周思遠(yuǎn),陳大帥,等.“治神”法在針刺治療腸易激綜合征中的運(yùn)用[J].上海針灸雜志,2014,33(5):377-380.

[9] 王艷杰,張立德,柴紀(jì)嚴(yán),等.針刺眼針穴區(qū)與非穴區(qū)對(duì)腹瀉型腸易激綜合征模型大鼠結(jié)腸P物質(zhì)及神經(jīng)激肽I型受體表達(dá)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(2):426-429.

[10] 彭隨風(fēng),楊家耀,石拓,等.電針治療便秘型腸易激綜合征患者的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(8):426-428.

[11] 屈云,耿為民,趙燕,等.愈激湯加減聯(lián)合針刺治療脾虛濕阻型腸易激綜合征臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(29):3-4.

[12] 任馳,牟建蛟,周思遠(yuǎn),等.針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(6):1266-1269.

[13] 占超,李昂,陳邦國(guó),等.靈龜八法開(kāi)穴灸對(duì)陽(yáng)虛模型大鼠下丘腦一氧化氮含量影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2014,25(7): 1789-1790.

[14] 周穎,佟杰,徐江紅,等.靈龜八法開(kāi)穴針刺治療104例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(2):148-150.

[15] 趙彩嬌,黃蓉,董苡余,等.靈龜八法按時(shí)開(kāi)穴灸對(duì)衰老模型豚鼠血清SOD活性及相關(guān)基因表達(dá)的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24 (12):3072-3075.

[16] 何珂峻,王敬浩,趙彩嬌,等.靈龜八法針刺消除男性大學(xué)生臺(tái)階運(yùn)動(dòng)疲勞后血乳酸效果觀察[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4): 313-315.

Therapeutic Observation of Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome Majorly Treated by Acupuncture with Ling Gui Ba Fa

LI Xue-qing1, MU Shi-ying2, LU Xin3, LU Xia2. 1.Hebei United University,Tangshan 063000,China; 2.Tangshan Hospital of Chinese Medicine,Tangshan 063000,China; 3.Kailuan General Hospital,Tangshan 063000,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupuncture with Ling Gui Ba Fa in treating diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (D-IBS).MethodsSixty D-IBS patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 each. The treatment group was intervened by acupuncture by selecting points according to Ling Gui Ba Fa plus Tianshu (ST 25) and Dachangshu (BL 25), while the control group was by oral administration of Pinaverium Bromide. The therapeutic efficacies were compared after 2 treatment courses.ResultsThe markedly-effective rate and total effective rate were respectively 80.0% and 93.3% in the treatment group, versus 50.0% and 80.0% in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.01, P＜0.05). The total effective rates for abdominal bloating, abdominal pain, and diarrhea were respectively 93.3%, 86.7%, and 93.3% in the treatment group, versus 80.0%, 86.7%, and 80.0% in the control group, and the inter-group differences in comparing the total effective rate for abdominal bloating and diarrhea were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Acupuncture majorly with Ling Gui Ba Fa is an effective method in treating D-IBS.

Acupuncture therapy; Ling Gui Ba Fa; Irritable bowel syndrome; Diarrhea

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0022

2014-10-14

1005-0957(2015)01-0022-03

河北省中醫(yī)藥管理局科研課題(2013250)

李雪青(1978 - ),女