陸超等

摘 要：近年來，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件設施有了明顯的改善，但全科醫(yī)學人才不足、素質能力偏低、衛(wèi)生服務水平薄弱、醫(yī)療隊伍建設滯后等突出問題已經(jīng)成為制約貴州省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和當?shù)厣鐣?jīng)濟繁榮的“瓶頸”。2015年7月，貴州省第一批農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生即將走入基層。開展對貴州省畢業(yè)年級定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作的研究，是緩解基層醫(yī)療機構全科人才緊缺這一實質性問題的重要關口，是培養(yǎng)出具有高素質、高水平、高能力綜合性全科型人才的重要導向。

關鍵詞：畢業(yè)年級；訂單定向醫(yī)學生；培養(yǎng)工作

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2015）12-0165-03

2010年，國家為重點充實中西部省份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事于全科醫(yī)學的人才，由衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委等部門聯(lián)合印發(fā)了《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》（以下簡稱《意見》），旨在通過該《意見》采取“降分錄取—免費培養(yǎng)—定向就業(yè)”的模式，為我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構輸送具有全科醫(yī)學能力的衛(wèi)生人才，以達到緩解基層醫(yī)務人員緊缺的問題。自2010-2015年期間，貴州省遵義醫(yī)學院、貴陽中醫(yī)學院、貴陽醫(yī)學院三所高等醫(yī)科院校對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作進行了深入的探索與實踐。當前，貴州省首批訂單定向醫(yī)學生即將在2015年7月畢業(yè)，如何利用好最后的時間，培養(yǎng)他們成為“下得去、留得住、干得好”，關鍵是“留得住”的綜合性全科型醫(yī)學人才是我們所要面對的緊迫問題。本文將從以下幾個方面對其提出具體措施，以供參考。

一、加強思想政治教育工作，樹立為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構服務的決心

北大醫(yī)學部黨委書記敖英芳曾說過：“醫(yī)學教育承擔著培育我國醫(yī)學人才的重任，思想政治教育在我國醫(yī)學教育中始終處于重要地位。醫(yī)學生作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生戰(zhàn)線的預備隊和主力軍，其思想政治水平影響決定了今后衛(wèi)生行業(yè)整體的思想政治水平，直接關系到建設和諧社會的大局。”[1]可以看出，思想政治教育工作雖然是醫(yī)學教育工作的基礎，但是它卻發(fā)揮著極其關鍵的作用。我們知道，醫(yī)學教育工作傳授學生的是醫(yī)學知識以及醫(yī)療技術，而思想教育工作傳授學生的是職業(yè)素養(yǎng)和心理素質，更重要的是在敬業(yè)精神、行為舉止、倫理道德等方面上對學生加以規(guī)范和教導，它會使醫(yī)學教育工作擁有事半功倍的效果。

（一）加強主題教育，培養(yǎng)堅強意志

貴州省屬于西南部欠發(fā)達地區(qū)，其目前許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍是國家典型的貧困地區(qū)，由于受地理環(huán)境各個方面條件的局限，城鄉(xiāng)發(fā)展相對不平衡，加上定向醫(yī)學生將要返回基層工作的事實，使我們的教育除了在指導學生擁有超高醫(yī)療技術水平的同時，還應該培養(yǎng)學生擁有卓越的責任心與誠信的態(tài)度。醫(yī)生是一個救死扶傷、造福后代的神圣職業(yè)，選擇了從事醫(yī)療事業(yè)就等于選擇了奉獻和責任，固然在對畢業(yè)年級定向醫(yī)學生最后階段培養(yǎng)工作的過程中，應該著重于吃苦耐勞精神教育、感恩教育、誠信為本教育、愛國主義教育、職業(yè)生涯規(guī)劃教育、勵志成才教育等6個方面，灌輸社會主義主導思想，讓定向醫(yī)學生心往一處想，力往一處使，使他們堅信自己能夠承擔得起醫(yī)生這份神圣而崇高的職業(yè)。

（二）加強主體性意識培養(yǎng)，增強群體性意識感

定向醫(yī)學生大多數(shù)來自于偏遠的農(nóng)村，進校時又是降分錄取，作為這樣一個特殊的醫(yī)學生群體，他們會感覺到自卑，覺得天生矮別人半截，自我認識能力嚴重不足，缺少群體歸屬感。加之，經(jīng)過5年城市校園各種觀念的洗禮，他們開始憧憬著校外美好的生活以及更好的追求，但一想到自己今后將要扎根于基層的現(xiàn)實約束，仿佛使一切又回到原點，讓他們產(chǎn)生了極大的心理落差感。因此，我們的培養(yǎng)工作要教會定向醫(yī)學生認知自己的主體性地位，逐步增強這個集體的群體性意識感。所謂群體性意識是指參加到群體中的每一位成員共同的意識、觀念、想法和行為。定向醫(yī)學生要認清自己的價值，要正確導向自己的人生觀及價值觀。針對某些定向醫(yī)學生缺少自信、缺乏合作、抗挫能力差等具體表現(xiàn)，教育內容要有意識傳輸以相互幫助、相互體諒、相互合作、相互關懷為主的課程，強化他們團結互助的意識，只有這樣，當他們遇到困難時，才能同舟共濟地去分析和解決問題。

（三）充分利用資源，邀請基層資深醫(yī)生開展現(xiàn)場講座

管理學院開展定向醫(yī)學生的工作除了要充分利用好現(xiàn)有的專職師資力量，還應爭取與各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保持緊密的聯(lián)系，邀請基層具有資深水平的醫(yī)生定期為本校定向醫(yī)學生開展現(xiàn)場講座。講座內容可以包括基層衛(wèi)生醫(yī)療工作情況、未來發(fā)展前景、周邊醫(yī)療條件以及解讀相關扶持政策文件，讓學生真正了解國家開展這項政策的初衷和理念。在講座現(xiàn)場，基層資深醫(yī)生能夠結合自身經(jīng)歷，真實、全面、深入地回答學生提出的各種問題，讓畢業(yè)年級的定向醫(yī)學生對今后工作的環(huán)境有一個切實的了解，不至于局限在道聽途說，從而進一步牢固他們服務基層的信念。當然，此類講座的形式不只針對畢業(yè)年級學生，最好是根據(jù)不同年級的教學情況適時地開展這樣的講座，一方面能讓學生對于基層服務有一個初步的了解，另一方面也能讓基層醫(yī)療部門提前掌握在校定向醫(yī)學生的動態(tài)，為提早培養(yǎng)定向醫(yī)學生而做好計劃。

二、加強人文關懷，構建心理疏導機制

在黨的十七大報告中，胡錦濤同志曾指出：“加強和改進思想政治工作，注重人文關懷和心理疏導，用正確方式處理人際關系?！盵2]這句話不但揭示了我們黨后續(xù)開展思想政治工作的方向，也為高校特別是醫(yī)科院校開展思想政治教育工作提供了重要的途徑。畢業(yè)年級定向醫(yī)學生正處在一個人生的新起點，他們整裝待發(fā)，即將跨入社會這個新環(huán)境，完成他們從學生到社會人士的新蛻變，百感交集、五味陳雜。

（一）體恤學生內在需求，把握其思想脈搏

2014年復旦大學研究生林森浩投毒案曾給我們的校園帶來了不小的震撼，“感謝室友不殺之恩”這句流行語風靡一時。再回看2004年云南大學的馬加爵事件，誰又曾想到整整十年后同樣惡劣性質的校園事件會再次發(fā)生，這個問題值得我們去深思。假如當初以上兩個案件的主犯能夠得到及時、充分的關愛和引導，這樣的慘案還會不會發(fā)生？我們不能阻止已經(jīng)發(fā)生的事實，但我們卻可以防患于未然，建立起長效的應對機制。我們可以將有限的教師人數(shù)層層分解，年級主任深入到年級，班級教師深入到班級，重點關注和了解學生當前所面對的主要思想問題。針對貧困生和性格偏激的學生，要隨時掌握其思想動態(tài)，想其所想，急其所急。再者，考慮到學生之間個體性的差異，學?？梢越⑾鄳乃枷胛C干預機制，以增強思想教育工作的針對性。

（二）以育人為核心，全面提高教職工整體素質

定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作雖已開展多年，但是仍有部分教師對定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作的性質和目標尚不夠了解，存在著認識上的偏差。根據(jù)實地走訪調查了解到一些授課教師在上課時為了整頓課堂紀律，竟然對學生說出“你們可學可不學，反正你們也沒有任何就業(yè)的壓力”“你們的素質確實不如統(tǒng)招學生的那般好”等過激的言辭。我們常常說為人師表、率馬以驥、以身作則，可在現(xiàn)實生活中，某些老師不當?shù)难孕袇s給學生帶去了“深入人心”的不良影響。正所謂說者無心，聽著有意，教師們這一隨口一說，極大地打擊學生們的積極性和自尊心，如不對這樣的行為進行干預，那將會對學生造成極端不好的影響。值得注意的是，我們在以育人為核心的前提下，也要全面提升教職工的整體素質，全方位地推動畢業(yè)級定向醫(yī)學生的培養(yǎng)工作。

（三）營造和睦關懷氛圍，搭建師生良好交流平臺

俗話說得好，世間最難做的工作就是人的思想教育工作，因為我們每個人都是獨立而又特別的個體。但是，萬事萬物既然有個性的差異，肯定也存在著共性的相通。針對學生即將畢業(yè)這一關鍵的時期，教師們應該學會和學生交朋友，給學生一個平臺，讓他們敢于說實話、敢于說真話，傾聽他們心思，給予他們支持和關懷。反思眾多高校因人文關懷的缺失和交流方式的不對應而引發(fā)的血案，折射出的是高校教育過程中的弱點。定向醫(yī)學生盡管在政策上與一般的醫(yī)學生存在著一定的差異，但是他們回饋社會、服務群眾的信念是值得肯定的。因此，疏通畢業(yè)年級定向醫(yī)學生的思想障礙，營造和睦關懷的氣氛，搭建良好的師生交流平臺十分必要。

三、進一步完善相關政策內容，加大國家政策扶持力度

貴州省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生教育培養(yǎng)工作至今已實施近五年的時間，政府部門、教育機構、社會基層都極為關注和重視。從2010年招生以來，貴州省衛(wèi)生廳開展了基層全科醫(yī)生轉崗培訓學員評估工作，評估范圍涵蓋了貴陽市、遵義市、安順市、黔南州、黔西南州等大部分地區(qū)，評估指標主要以管理水平、學員培訓狀況、學員在崗培訓情況等方面為主?？梢钥闯?，國家和省份的相關政策正在完善和實踐。因此，針對定向醫(yī)學生相關政策還存在著的模糊條款，政府部門應加大整改力度，根據(jù)實際情況出臺更加配套的措施，以協(xié)調各方面的問題。

（一）完善在校學生管理機制

定向醫(yī)學生畢業(yè)后根據(jù)所簽訂的協(xié)議定向就業(yè)，但對于沒有完成協(xié)議內容的定向醫(yī)學生，是否也能如期畢業(yè)呢？他們是否應該承擔相應的賠款條約，而不是單純采取留級方式？由于畢業(yè)定向醫(yī)學生的特殊性，我們的管理工作可以借鑒其他臨床醫(yī)學生的管理方法，但是不能照本宣科、一成不變。如果國家能夠編制專門針對定向醫(yī)學生的管理方案，一方面將會對其的管理起到指導性的作用，另一方面能讓學生做到自我約束，關鍵還能保質保量地向基層輸送合格的全科人才。

（二）畢業(yè)后繼續(xù)培養(yǎng)問題

定向醫(yī)學生畢業(yè)后要依照國家有關規(guī)定參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓；到指定農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務6年（含試用期）以上[3]。那么，規(guī)范化培訓3年的時間是否屬于定向醫(yī)學生在基層工作單位服務6年的時間？如何準確計算定向醫(yī)學生在基層工作6年的年限，相關政策應該明確指出，這樣既體現(xiàn)政策的嚴謹性與規(guī)范性，又可以避免不必要的合同糾紛。同時，這有利于學校人才培養(yǎng)方案的修訂與完善，也有利于堅定定向醫(yī)學生扎根基層、留在基層的決心，更有利于基層醫(yī)療機構人才隊伍結構的規(guī)劃，使人才隊伍建設不滯后。

（三）進一步完善基層工作考核體系

畢業(yè)年級定向醫(yī)學生將在基層服務工作6年，這6年的工作時間既是對教學水平的考查，也是對學生所學知識的檢驗。基層工作考核重點可放在常見病多發(fā)病的診療、醫(yī)患溝通水平、突發(fā)事件應急能力等內容上。我們要以“寬進口—嚴出口”的教育理念為核心，這樣既能夠激發(fā)定向醫(yī)學生自主學習的動力，還能提升他們處理醫(yī)療事務的業(yè)務能力，更重要的是保障了基層醫(yī)療服務水平的質量，利己利人。

（四）增強幫扶工作的力度

開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作是國家貫徹《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》的具體舉措，是利國、惠民、關注民生、深入貫徹科學發(fā)展觀的實際行動，也是面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)深化我國高等醫(yī)學教育改革的一次契機[4]。因此，對定向醫(yī)學生的幫扶力度要加強。一是，國家或省份要開辦定向醫(yī)學生進修班，支持定向醫(yī)學生到上級醫(yī)療機構學習和實踐，將精湛的醫(yī)療技術和先進的治療方案帶回基層工作單位；二是，基層工作單位要為定向醫(yī)學生提供成長發(fā)展的機會，開設基層職業(yè)醫(yī)生資格證考試輔導班，鼓勵他們實現(xiàn)職業(yè)生涯規(guī)劃，營造寬容、和諧的環(huán)境，做好“傳幫帶”工作。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系到重大的民生問題，關乎于基層千家萬戶。貴州省省委常委、副省長秦如培曾強調，省級醫(yī)療機構要創(chuàng)新體制機制，重視優(yōu)質醫(yī)療資源配置，大力改善醫(yī)療條件，注重管理水平提高，狠抓內涵建設，重視人才隊伍培養(yǎng)與引進，努力提升醫(yī)療服務能力，為全省各級醫(yī)療機構做好表率[5]?？傊?，對畢業(yè)年級農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作的研究，不僅能夠為貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構輸送合格的全科醫(yī)生，還能提高教學部門培養(yǎng)人才的教學水平、優(yōu)化全科醫(yī)學課程體系，并且有利于基層社會的穩(wěn)定，加快了貴州省小康社會建設的進程。因此，畢業(yè)年級農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作的研究理應引起各界高度的重視。

參考文獻：

[1]黃文.圍繞醫(yī)學教育特色創(chuàng)新思政工作[N].中國教育報，2007-12-10（006）.

[2]羅麗華，李長春.高校學生思想政治教育中人文關懷和心理疏導機制的構建[J].保險職業(yè)學院學報，2008（2）.

[3]朱傳波.安徽省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目實踐與思考[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2013（1）.

[4]張海英，韋波，趙永祥，張志勇.農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)模式的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（8）.

[5]楊磊.貴州省委常委、副省長秦如培到部分省級醫(yī)療機構調研醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展情況[N].貴州日報，2012-09-21.