高敏肌鈣蛋白在非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的臨床應(yīng)用

何金輝

（武鋼總醫(yī)院急診心內(nèi)科，湖北武漢430080）

高敏肌鈣蛋白在非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的臨床應(yīng)用

何金輝

（武鋼總醫(yī)院急診心內(nèi)科，湖北武漢430080）

目的探討高敏肌鈣蛋白在非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年10月—2013年12月期間在我院住院的非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE－ACS）患者127例，其中非ST段抬高型心肌梗死患者62例，不穩(wěn)定型心絞痛患者65例，入院時(shí)采集患者外周靜脈血測(cè)定高敏感性肌鈣蛋白hs－cTn、hs－cTnI。結(jié)果非ST段抬高型心肌梗死組患者的hs－cTnT、hs－cTnI水平均比不穩(wěn)定型心絞痛組高（P＜0.05）。hscTnT＞106pg／ml、hs－cTnI＞62pg／ml是診斷非ST段抬高型心肌梗死的最佳診斷界值，且診斷靈敏性、特異性相似。結(jié)論高敏肌鈣蛋白對(duì)NSTE－ACS具有重要的診斷價(jià)值，早期篩檢有利于對(duì)NSTE－ACS患者進(jìn)行臨床對(duì)癥治療。

高敏肌鈣蛋白；非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征；診斷；臨床應(yīng)用

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0241）

非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTEACS）是冠心病的一種重要類(lèi)型［1］，由非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛組成，嚴(yán)重地威脅著人們的健康，病死率高［2］。非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制基本相近［3］，但是藥物治療和預(yù)后差別很大，鑒別非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)于患者的對(duì)癥治療和預(yù)后及其重要。近年研究發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白（cTn）異常變化可以提示心肌損傷壞死［4］。本研究旨在探討高敏肌鈣蛋白（hs－cTn）在非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為患者早期得到對(duì)癥治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年10月—2013年12月期間在我院住院的非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTEACS）患者127例，男性82例，女性45例，平均年齡（62.15±13.00）歲，其中非ST段抬高型心肌梗死患者62例，不穩(wěn)定型心絞痛患者65例。所有入選對(duì)象均按照2007年ESC、ACC、AHA和WHF指南［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

在入院時(shí)采集患者外周靜脈血，立即送到實(shí)驗(yàn)室分離血清，并在2h內(nèi)測(cè)定高敏感性肌鈣蛋白。儀器采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀（德國(guó)羅氏E170），hs－cTnT檢測(cè)試劑為羅氏配套原裝試劑，hs－cTnI檢測(cè)試劑為美國(guó)貝克曼試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)為正態(tài)分布時(shí)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布時(shí)，計(jì)量資料采用中位數(shù)（P25—P75）表示，組間比較采用Mann－Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)診斷非ST段抬高型心肌梗死的能力，取敏感性與特異性之和最高點(diǎn)對(duì)應(yīng)的截?cái)帱c(diǎn)設(shè)定為最佳診斷界值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NSTE－ACS患者的基本情況

本研究共納入NSTE－ACS患者127例，其中非ST段抬高型心肌梗死組62例，男性38例，女性24例，年齡（62.50±13.21）歲；不穩(wěn)定型心絞痛組65例，男性44例，女性21例，年齡（61.82±12.80）歲，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⒏哐?、糖尿病）、既往心力衰竭史、腦卒中史、陳舊心肌梗死史、冠心病家族史及近一周口服阿司匹林史等方面亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可見(jiàn)，選取的兩組病例資料均衡性較好，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組NSTE－ACS患者一般資料比較

2.2 兩組NSTE－ACS患者生物標(biāo)志物高敏肌鈣蛋白水平

非ST段抬高型心肌梗死組患者的生物標(biāo)志物hs－cTnT、hs－cTnI水平均比不穩(wěn)定型心絞痛組的患者高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝23.53，71.69，均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組NSTE－ACS患者的生物標(biāo)志物水平［中位數(shù)（P25—P75）］

2.3 不同診斷界值高敏感性肌鈣蛋白對(duì)非ST段抬高型心肌梗死的診斷價(jià)值

不同診斷界值的設(shè)定導(dǎo)致非ST段抬高型心肌梗死的診斷結(jié)果有差異，經(jīng)過(guò)研究得到的最佳診斷界值為hs－cTnT＞106pg／ml、hs－cTnI＞62pg／ml，在診斷非ST段抬高型心肌梗死方面有較高的靈敏性、特異性，且其診斷靈敏性和特異性相似；中位數(shù)診斷界值在診斷非ST段抬高型心肌梗死方面敏感性降低，最低檢測(cè)界值在敏感性方面較高，但是特異性大大降低，見(jiàn)表3。

3 討論

cTn是公認(rèn)的心肌損傷指示指標(biāo)，cTn水平與NSTE－ACS患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正比［6］，而且其與肌紅蛋白、傳統(tǒng)的心肌酶相比，cTn的特異性和時(shí)間窗均有明顯優(yōu)勢(shì)，但國(guó)內(nèi)對(duì)cTn檢測(cè)精度太低，而hscTn與cTn檢測(cè)相比有較高的敏感性和特異性，所以，對(duì)于發(fā)病早期沒(méi)有檢測(cè)到心肌梗死方面生化指標(biāo)變化的NSTE－ACS患者，檢測(cè)hs－cTn在NSTEACS患者中的變化水平，研究其在診斷NSTE－ACS中的作用至關(guān)重要。

表3 不同診斷界值高敏感性肌鈣蛋白對(duì)非ST段抬高型心肌梗死的診斷價(jià)值

本研究發(fā)現(xiàn)，非ST段抬高型心肌梗死組患者的生物標(biāo)志物高敏肌鈣蛋白hs－cTnT、hs－cTnI水平均比不穩(wěn)定型心絞痛組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盧玲玲等［7］研究發(fā)現(xiàn)，hs－cTn和冠狀動(dòng)脈病變損傷的急性發(fā)展有相關(guān)性。Weber等［8］研究發(fā)現(xiàn)，hscTn正確診斷心肌梗死的靈敏性為80%以上，特異性在65%以上。而且有研究［9］發(fā)現(xiàn)cTnI陰性的樣本行hs－cTnI檢測(cè)后，又有60%的非ST段抬高型心肌梗死患者被檢出；心肌梗死發(fā)病3小時(shí)后才能檢測(cè)到患者血液中的cTn水平升高，而hs－cTn水平在心肌梗死發(fā)病后2小時(shí)即可檢出，而且其異常增高水平的陽(yáng)性率超過(guò)90%［10－12］，這樣檢測(cè)hs－cTn水平可以使非ST段抬高型心肌梗死的檢出時(shí)間提前。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同診斷界值的設(shè)定導(dǎo)致非ST段抬高型心肌梗死的診斷結(jié)果有差異，最佳診斷界值hs－cTnT＞106pg／ml、hs－cTnI＞62pg／ml在診斷非ST段抬高型心肌梗死方面有較高的靈敏性、特異性，且其診斷靈敏性和特異性相似；中位數(shù)診斷界值在診斷非ST段抬高型心肌梗死方面敏感性降低，最低檢測(cè)界值在敏感性方面較高，但是特異性大大降低。通過(guò)最佳診斷界值，可以更好地鑒別出非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，以便于對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，提高治療效果。研究還發(fā)現(xiàn)，最佳診斷界值敏感性比特異性高，這可能與在急性肺栓塞、急慢性腎功能不全、心力衰竭、骨骼肌損傷、腦卒中等疾病，hs－cTn水平也升高有關(guān)［7］，所以，需要醫(yī)生根據(jù)體格檢查、影像學(xué)檢查、血液生化檢查等來(lái)進(jìn)行鑒別診斷，以減少誤診。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2012，40（5）：353.

［2］張 峻，喬樹(shù)賓，朱 俊，等.高齡患者非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療的差異［J］.中華內(nèi)科雜志，2011，50（5）：378.

［3］陳 炎，陳亞蓓，陶榮芳，等.2011歐洲心臟病學(xué)會(huì)《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療指南》解讀［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（z1）：77.

［4］金少峰.急性冠脈綜合征患者心電圖和心肌壞死標(biāo)志物cTnT與冠脈造影的關(guān)系［D］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［5］高潤(rùn)霖.心肌梗死全球統(tǒng)一定義的意義及問(wèn)題［J］.中華心血管病雜志，2008，36（10）：865.

［6］Thygesen K，Mair J，Katus H，et al.Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care［J］.Eur Heart J，2010，31（18）：2197.

［7］盧玲玲，高基民，鄒立林，等.高敏肌鈣蛋白檢測(cè)在非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的價(jià)值［J］.放射免疫學(xué)雜志，2013，26（4）：454.

［8］Weber M，Bazzino O，Navarro Estrada JL，et al.Improved diagnostic and prognostic performance of a new high－sensitive troponin T assay in patients with acute coronary syndrome［J］.Am Heart J，2011，162（1）：81.

［9］Melanson SE，Morrow DA，Jarolim P.Earlier detection of myocardial injury in a preliminary evaluation using a new troponin I assay with improved sensitivity［J］.Am J Clin Pathol，2007，128（2）：282.

［10］李 丹，陳興明，易勇，等.ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)缺血修飾白蛋白、高敏肌鈣蛋白Ⅰ聯(lián)合檢測(cè)在急性冠脈綜合征早期診斷中的應(yīng)用［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，20（3）：142.

［11］羅智敏，陳偉強(qiáng)，趙華云，等.血清超敏肌鈣蛋白T在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者病變嚴(yán)重程度和短期預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：48.

［12］布哈力奇·尼亞孜，吐?tīng)柡榻ね吖?超敏肌鈣蛋白T對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床診斷及短期預(yù)后價(jià)值［N］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（16）：191.

Clinical Significance of High－sensitivity Cardiac Troponin in Non－ST－segment Elevation Acute Coronary Syndrome

HE

Jin－h(huán)ui.（Emergency Cardiology，General Hospital of Wuhan，Wuhan 430080，China）

ObjectiveTo test clinical significance of high－sensitivity cardiac troponin in non－ST－segment elevation acute coronary syndrome.MethodsOne hundred and twenty－seven patients of non－ST－segment elevation acute coronary syndrome from Oct 2012to Dec 2013.In which the non ST segment elevation acute myocardial infarction were 62cases，unstable angina pectoris were 65cases.The serum samples were test for hs－cTnT and hs－cTnI simueltaneously.ResultsBoth the serum hs－cTnT and hs－cTnI levels in non－ST－segment elevation acute myocardial infarction group were higher than the unstable angina pectoris group（P＜0.05），hs－cTnT＞106pg／ml、hs－cTnI＞62pg／ml were the best prognostic accuracy，with equal specificity and sensitivity for both assays.ConclusionHigh－sensitivity cardiac troponin provides significant prognostic value for NSTE－ACS，and early screening has positive clinical significance for the curation of NSTE－ACS patients.

high－sensitivity cardiac troponin；non－ST－segment elevation acute coronary syndrome；clinical significance

R543.2

A

2014－02－20）

1007－4287（2015）02－0241－03