高志軍

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院普外科，黑龍江 青岡 151600

皮內(nèi)縫合法在甲狀腺手術(shù)40例中的應(yīng)用

高志軍

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院普外科，黑龍江 青岡 151600

目的：分析不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合法在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將甲狀腺患者80例隨機，分為對照組與實驗組，每組各40例。對照組術(shù)后行常規(guī)的絲線間斷縫合，實驗組術(shù)后采用不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合方法。對比兩組的縫合效果。結(jié)果：實驗組切口愈合效果以及瘢痕形成明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合法可以有效地提高患者的切口愈合效果及美化瘢痕。

甲狀腺切除手術(shù)；切口絲線間斷縫合；皮內(nèi)縫合

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，甲狀腺手術(shù)切口縫合方法也得到不斷改進。本研究主要針對40例不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合應(yīng)用效果進行分析。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013年5月至2014年5月，從我院收治的甲狀腺患者中抽取80例患者作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組40例。對照組男15例，女15例，年齡為23～51歲，平均年齡（43.13±6.35）歲，其中甲狀腺腺瘤10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例，甲狀腺功能亢進11例，甲狀腺癌3例，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3例；實驗組男16例，女14例，年齡為22～53歲，平均年齡（42.21± 6.24）歲，其中甲狀腺腺瘤9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例，甲狀腺功能亢進13例，甲狀腺癌2例，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎4例。排除有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；排除存在語言交流障礙以及患有先天智障的患者；所有病例均經(jīng)過患者或其家屬簽署知情同意書，接受甲狀腺手術(shù)。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后進行常規(guī)的絲線間斷縫合［1］，實驗組術(shù)后采用不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合法。兩組患者均在全身麻醉下，一次性切開皮膚各層組織，在頸深筋膜淺層與頸闊肌間游離皮瓣，再高位切斷舌骨下肌群，將甲狀腺暴露出來，根據(jù)甲狀腺病變范圍以及其它情況將其切除；切除后，用絲線將腺體的斷面以及包膜進行縫合，然后再依次縫合舌骨下肌、頸深筋膜淺層，最后對頸闊肌進行縫合。實驗組不縫合皮下脂肪層，在皮下組織放置橡膠引流條后直接縫合皮下，在對切口的兩端進行縫線時，穿過皮膚并繞過引流條，在皮膚外進行打結(jié)。對照組依次逐層縫合皮下脂肪層、皮膚。

術(shù)后兩組均進行常規(guī)的抗炎治療，實驗組在術(shù)后1天內(nèi)將引流條拔除，并換藥一次。對照組在術(shù)后3天換藥一次。術(shù)后7天兩組拆線，并進行換藥。兩組出院后3個月內(nèi)進行隨訪。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組患者切口閉合時間、切口愈合效果以及瘢痕形成。切口愈合的標(biāo)準(zhǔn)分為三級評定標(biāo)準(zhǔn)［2］，一級：患者的切口得到很好的愈合，沒有出現(xiàn)任何炎性情況；二級：患者的切口愈合處有紅腫的炎性反應(yīng)，或者有積液滲出以及切口出現(xiàn)部分裂開的情況；三級：患者切口愈合處出現(xiàn)化膿感染的情況，切口出現(xiàn)裂開的情況。將瘢痕形成情況分為3級評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效為瘢痕呈現(xiàn)細(xì)線狀，且不高出皮膚面，瘢痕質(zhì)軟，顏色與皮膚相近，沒有出現(xiàn)癢、痛的癥狀，沒有出現(xiàn)毛細(xì)血管擴張的現(xiàn)象；有效為瘢痕高于健康的皮膚，高出的部分不超過1mm，寬度小于2mm，呈現(xiàn)微紅的顏色，偶爾有癢、痛的感覺；無效是指瘢痕高出健康皮膚表面1mm，瘢痕寬度大于2mm，瘢痕呈現(xiàn)紅色，總是出現(xiàn)癢、痛的感覺。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例數(shù) （%）表示，用χ2檢驗；計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較 實驗組治療后切口一級愈合40例，占100.00%；對照組切口一級愈合36例，占90.00%。實驗組切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較 ［例 （%）］

2.2 兩組瘢痕形成比較 實驗組治療后瘢痕顯效34例，有效3例，總有效率為92.50%；對照組治療后瘢痕顯效17例，有效13例，總有效率為75.00%。實驗組瘢痕形成明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組瘢痕形成情況比較 ［例 （%）］

2.3 兩組切口閉合時間比較 實驗組切口閉合時間為（10.51±2.35）min，對照組切口閉合時間為（12.13± 2.41）min，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究表明，使用不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合法較傳統(tǒng)的縫合方法更好，可以有效地提高切口愈合效果以及瘢痕形成效果，降低術(shù)后感染率，減少切口出現(xiàn)裂開和化膿感染。

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)縫合方法容易留下蜈蚣狀的瘢痕，不美觀。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，患者對術(shù)后皮膚的美觀也有了更高的追求，不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合法具有切口愈合好、瘢痕不明顯、切口皮膚美觀的優(yōu)點，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

雖然皮內(nèi)縫合法切口閉合時間與傳統(tǒng)的縫合方法沒有明顯差異，但因不需要縫合皮下脂肪層，節(jié)省了一部分時間，而且熟練掌握皮內(nèi)縫合法的技巧后，又可以縮短手術(shù)的時間，減輕患者的痛苦。

［1］孫嘉陽，秦華東，石鐵鋒，等.不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合法在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：644－645.

［2］何光榮.非惡性甲狀腺疾病手術(shù)切口縫合方法改進96例臨床分析 ［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（5）：742－743.

［3］姜素玲，朱瑞清.傷口敷貼及可吸收線在甲狀腺手術(shù)切口縫合中的應(yīng)用［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，（21）：11－11.

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1007－8517（2015）13－0133－01

2015.03.22）