淺析醫(yī)院多重耐藥菌的分布及耐藥性分析

鄒艷艷 李文玉 甄亞琴 丁 清

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 83001

淺析醫(yī)院多重耐藥菌的分布及耐藥性分析

鄒艷艷 李文玉 甄亞琴 丁 清

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 83001

目的：回顧性分析2013～2014年我院臨床分離多重耐藥菌（MDRO）的分布及耐藥性，為臨床控制MDRO感染提供依據(jù)。方法：將2013～2014年檢驗科細菌室對我院多重耐藥菌監(jiān)測的結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：共分離出致病菌7324株，多重耐藥菌1997株，占33.7%；耐藥菌以革蘭陰性菌居多，多重耐藥菌中占前三位的為：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌。結(jié)論：革蘭陰性桿菌耐藥菌株的增加，對臨床抗感染治療構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。合理選用抗菌藥，加強感染監(jiān)測和采取有效的控制措施是控制感染播散的可行方法。

多重耐藥菌；抗藥性；感染控制

多重耐藥菌（MDRO，multidrug resisont orgonism）感染已遍布全球，在社區(qū)或醫(yī)院中引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑?、甚至暴發(fā)流行，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌［1］，其產(chǎn)生與流行已構(gòu)成社會性危害，醫(yī)院多重耐藥菌感染已成為世界范圍的威脅［2］，為及時掌握多重耐藥菌感染的分布，加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)將本院2013～2014年住院患者分離出的病原菌進行分析，以了解多重耐藥菌分布及菌種特征，探討感染相關(guān)因素及對策，為臨床預(yù)防控制感染提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2013～2014年我院住院患者臨床血液、尿液、糞便、痰液等不同標(biāo)本分離出的致病菌

7324株，其中多重耐藥菌1997株，同一患者不同時間分離出相同菌株只計1株。

1.2 方法 細菌藥敏鑒定及菌株分離與鑒定按 《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第1版），常規(guī)方法從各種臨床標(biāo)本分離細菌，采用珠海黑馬DL－96型全自動病原菌鑒定及藥物分析儀進行菌株鑒定及藥敏試驗。對檢測出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酚胺酶 （ESBL）細菌 （大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）、泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR－ABA）、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR－PAE）等進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌菌種分布 MDRO以革蘭氏陰性菌為主，占89.1%。MDRO株數(shù)前三位的分別為：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌。MDRO分離率最高的菌種為銅綠假單胞菌達68.7%，其次為鮑曼不動桿菌36.9%。見表1。

表1 多重耐藥菌的分離率

續(xù)表

2.2 標(biāo)本分布 兩年總計送檢各類標(biāo)本1997個，其中以痰和尿標(biāo)本為主，分別占63.0%和21.4%。見表2。

表2 多重耐藥菌標(biāo)本分布

2.3 多重耐藥菌科室分布 全院11個內(nèi)科科室多重耐藥菌總計占45.52%，9個外科科室總計占22.13%，綜合ICU占23.74%。見表3。

表3 多重耐藥菌的科室分布

2.4 耐藥性分析 革蘭陰性菌及革蘭陽性菌對常用抗菌藥的耐藥率。見表4。

表4 革蘭陰性菌及革蘭陽性菌對常用抗菌藥的耐藥率 （%）

續(xù)表

3 討論

3.1 MDRO分布及耐藥性分析 隨著抗菌藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，細菌耐藥性日趨嚴(yán)重，而且細菌耐藥性具有地區(qū)性差異，及時了解各地區(qū)和醫(yī)院的細菌耐藥情況，對掌握病原菌構(gòu)成及耐藥性變遷情況，指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。

全年共檢出致病菌7324株，其中多重耐芍菌1997株，檢出率27.2%。致病菌以革蘭氏陰性菌為主（72.1%），與其他醫(yī)院研究結(jié)果相近［3］。革蘭氏陰性致病菌占前三位菌種為條件致病菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。多重耐藥菌占前三位的分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌，分析原因，與近年來第三代頭孢抗菌藥物在臨床上的不合理應(yīng)用使產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌耐藥菌流行［4］。耐藥菌分離率最高的為銅綠假單胞菌，對氨芐西林／舒巴坦、頭孢呋辛酯、復(fù)方新諾明耐藥率100.00%。究其原因為銅綠假單胞菌擁有巨大并且復(fù)雜的基因組，不僅含有自己的藥物抗性基因，還能從其他細菌獲取抗性基因，從而對多種抗菌藥物有天然或獲得性的多重耐藥性［5］。大腸埃希菌對氨芐西林耐藥性較高，對碳氫酶烯酶類抗菌藥的耐藥率相對較低，對亞胺培南和美洛培南的耐藥率分別為0.13%和0.23%。調(diào)查顯示革蘭陽性耐藥菌較少（10.9%），主要為金黃色葡萄球菌對呋喃妥因和萬古霉素敏感性較好，分別為1.32%、2.34%，與國外［7］的30%～50%相比較耐藥率略低。但金黃色葡萄球菌是醫(yī)院及社區(qū)感染的重要條件致病菌，且近年革蘭陽性球菌感染有增多的趨勢［5］，應(yīng)加強對新入院及MRSA易感者的檢查。

3.2 MDRO科室和標(biāo)本分布 從標(biāo)本的構(gòu)成比看，排在前兩位為痰、尿分別占63.0%和21.4%，分析原因一方面可能是痰、尿標(biāo)本較血以及分泌物等具有易于采集，對患者無傷害易于接受。另一方面可能與血液標(biāo)本的量不夠、嚴(yán)重溶血、嚴(yán)重脂血、標(biāo)本污染等不合格血標(biāo)本，且陽性率不高，僅有7.5%［8］有關(guān)。說明MDRO主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，這與內(nèi)科患者占比較大相一致。內(nèi)科、ICU發(fā)現(xiàn)MDRO株數(shù)比例較大，主要原因為內(nèi)科患者多為感染患者，使用抗菌藥物頻繁。而ICU為多重耐藥菌感染發(fā)生的重點科室［9］，患者多為其他科室轉(zhuǎn)入，病情較重，且在轉(zhuǎn)入TCU前已使用過多種抗菌藥物。

3.3 預(yù)防與控制MDRO措施 要遏制耐藥菌不斷上升，應(yīng)針對其危險因素著手。首先減少氣道、尿道定植菌的數(shù)量，減少氣管插管、導(dǎo)尿管插管等各類侵入性操作及持續(xù)時間。其次加強醫(yī)院感染管理，加強手衛(wèi)生和醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的管理，嚴(yán)格執(zhí)行一床一巾，拖把分區(qū)使用、多重耐藥菌患者接觸隔離等措施，切實遵守?zé)o菌操作規(guī)程，并對控制措施的落實進行具體監(jiān)測［10］，制定獎懲制度，對控制措施落實情況進行考核，以確保落實到位。再次加強對標(biāo)本采集方法的培訓(xùn)，努力提高各類標(biāo)本的送檢率以及標(biāo)本合格率。根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，杜絕不必要預(yù)防性用藥。最后，加強患者及家屬的宣教，防止耐藥菌在病床間傳播。

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Analysis of The Distribution of M ulti－resistant Bacteria and Drug Desistance in Hospital

ZOU Yanyan LIWenyu ZHEN Yaqin DING Qing
The Fifth Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi830011，China

ObjectiveTo review distribution of themultidrug－resistant organism in 2013 and 2014 in our hospital for good control of MDRO.M ethods Analysis the results of the MDROmonitoring laboratory bacteria room 2013 and 2014.Results 7324 strains of pathogenswere isolated，1997 strains of MDRO，accounting for 33.7%.There weremore MDROs from G－and the first three were PA，EC，AB.Conclusion Increasing in MDROs of G－were serious threat for the clinical anti infection treatment.Feasiblemethod to control the spread ofMDRO were using rationally antimicrobialagents，strengthening infectionmonitoring and taking effective MDRO controlmeasures.

multidrug resistant organism；drug resistance；Infection control

R915

A

1007－8517（2015）13－0137－03

2015.03.26）