C型臂引導(dǎo)下射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥30例臨床觀察

曾云峰廖章渝陳紹英李小華

1.江西省定南縣中山醫(yī)院，江西 定南 341900；2.江西省南康區(qū)中醫(yī)院，江西 南康 341400

C型臂引導(dǎo)下射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥30例臨床觀察

曾云峰1廖章渝2陳紹英2李小華1

1.江西省定南縣中山醫(yī)院，江西 定南 341900；2.江西省南康區(qū)中醫(yī)院，江西 南康 341400

目的：觀察C型臂引導(dǎo)下射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法：選取60例頸椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用C型臂引導(dǎo)下射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療，比較兩組患者治療前后第4天VAS變化、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療1個(gè)月、6個(gè)月的治療效果。結(jié)果：治療后4d，兩組患者的VAS評(píng)分與入院相比有明顯差異，研究組變化更為顯著（P＜0.05），研究組近期治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在C型臂引導(dǎo)下實(shí)施射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥患者，安全可靠、效果顯著，值得推廣。

C型臂；射頻靶點(diǎn)熱凝；臭氧消融術(shù)；頸椎間盤(pán)突出癥

為探討C型臂引導(dǎo)下射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥中選取的近期效果，筆者選取接受治療的頸椎間盤(pán)突出癥患者60例展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月到2013年7月經(jīng)臨床以及影像學(xué)確診的60例頸椎間盤(pán)突出癥患者，根據(jù)患者生命體征以及臨床癥狀，并結(jié)合CT或MRI確診，排除頸椎結(jié)核、椎間盤(pán)鈣化、勁椎管狹窄等疾病?；颊咴诒敬沃委熐熬诜^(guò)藥物、經(jīng)牽引、理療等保守治療，效果不佳。其中，研究組30例，男19例，女11例；年齡為40～78歲，平均年齡為（59±2.0）歲；平均病史為（5.7±1.1）年；病變部位：C2～3椎間盤(pán)突出5例，C3～4椎間盤(pán)突出9例，C4～5椎間盤(pán)突出10例，C5～6椎間盤(pán)突出6例；對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡為41～79歲，平均年齡為（60±3.0）歲；平均病史為（6.1±1.4）年；病變部位：C2～3椎間盤(pán)突出4例，C3～4椎間盤(pán)突出8例，C4～5椎間盤(pán)突出11例，C5～6椎間盤(pán)突出7例。對(duì)本次研究選取患者基本資料展開(kāi)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用C型臂引導(dǎo)下射頻靶點(diǎn)熱凝，取俯臥體位，并在患者腹部墊放一個(gè)枕頭，于C形臂X線正位透視定位病變部位的左右位置以及椎間隙。常規(guī)消毒鋪巾，于脊柱中線旁開(kāi)8～10cm處偏45°位置做出一個(gè)穿刺點(diǎn)，采用1%利多卡因?qū)嵤┞樽?，于C臂透視下引導(dǎo)下采用23G× 15cm套管射頻針定位穿刺，穿刺過(guò)程中不能傷及周?chē)M織及神經(jīng)，穿刺至靶點(diǎn)時(shí)，打開(kāi)射頻儀，監(jiān)測(cè)無(wú)明顯異常反應(yīng)后，患者置入射頻導(dǎo)針?lè)謩e以60℃、60s，80℃、80s實(shí)施一次射頻熱凝，90℃、100s，92℃、100s分別射頻消融3次。研究組采用射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)，射頻靶點(diǎn)熱凝治療方法同對(duì)照組一致，同時(shí)，通過(guò)臭氧消融術(shù)治療，在患者椎間盤(pán)鏡穿刺針管，緩慢將60mg／L臭氧氣體注入到髓核內(nèi)，共2～3ml。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用Macnab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯著改善：臨床癥狀消失，頸部活動(dòng)完全不受限、運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)；改善：仍有頸部不適、輕微的下肢疼痛，活動(dòng)情況輕度受限，正常生活以及工作完全不受限，一般情況下不需實(shí)施特殊處理；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯變化，需采用藥物實(shí)施特殊處理，甚至癥狀有惡化加重?？傆行剩斤@著改善率＋改善率。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）評(píng)價(jià)頸部疼痛情況［2］；評(píng)價(jià)安全性情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后疼痛惡化、神經(jīng)受損、感染性椎間盤(pán)炎、惡心、頭痛、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo) 依據(jù)VAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)入院時(shí)、治療后第4天評(píng)分，近期療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.5軟件包分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較情況 入院時(shí)，兩組VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后第4天評(píng)分低于入院時(shí) （P＜0.05），且治療4d后研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與入院時(shí)比較，＃P＜0.05。

4d對(duì)照組 30 7.05±1.31 1.45±0.47組別 例數(shù) 入院時(shí) 治療后＃研究組 30 7.21±1.42 0.80±0.12*＃

2.2兩組患者治療后近期療效 研究組患者的近期治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2.

表2 兩組患者治療后近期療效

2.3 不良反應(yīng)情況 研究組術(shù)后出現(xiàn)1例輕微的惡心，未實(shí)施特殊處理，癥狀自行改善。

3 討論

頸椎間盤(pán)突出癥發(fā)生主要是因頸椎間盤(pán)各部分，發(fā)生不同程度的退行性變化，再加上外力因素的影響，椎間盤(pán)出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，從破裂處髓核組織突出，并壓迫或刺激相鄰的脊神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部疼痛。臨床不斷深入研究該疾病的治療方法，從理療、有創(chuàng)治療，逐步發(fā)展到微創(chuàng)介入治療。微創(chuàng)因具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、費(fèi)用低的特點(diǎn)，被患者所廣泛接受。本次研究中，對(duì)比治療后4d兩組患者的VAS評(píng)分，研究組下降更為明顯。主要是因采用靶點(diǎn)射頻熱凝治療頸椎間盤(pán)突出癥，可使維持膠原蛋白三維結(jié)構(gòu)的共價(jià)鍵斷裂，縮小膠原蛋白的體積，減少椎間盤(pán)內(nèi)的壓力；同時(shí)可有效保護(hù)竇椎神經(jīng)，聯(lián)合臭氧治療，可提高鎮(zhèn)痛以及抗炎作用，發(fā)揮較好的緩解疼痛效果。研究表明，研究組近期治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明該手術(shù)方法治療效果顯著。觀察用藥后，均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，頸椎間盤(pán)突出癥患者采用C型臂引導(dǎo)下射頻熱凝聯(lián)合臭氧注射治療，安全微創(chuàng)，效果顯著，可有效緩解患者的疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱德君，劉寶君.射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥534例觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：56－57.

［2］楊如霄，林桂華.射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸椎問(wèn)盤(pán)突出癥臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：147－148.

［3］吳克梅.射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥臨床研究［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（1）：52－53.

R681.5＋3

A

1007－8517（2015）12－0102－02

2015.03.19）