王埃勝

230例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床分析

王埃勝

武漢大學醫(yī)院皮膚科，武漢 430072

目的 探討帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）人群的年齡構(gòu)成，疼痛區(qū)域、疼痛級別、疼痛性質(zhì)以及對PHN的治療效果。方法 通過5年來對武漢大學醫(yī)院門診PHN患者發(fā)放問卷調(diào)查方式進行研究，其中對118例PHN患者進行隨機分組治療。結(jié)果 PHN年齡構(gòu)成主要在58～78歲年齡段（66.5%）；PHN疼痛區(qū)域主要集中在胸背（61.3%）、腰腿（25.7%）區(qū)域；PHN疼痛程度主要為1級和2級（55.2%、33.5%）；PHN疼痛性質(zhì)主要是發(fā)麻灼熱和皮膚異樣感（35.7%和40.4%）。對PHN治療方面，物理治療優(yōu)于藥物治療（χ2＝5.08，P＜0.01）。結(jié)論 PHN患者主要為老年人，疼痛部位多位于胸腰部，疼痛級別較輕。治療PHN最好以物理治療為主，輔以藥物治療。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛； 物理治療

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒（Varicellazoster virus，VZV）引起急性皰疹性皮膚病，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，常伴有神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫大［1］。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹的皮損已完全愈合后疼痛持續(xù)1個月以上的慢性神經(jīng)綜合征［2］。近年來PHN發(fā)病不斷增多，而且治療難度大，時間較長，給患者帶來很大的痛苦。為了更好了解PHN在人群中的年齡構(gòu)成、疼痛區(qū)域、疼痛級別、疼痛性質(zhì)以及對PHN患者的治療效果，我們對230例PHN患者進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例基本情況

230例PHN患者分別為2007年12月至2012年12月到武漢大學醫(yī)院皮膚科就診病例，通過問卷調(diào)查方式建檔歸類。男性167例，女性63例。年齡38～87歲，平均62.5歲。對其中118例就診前7d內(nèi)未使用過治療PHN手段患者隨機分為:物理治療組78例，為物理方法治療，其中男性63例，女性15例；藥物治療組40例，為藥物治療，其中男性32例，女性8例。

1.2 PHN患者的年齡構(gòu)成

230例PHN患者年齡構(gòu)成見表1。PHN患者年齡構(gòu)成主要集中在58～歲和68～歲兩個年齡段，分別是38.3%和28.3%，占PHN患者66.5%；其中男性分別是35.9%和31.7%，女性為44.4%和19.0%。而38～歲和＞88歲年齡段在230例PHN患者中所占比率較低，分別為4.3%和0.8%。

1.3 PHN疼痛區(qū)域構(gòu)成

230例PHN患者疼痛區(qū)域構(gòu)成見表2。PHN患者疼痛區(qū)域多數(shù)集中在胸背，為61.3%，其中男性109例（65.2%），女性32例（50.8%）。其次為腰腿區(qū)域（25.7%），男性38例（22.8%），女性21例（33.3%）。頸肩區(qū)域為10.4%，最少為三叉神經(jīng)區(qū)域為2.6%。

表1 230例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者年齡構(gòu)成及不同性別比較Table 1 Comparison of age composition of 230 PHN patients of different sex

表2 230例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛區(qū)域構(gòu)成及不同性別比較Table 2 Comparison of composition of 230PHN patients with different neuralgia positions and sex

1.4 PHN疼痛性質(zhì)構(gòu)成

230例PHN疼痛性質(zhì)構(gòu)成見表3。從PHN疼痛性質(zhì)構(gòu)成表中我們可以看出，持續(xù)性疼痛發(fā)生率為9.1%，男性15例（9.0%），女性6例（9.5）。而多數(shù)為皮膚異樣感和發(fā)麻灼熱感，分別為40.4%和35.7%。

表3 230例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛性質(zhì)構(gòu)成及不同性別比較Table 3 Comparison of composition of 230patients with different neuralgia features and sex

1.5 PHN疼痛度構(gòu)成

按照帶狀皰疹6點行為評分法（behavioral rating scales.BRS－6）［3］將疼痛分為6度。0分:無疼痛；1分:感覺疼痛較輕，可忽視；2分:感覺疼痛，無法忽視；3分:感覺疼痛，無法忽視，干擾日常生活；4分:感覺疼痛，日常生活受影響；5分:疼痛劇烈，無法從事正常的活動和工作。

PHN患者疼痛級別構(gòu)成中，230例中共有127（55.2%）例屬于1分級別疼痛，男性93（167）例（55.7%），女性34（54.0%）例，占據(jù)第一位。其次為2分級別（33.5%），而最少為5分級別（1.7%）。

1.6 PHN療效比較

物理治療組78例用物理療法，包括針灸、火罐、理療；藥物治療組40例用藥物療法，包括使用鎮(zhèn)痛劑、安眠藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑。按衛(wèi)生部皮膚病藥物臨床研究指導原則進行療效分級制定。①痊愈，為疼痛全部消退＞90%；②顯效，為疼痛消退60%～；③有效，為疼痛消退20%～；④無效，為疼痛消退＜20%。PHN療效指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%（積分按BRS－6評分法計算）。痊愈加顯效合并計算有效率。118例PHN物理治療與藥物治療療效比較見表4，物理治療組總有效率為40.0%，藥物治療組總有效率為20.5%，兩組間經(jīng)四格表卡方檢驗（χ2＝5.08，P＜0.01），差異有統(tǒng)計意義。

表4 118例帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛療效比較Table 4 Comparison of therapeutic effect of 118PHN patients

2 討論

帶狀皰疹是臨床上多發(fā)病、常見病，國外報道一般人群的發(fā)病率為0.4%～1.0%［4］。而PHN在整個帶狀皰疹患者中的發(fā)生率隨著年齡增長而增高，60歲以上的發(fā)生率可達20%～30%［5］。我們從PHN年齡構(gòu)成中可以看到，58～歲年齡段最高，為88例（38.3%），最低為38～歲年齡段10例（4.34%）。說明年齡增長，免疫功能下降易患帶狀皰疹而導致PHN人數(shù)增多。帶狀皰疹誤診和治療不及時也是PHN患者增多主要原因。

我們在臨床上接觸帶狀皰疹患者中，病毒所侵犯的部位主要以胸背段為主，其次腰腿，頸肩部。在此基礎(chǔ)上PHN發(fā)生率也隨之增多，230例PHN患者中，胸背段有141例（61.3%），這也與臨床上帶狀皰疹治療病例相一致。

PHN的疼痛與周圍神經(jīng)炎，周圍神經(jīng)傳導異常和神經(jīng)細胞電生理改變有關(guān)［6］。對應(yīng)的神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)炎癥、出血性壞死，缺失，導致一系列暫時性或持續(xù)性的疼痛、皮膚灼熱和皮膚異樣的感覺。經(jīng)過一系列常規(guī)治療多數(shù)PHN患者癥狀可以減輕，少數(shù)患者可以存在較長時間疼痛，有的甚至可持續(xù)5年以上。230例PHN患者中多數(shù)為輕度的疼痛、灼熱發(fā)麻和皮膚異樣感，而持續(xù)性疼痛僅21例（9.1%）。

按BRS－6評分標準，230例PHN患者中大多數(shù)為1～2級，兩者之和為204例（88.7%）。而真正劇烈疼痛無法忍受的患者僅4例占1.7%。PHN疼痛級別評分結(jié)果與PHN疼痛性質(zhì)構(gòu)成結(jié)果相一致。

在PHN治療方面，臨床上治療手段多，但其治療時間較長，效果不佳。我們對118例PHN患者進行分組對照治療，經(jīng)統(tǒng)計學處理，物理治療效果要優(yōu)于藥物治療的效果（P＜0.01）。這可能是物理治療可改善受損神經(jīng)節(jié)供血，有助其營養(yǎng)獲得，加速康復。藥物治療以止痛、安眠為主，只是短暫緩解疼痛而達不到神經(jīng)功能的恢復。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種復雜的神經(jīng)性疼痛綜合征，治療相當困難而且治療時間長。因而臨床上對帶狀皰疹患者的早期診斷，及時治療，特別是年齡較大，免疫力低下患者的處理顯得尤為重要。如何減少外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)節(jié)的損傷，避免PHN的發(fā)生是臨床醫(yī)生研究的重點。同時如何使用有效的治療方法治療PHN，減輕患者的痛苦也是我們進一步探討的課題。

［1］ 劉愛英，王明曉.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛發(fā)病機制的研究進展［J］.中國麻風皮膚病雜志，2011，27（1）:34－35.

［2］ 胡佳，楊莉佳.普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（2）:126－127.

［3］ 李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.第2版，天津:天津科學出版社，1999:263－264.

［4］ Roxas M.Herpes zoster and postherpetic neuralgia:diagnosis herapeutic considerations［J］.Alern Med Rev，2006，11（2）: 102－113.

［5］ Braon R.Mechanisms of disease:neuropathic pain－a chinical perspective［J］.Nat Clin Pract Neurol，2006，2（2）:95－106.

［6］ Mueller N H，Gilden D N，Cohrs R L，et al.Varicella zosrter virus infection:clinical features molecular pahogenesis of disease and latency［J］.Neuro Clin，2008，26（3）:675－697.

（2014－06－30 收稿）

Clinical Analysis of 230 Cases of Postherpetie Neuralgia

Wang Aisheng
Department of Dermatology，Hospital of Wuhan University，Wuhan 430072，China

ObjectiveTo probe the age composition，neuralgia position，neuralgia degree and neuralgia features and treatment effect of patients with postherpetie neuralgia（PHN）.Methods Questionnaire surveys were conducted in PHN patients（n＝230）who were treated at the Outpatient Department of Hospital of Wuhan University in the recent 5years.Among the patients，118PHN patients were randomly selected and subjected to the control study.Results PHN predominantly occurred in 58～78years（66.5%），in chest（61.3%）and waist（25.7%）.The neuralgia degree of most patients was in grade 1or 2（55.2%，33.5%）.They presented with burning（35.7%）and strange feeling of the skin（40.4%）.Physiotherapy was superior to medication for PHN patients（χ2＝5.08，P＜0.01）.Conclusion PHN predominantly occurs in old people，with the pain mainly confined to the chest and waist.Most patients have mild neuralgia（grade 1or 2）.Physiotherapy supplemented with medication is treatment of choice for PHN patients.

postherpetic neuralgia； physiotherapy

R752.12

10.3870／j.issn.1672－0741.2015.02.024

王埃勝，男，1956年生，副主任醫(yī)師，E－mail:wangaisheng＠whu.edu.cn