2%利多卡因局部水滴減輕食管癌術后靜脈留置針穿刺疼痛的效果觀察

楊 燕 房金芳 孫秀云 朱海燕 顧曉娟 韋小翠 孫 云

2%利多卡因局部水滴減輕食管癌術后靜脈留置針穿刺疼痛的效果觀察

楊 燕 房金芳 孫秀云 朱海燕 顧曉娟 韋小翠 孫 云

目的：探討2%利多卡因局部水滴法減輕靜脈留置針穿刺疼痛的效果，尋找更加適用于臨床的無痛注射方法。方法：選取需要進行靜脈穿刺患者100例，采用自身對照法，在第1次行留置針穿刺前局部滴注射用水0.08～0.1 ml，約2 min后在水滴中央行留置針靜脈穿刺(對照組)，第2次行留置針穿刺前局部滴2%利多卡因0.08～0.1 ml，約2 min后在水滴中央行留置針靜脈穿刺(觀察組)，比較兩種方法穿刺結(jié)束后視覺模擬疼痛評分。結(jié)果：觀察組靜脈留置針穿刺后視覺模擬評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：留置針穿刺前局部滴微量利多卡因，可明顯減輕靜脈留置針穿刺時的疼痛，操作簡單，效果肯定。

疼痛；利多卡因；靜脈留置針；靜脈穿刺

靜脈穿刺治療是臨床最常見的有創(chuàng)護理操作，食管癌術后患者均需建立靜脈通道維持水電解質(zhì)平衡、進行營養(yǎng)支持、微量泵入血管活性藥物，一般靜脈治療7～9 d。因靜脈留置針不易損傷血管、便于患者活動、留置時間較長等特點，成為建立靜脈通道的首選。但留置針管徑粗，穿刺時痛感較明顯，多數(shù)患者表現(xiàn)為恐懼、疼痛。我們一直在找尋無痛化操作的方法。多個研究報道了采用利多卡因減輕穿刺時的疼痛取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果[1-4]，我們采用利多卡因止痛敷貼亦取得了滿意效果[5]，但操作方法繁瑣。為了尋求一種安全、簡便、有效的鎮(zhèn)痛方法，采用利多卡因水滴法止痛，效果滿意，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年10月～2014年4月期間營養(yǎng)狀況良好、神智清楚、無感覺障礙、能準確表達疼痛、前臂皮膚健康無損需靜脈穿刺治療且愿意合作的100例食管癌住院患者，其中男68例，女32例。年齡46～78歲。平均年齡58.5歲。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 采用單盲法，患者均被告知使用的是鎮(zhèn)痛藥物。由技術熟練、心理素質(zhì)好、工作時間5年以上護師操作，患者的兩次穿刺由同一護士操作。使用24 G靜脈留置針，選用前臂粗直靜脈進行留置針穿刺，采用自身對照法觀察鎮(zhèn)痛效果。操作護士在試驗開始前1 d巡視患者時向患者說明進行試驗的目的，征得患者同意后，向患者解釋疼痛評分的方法，取得患者的合作。第1次行留置針靜脈穿刺前，操作護士以1 ml注射器抽取注射用水，到患者身邊核對無誤后首先選擇靜脈，消毒后在擬穿刺點皮膚表面滴注射用水0.08～0.1 ml，以局部水滴直徑1 ml以上、不滾動為宜。排氣、連接留置針、再次核對，在水滴中央進行靜脈穿刺，穿刺成功后以干棉簽吸凈穿刺點多余注射用水(對照組)。第2次采用利多卡因水滴法，即操作護士以1 ml注射器抽取2%的利多卡因，在擬穿刺點皮膚表面滴利多卡因液 0.08～0.1 ml，其余操作步驟同對照組(觀察組)。穿刺結(jié)束后立即進行疼痛評分。

1.3 評價方法 疼痛評分采用視覺模擬評分法(visud analogue scale，VAS)，標度尺由中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制，為長10 cm的直尺，刻度劃為10等份，一端為0代表無痛，另一端10代表最劇烈的疼痛。測定時患者面對無刻度的一面，將尺的游標放在最能代表疼痛程度的位置；醫(yī)務人員面對有刻度的一面，記錄游標處數(shù)字。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。穿刺成功后立即進行疼痛評估。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用自身配對t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者VAS評分比較(表1)

表1 兩組患者VAS評分比較(分，

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較(表2)

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較(例)

3 討 論

疼痛是機體對有害刺激的一種保護性防御反應，是一種不愉快的感覺體驗。疾病的治療往往伴隨著有創(chuàng)操作，特別是食管癌術后患者，需靜脈營養(yǎng)支持5～7 d。留置針針梗相對較粗，護理人員為提高穿刺成功率，進針、送管相對較慢，加之患者對留置針穿刺存在恐懼心理，常造成穿刺過程中患者疼痛明顯，增加了患者的痛苦。

鹽酸利多卡因是酰胺類中效局部麻醉藥，通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉作用。利多卡因盡管能夠滲透完整皮膚，但其吸收速度慢，起效時間長，黃桂傳等[6]為減輕橈動脈穿刺時的不適以利多卡因局部濕敷1 h。房金芳等[5]使用利多卡因止痛敷貼后等待30 min。趙敬威等[7]為減輕血液透析患者內(nèi)瘺穿刺疼痛以利多卡因局部濕敷5～15 min。李海燕[3]認為以2%利多卡因穿刺局部噴涂，只需等待2 min，且取得了滿意效果，總之均不是即用起效。徐永瓊等[8]報道為減輕化療患者留置針穿刺時的疼痛，以2%利多卡因噴涂于留置針針梗軟導管外表面后穿刺，結(jié)合心理護理，無需浪費時間等待利多卡因起效且鎮(zhèn)痛有效。

利多卡因水滴法對留置針的操作流程進行了合理改進，到床邊核對無誤后即選擇靜脈消毒，在擬穿刺點皮膚表面滴利多卡因液0.08～0.1 ml，在局部形成直徑1 cm以上的水滴，再排氣、連接留置針、二次核對，在利多卡因水滴中進行靜脈穿刺。穿刺前利多卡因液已在局部停留2 min左右，已開始發(fā)揮局部麻醉鎮(zhèn)痛作用[9]；在利多卡因水滴中穿刺，留置針針尖刺破皮膚的瞬間，局部的利多卡因液隨針尖進入到刺破的表皮內(nèi)，留置針針梗、軟導管從利多卡因水滴中經(jīng)過的同時也吸附了少量的利多卡因，穿刺時與皮膚及皮下組織的摩擦，又使附著于針梗、軟導管上的利多卡因停留在穿刺點的表皮和皮下組織。痛覺神經(jīng)主要分布于表皮，利多卡因水滴法使皮膚表面、表皮刺破點、留置針接觸過的皮下組織均涂布了利多卡因，使利多卡因的鎮(zhèn)痛作用在短時間內(nèi)充分發(fā)揮。利多卡因局部用量0.08～0.1 ml(1.8～2 mg)，遠遠少于利多卡因表面麻醉的一次最大劑量200 mg，更少于局部浸潤麻醉的一次最大劑量500 mg[9]，無1例患者發(fā)生不良反應。另因留置針在利多卡因水滴中穿刺，如一次未順利進入靜脈，需退針少許再次進針時，利多卡因液隨進退針動作可更多的滲入表皮內(nèi)，雖未一次穿刺成功，但并未增加患者的疼痛程度，減輕了操作護士的心理負擔。

利多卡因水滴法通過改進留置針操作流程，既增加了利多卡因液在穿刺局部的停留時間，又使部分利多卡因進入到皮膚穿刺口及皮下組織，充分發(fā)揮局部麻醉鎮(zhèn)痛作用，效果肯定，且整個操作流程一氣呵成，護士、患者無需浪費時間等待，操作簡單，值得在臨床推廣應用。特別適用于對疼痛耐受差、對留置針有恐懼心理的患者及心理素質(zhì)、操作技術相對不夠成熟的年輕護士。

[1] 劉 鵬,楊 寧,倪 娜,等.1%利多卡因局部注射減輕靜脈留置針穿刺疼痛的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(34)：4211-4212.

[2] 閻位明,曠 鷹,韋群梅.丁卡因、利多卡因聯(lián)合透皮吸收促進劑對靜脈留置針穿刺鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].護士進修雜志,2009,24(22):2080.

[3] 李海燕,俞梅芬,李新輝.2%利多卡因?qū)p輕婦科手術患者靜脈留置針穿刺疼痛的效果研究[J].護理實踐與研究，2013,10(7):17-18.

[4] 高玉華,楊曉秋,牛文錦,等.利多卡因局部涂布對靜脈穿刺疼痛影響的研究[J].解放軍護理雜志,2003,20(7):30-31.

[5] 房金芳,顧平榮,孫秀云,等.止痛敷貼的制備及其療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(3):565.

[6] 黃桂傳,冼日鳳,陳容利.利多卡因局部濕敷對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療患者穿刺血管的影響[J].中華護理雜志,2010,45(11):1035.

[7] 趙敬威,楊秀英.利多卡因減輕血液透析內(nèi)瘺穿刺疼痛[J].護理研究，2007，21(8B):2104.

[8] 徐永瓊,熊恒玉.減輕化療患者留置針穿刺疼痛的方法[J].解放軍護理雜志,2010,27(6A):824.

[9] 趙繼軍.疼痛護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:42.

(本文編輯 崔蘭英)

225001 揚州市 江蘇省蘇北人民醫(yī)院胸心外科

楊燕：女，本科，護師

房金芳，女，本科，主任護師，護士長

2014-07-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.071