孟慶梅

(菏澤醫(yī)學?？茖W校，山東菏澤274030)

過硼酸鈉內(nèi)漂白對樹脂邊緣微滲漏影響的實驗研究*

孟慶梅

(菏澤醫(yī)學?？茖W校，山東菏澤274030)

目的離體牙用過硼酸鈉內(nèi)漂白后，即刻和延遲2周/4周充填樹脂，分別檢測樹脂邊緣的微滲漏情況。比較過硼酸鈉內(nèi)漂白后，不同時間行樹脂充填，充填體邊緣微滲漏的差別。方法48顆恒前磨牙隨機分成4組。A組:過硼酸鈉內(nèi)漂白3周后，即刻行樹脂充填;B組:過硼酸鈉內(nèi)漂白3周后，人工唾液內(nèi)放置2周，行樹脂充填;C組:過硼酸鈉內(nèi)漂白3周后，人工唾液內(nèi)放置4周，行樹脂充填;D組(對照組):完善根管治療后，直接行樹脂充填。各組實驗牙充填樹脂后經(jīng)冷熱溫度循環(huán)，然后侵入2%堿性品紅溶液24 h，用體視顯微鏡觀察品紅溶液滲透情況。結(jié)果A組的微滲漏值明顯大于其余各組(P＜0.05);B組、C組及D組兩兩比較，其微滲漏值無明顯差別(P＞0.05)。結(jié)論牙齒經(jīng)過硼酸鈉內(nèi)漂白后，即刻行樹脂充填，其微滲漏的程度明顯大于未漂白組。內(nèi)漂白結(jié)束后，推遲2周充填樹脂，樹脂邊緣的微滲漏減小，且接近未漂白組的微滲漏程度。

過硼酸鈉;牙齒內(nèi)漂白;微滲漏

死髓牙的顏色較正常牙有明顯的改變，影響患者的美觀。臨床常有要求改變死髓變色牙的顏色的患者。牙齒內(nèi)漂白可以明顯改善死髓變色牙齒的顏色，并且磨除牙體組織較少，治療費不高，容易被患者所接受。但目前，國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)，牙齒漂白治療后，行樹脂充填，漂白治療會對樹脂邊緣微滲漏有不利的影響［1］。牙齒漂白后行樹脂充填的時間不同，樹脂邊緣微滲漏的情況會隨著時間變化而不同［2］?；谝陨峡紤]，本實驗設計離體牙經(jīng)過硼酸鈉內(nèi)漂白后，不同的時間充填樹脂，觀察樹脂邊緣微滲漏的情況。以期為臨床過硼酸鈉內(nèi)漂白后，樹脂充填的時機提供理論上的參考。

1 資料和方法

1.1 材料和設備恒溫水箱(HH-W600，國產(chǎn))、體視顯微鏡(Lei caL 2型，德國)、硬組織切片機(艾卡特，德國)、游標卡尺(北京量具廠)、過硼酸鈉粉(濃度≥98%)、2%堿性品紅溶液、Z350樹脂(3M公司)、Adper single Bond 2全酸蝕粘接系統(tǒng)(35%磷酸)、Vitrebond玻璃離子(光固化)。

1.2 實驗牙的要求因正畸需要拔除的完整前磨牙48顆，牙體組織完整(無齲壞，無隱裂)，無牙發(fā)育異常，非著色牙(如四環(huán)素牙，氟斑牙)，未做過各種漂白治療。清除牙齒表面色素，結(jié)石，沖洗干凈后浸入0.05%麝香草酚溶液中，置于冰箱內(nèi)4℃保存。

1.3 過硼酸鈉內(nèi)漂白所有實驗牙48顆，隨機分成4組，每組12顆，分別做以下處理:

1.3.1 A組①實驗牙按常規(guī)行根管治療，并去除根管口下至少2 mm的根充物。Vitrebond玻璃離子封閉根管口，要求厚度至少2 mm，且充填達釉牙骨質(zhì)界處。②將2 g過硼酸鈉粉中加入1 ml蒸餾水調(diào)成糊狀。用干棉球蘸滿上述糊狀物并放入髓腔，用氧化鋅暫封開髓孔。③每周換藥1次，重復3次。每次換藥時，按上述比例重新調(diào)制過硼酸鈉糊，所有實驗牙在內(nèi)漂白期間均放置在37℃人工唾液中。④經(jīng)3周后漂白結(jié)束，去除氧化鋅及髓腔內(nèi)棉球，氣水槍沖洗髓腔1 min。開髓孔洞緣預備釉質(zhì)短斜面，35%磷酸酸蝕劑酸蝕，涂抹粘接劑兩層，Z350樹脂逐層充填開髓孔。

1.3.2 B組實驗步驟1、2、3同A組。漂白3周后，去除暫封氧化鋅及過硼酸鈉棉球，氣水槍沖洗髓腔1 min，干燥髓腔并置干棉球，氧化鋅暫封。再置于37℃人工唾液中放置2周后，去除氧化鋅和干棉球，開髓孔預備釉質(zhì)短斜面、35%酸蝕劑酸蝕，涂抹粘結(jié)劑兩層，Z305樹脂逐層充填開髓孔。

1.3.3 C組實驗步驟1、2、3同A組。漂白3周后，去除暫封氧化鋅及過硼酸鈉棉球，氣水槍沖洗髓腔1 min，干燥髓腔并置干棉球，氧化鋅暫封。再置于37℃人工唾液中放置4周后，去除氧化鋅和干棉球，開髓孔預備釉質(zhì)短斜面、35%酸蝕劑酸蝕，涂抹粘結(jié)劑兩層，Z305樹脂逐層充填開髓孔。

1.3.4 D組(對照組)①實驗牙按常規(guī)行根管治療，并去除根管口下至少2 mm的根充物。Vitrebond玻璃離子封閉根管口，要求厚度至少2 mm，且充填達釉牙骨質(zhì)界處。②開髓孔預備釉質(zhì)短斜面、35%磷酸酸蝕劑酸蝕，涂抹粘結(jié)劑兩層，Z305樹脂逐層充填開髓孔。

1.4 冷熱水溫度循環(huán)準備兩個恒溫水箱，一個水箱制成5℃水浴，另一個水箱制成55℃水浴。將各組實驗牙分別在5℃和55℃水浴中各放置1 min。按上述過程重復500次。

1.5 染色法觀察實驗牙微滲漏所有實驗牙經(jīng)冷熱水溫度循環(huán)后，氣槍吹干實驗牙，用指甲油涂滿距離樹脂充填體邊緣1 mm以外的所有牙體組織，自然晾干后，再涂1層并自然晾干。用粘蠟封閉所有實驗牙根尖孔。然后浸入2%堿性品紅溶液中24 h，流水沖凈染料，在帶有金剛砂片的硬組織切片機上，將實驗牙自樹脂充填體中央沿牙體長軸頰舌向切開，然后分別向近遠中各移動1 mm，再次沿牙體長軸頰舌向切開牙體組織，如此每顆牙被分成4片。在體視顯微鏡下，放大40倍，觀察每顆牙4個牙片各點的頸壁染料滲透深度，并用游標卡尺測量其具體數(shù)值。在每顆牙中，取各點測得的微滲漏最大值作為該牙的實驗數(shù)據(jù)。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件包對各組實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并對各組間進行兩兩比較，檢驗水準:α=0.05。

2 結(jié)果

A組的微滲漏值明顯大于其余各組(P＜0.05);B組、C組及D組間兩兩比較，其微滲漏值無明顯差別(P＞0.05)。

表1 各組實驗牙的染料滲透深度(n=12，±s)

表1 各組實驗牙的染料滲透深度(n=12，±s)

注:與B、C、D組比較，＊P＜0.05。

組別例數(shù)微滲漏深度(mm) A組124.367±0.541＊122.584±0.465 B組122.613±0.506 C組122.540±0.473 D組

3 討論

過氧化氫和過硼酸鈉是牙內(nèi)漂白常用漂白劑。過氧化氫的氧化能力強，能使牙齒內(nèi)色素分解，使牙齒變白，但其性質(zhì)不穩(wěn)定，不易保存，必須保存在棕色瓶中，并需要冷藏，否則可能發(fā)生爆炸［3］。臨床上應用不多。過硼酸鈉是粉劑，性質(zhì)穩(wěn)定，過硼酸鈉與蒸餾水混合后，也生成過氧化氫，從而發(fā)生漂白作用。過硼酸鈉與高濃度過氧化氫相比，性質(zhì)更穩(wěn)定，更易控制，臨床應用較多［3］。所以本實驗選擇過硼酸鈉作為牙齒內(nèi)漂白的漂白劑。

染料滲入法是國內(nèi)外學者應用較多的一種方法。一般是將牙齒浸入2%堿性品紅溶液或亞甲基藍等染料一段時間。頰舌向或近遠中向?qū)⒀例X剖開，顯微鏡下觀察染料滲透的深度。用這種方法可以在電鏡下測得從牙冠表面到染料滲入最遠處之間的距離［4］從而得到牙齒該處微滲漏的具體數(shù)值。但是這種從牙齒部分剖面的微滲漏情況評估整個牙的微滲漏，其準確程度受到影響。所以在本實驗中，將每顆實驗牙分成4片，從多點中取染料滲入最大的點作為實驗數(shù)據(jù)。通過這樣的方法提高染料滲入法檢測微滲漏的準確性。

在內(nèi)漂白過程中，過氧化氫分子量很小，很容易進入牙本質(zhì)小管［5］，并把牙本質(zhì)小管中的大分子色素分解成小分子無色物質(zhì)，從而起到漂白作用。內(nèi)漂白后，少量過氧化氫會殘留在牙本質(zhì)小管中，并逐漸的分解成水和新生態(tài)氧。這兩種物質(zhì)會干擾樹脂—牙本質(zhì)之間的粘結(jié)［6］，使粘結(jié)強度下降，進一步導致樹脂邊緣微滲漏增加，本實驗中，A組過硼酸鈉漂白后，即刻行樹脂充填其樹脂邊緣微滲漏值明顯大于未漂白組的原因，很可能就是由于牙本質(zhì)小管中殘留過氧化氫的分解產(chǎn)物(水和新生態(tài)氧)干擾了樹脂-牙本質(zhì)界面的粘結(jié)，使樹脂邊緣微滲漏增加。

本實驗將離體牙用過硼酸鈉內(nèi)漂白后，即刻和延遲2周/4周充填樹脂，用染料滲入法檢測樹脂邊緣的微滲漏情況。結(jié)果顯示牙齒經(jīng)過硼酸鈉內(nèi)漂白后，即刻行樹脂充填，其微滲漏的程度明顯大于未漂白組。內(nèi)漂白結(jié)束后，推遲2周行樹脂充填，樹脂邊緣的微滲漏減小，且接近未漂白組的微滲漏程度。

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R781.05

B

1004-7115(2015)07-0818-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.040

2015-01-16)

孟慶梅(1982—)，女，內(nèi)蒙古人，醫(yī)師，助教，本科，主要從事口腔內(nèi)科學工作。