徐麗華　符文彬

【摘要】目的：觀察針刺配合精灸治療腰椎間盤突出癥的療效，探討治療腰椎間盤突出癥的更佳療法。將70例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為觀察組，對照組各35例。方法：在傳統(tǒng)從腎論治的基礎(chǔ)上，運(yùn)用符文彬教授的“從心膽論治”理論，觀察組采取針刺配合精灸進(jìn)行治療；對照組采用傳統(tǒng)局部針刺治療。結(jié)果：觀察組總有效率為100%、治愈率為85.7%，明顯優(yōu)于對照組的80.0%和34.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺配合精灸治療腰椎間盤突出癥療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)局部針刺治療。

【關(guān)鍵詞】針刺；精灸；腰椎間盤突出

【中圖分類號(hào)】R681.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0072-03

Clinical observation on pure moxibustion and acupuncture for the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion

XU LihuaFU Wenbin

Guangzhou Hospital Of Integrated Traditional And West Medicine，Guangzhou 510800，China；Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China

Abstract：Objective To observe the function of pure moxibustion and acupuncture for the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion，and to explore the better treatment of lumbar intervertebral disc protrusion . Methods On the basis of using the theory of diagnosis and treatment from kidney in chinese traditional medicine and the theory professor Wen-bin Fu's "treatment from heart and gallbladder"， the observation group adopt acupuncture with pure moxibustion treatment， the control group with traditional local acupuncture treatment.Results The total effective rate was 100% ，and the cure rate was 85.7% in observation group. The total effective rate and the cure rate were signficant diferences between two groups. The total effective rate was 80% ，and the cure rate was 34.3% in control group. The total effective rate and the cure rate in observation group were better than that of control group.Conclusion The curative effect of pure moxibustion and acupuncture for the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion is superior to the traditional local acupuncture treatment.

Keywords：pure moxibustion and acupuncture；lumbar intervertebral disc protrusion；treatment from heart and gallbladder

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，復(fù)發(fā)率高，是腰腿痛最常見的病因。目前腰椎間盤突出癥的治療以非手術(shù)治療為主，針灸療法是保守療法中運(yùn)用最多的療法之一。筆者在傳統(tǒng)治療從“腎”論治的基礎(chǔ)上加用廣東省中醫(yī)院符文彬教授的“從心膽論治”的治療思想，運(yùn)用針刺配合精灸進(jìn)行治療，并觀察其與單純針刺治療的療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年5月期間門診就診的腰椎間盤突出癥患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，其中觀察組男16例，女19例，年齡最小30歲，最大82歲，平均年齡（48.1±16.6）歲；病程最短3個(gè)月，最長30年，平均病程（12.2±9.3）年；對照組組男18例，女17例，年齡最小23歲，最大79歲，平均年齡（45.4±15.9）歲；病程最短2個(gè)月，最長25年，平均病程（11.7±8.6）年。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；常發(fā)生于青壯年；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰生理弧度變淺或消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性；經(jīng)CT或MRI檢查確診。

1.3治療方法

1.3.1觀察組針刺、精灸、刺絡(luò)拔罐治療。 取穴：主穴：針刺：百會(huì)、印堂、人中、水分、陰交、大橫（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、陽陵泉（雙）。精灸：腰四穴、腎俞（雙）、命門、腰陽關(guān)、氣海、關(guān)元，絕骨（雙）。配穴：伴肝郁氣滯者加四花穴刺絡(luò)拔罐；瘀血明顯者加膈俞、委中刺絡(luò)拔罐。

操作方法：按照針刺-精灸-刺絡(luò)拔罐的順序進(jìn)行操作。針刺：先讓患者平躺，寧神靜氣，穴位常規(guī)消毒后予以毫針刺法，腹部穴位用0.22mm×25mm毫針，其余穴位用0.30mm×25mm毫針，直刺，進(jìn)針約0.5～0.8寸，平補(bǔ)平瀉，留針30min。精灸：予純艾絨捏成麥粒狀備用，穴位先涂以萬花油再置艾炷，每個(gè)穴位灸3壯，灸完再次涂以萬花油以保護(hù)創(chuàng)面。如局部發(fā)泡，囑咐患者注意保護(hù)創(chuàng)面，避免撓抓，讓水泡自行吸收。刺絡(luò)拔罐：先予穴位常規(guī)消毒，再根據(jù)需要以注射針頭或0.3mm×25mm毫針點(diǎn)刺，點(diǎn)刺后于點(diǎn)刺部位拔罐，留罐1min即出罐。

以上治療每周治療3次，兩次治療期間相隔≥1d，治療1個(gè)月為一療程。治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.2對照組參考新世紀(jì)全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第2版《針灸治療學(xué)》[2]單純針刺治療。取穴：腎俞、大腸俞、阿是穴，患側(cè)環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、承山、陽陵泉、絕骨。操作方法：常規(guī)消毒后，以0.30mm×40mm毫針，直刺，進(jìn)針約0.8～1.2寸，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min。治療頻率、療程均同觀察組。

1.4觀察指標(biāo)①采用視覺模擬評分（VAS）法，劃一條直線作為量計(jì)疼痛程度的尺子，平均分為10等份，起始端標(biāo)記0分，為無疼痛，末端標(biāo)記10分，為不能忍受的劇痛?；颊哌x擇的某一點(diǎn)就代表其當(dāng)時(shí)的疼痛程度。②ODI評分[3-4]：ODI是患者自我量化功能障礙的問卷調(diào)查表，共有9項(xiàng)，每項(xiàng)有6個(gè)備選答案（分值在0～5分，0分表示無任何功能障礙，5分表示功能障礙最明顯）。9項(xiàng)最高分合計(jì)45分。量表中主要包括疼痛（疼痛程度、痛對睡眠的影響）、單項(xiàng)功能（提/攜物、坐、站立、行走）和個(gè)人綜合功能（日常生活自理能力、社會(huì)活動(dòng)、旅行）三方面評定。得分越高，病情越重。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：臨床癥狀、體征消失，恢復(fù)工作，直腿抬高70°以上；有效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，直腿抬高50°～70°；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組患者治療前后疼痛評分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，臨床療效比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后疼痛評分比較兩組治療前后組內(nèi)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在改善疼痛方面，觀察組與對照組兩組患者治療后腰腿痛VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1兩組患者治療前后VAS評分比較（x±s，分）

組別 例數(shù)治療前治療后

觀察組356.78±0.831.71±0.56*Δ

對照組35 6.90±0.713.47±1.91*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，ΔP<0.05。

2.2治療前后ODI評分比較兩組治療前后自身組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組兩組患者治療后ODI評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組優(yōu)于對照組。見表2。

表2兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后ODI比較（x±s）

組別例數(shù)治療前治療后

觀察組 3529.21±2.195.46±1.35*Δ

對照組 3528.47±2.2412.33±1.92*

注：治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，ΔP<0.05。

2.3治療前后臨床療效比較經(jīng)治療后，治愈率、總有效率觀察組分別為85.7%和100%，對照組分別為34.3%和80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組治愈率及總有效率均優(yōu)于對照組。見表3。

表3兩組患者治療臨床療效比較[例（%）]

組別例數(shù)治愈有效無效總有效率

治療組3530（85.7）5（14.3）0（0）35（100）*

對照組35 12（34.3）16（45.7）7（20.0）28（80.0）

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腰椎間盤突出癥最常見、最典型的癥狀為腰腿痛。腰椎間盤突出產(chǎn)生腰腿痛的機(jī)制，有機(jī)械壓迫、炎性反應(yīng)[5]、神經(jīng)體液變化[6]、神經(jīng)根粘連[7]等觀點(diǎn)。目前治療方法有手術(shù)和保守治療兩大類，保守治療有臥床休息、牽引、硬膜外腔封閉、針灸、推拿、理療及藥物治療等方法。臨床研究[8]指出，80～90%的腰椎間盤突出癥患者可以經(jīng)非手術(shù)治療而愈，保守治療具有廣闊的前景。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰腿痛”、“痹癥”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因有內(nèi)、外兩個(gè)方面，肝腎虧虛、氣血失養(yǎng)是造成本病的內(nèi)因，外傷勞損、風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致本病的外因。如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！薄澳I虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無失其宜而已?！边@說明腎虛是發(fā)病關(guān)鍵，外邪常因腎虛而侵襲機(jī)體而發(fā)病?！端貑枴け哉摗分赋觥帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。因腎虛而感受的風(fēng)寒濕邪、氣滯血瘀等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻不通，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，氣血不暢，不通則痛，則產(chǎn)生腰腿痛。因此，本病屬本虛標(biāo)實(shí)，腎虛是本，風(fēng)寒濕邪、氣滯血瘀等痹阻腰部經(jīng)絡(luò)是標(biāo)。

針灸療法是治療腰椎間盤突出癥保守療法中運(yùn)用最多的療法之一。而灸法是臨床常用方法，有治療依從性高的優(yōu)勢?！鹅`樞·官能》中有“針?biāo)粸?，灸之所宜”的論述，提示了針刺和灸法在一定程度上存在互補(bǔ)空間。張景岳在《類經(jīng)》指出“凡不宜于針者，當(dāng)灸以治之”，中醫(yī)認(rèn)為灸法具有溫通經(jīng)脈、調(diào)理氣血等作用，多用灸法治療寒證、虛證等方面疾病。《說文解字》示：“灸，灼也，從火音‘久，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也?！睆V東省中醫(yī)院符文彬教授重視灸法，并善于靈活運(yùn)用艾炷灸，精灸是符教授經(jīng)多年實(shí)踐探索提出的一種艾炷直接灸法，每穴均僅灸三壯，艾炷小如麥粒，取“艾炷小壯數(shù)少而用穴精確”之意，與晉代葛洪、元代危亦林重用灸法以及《扁鵲心書》中“……小病不過三五七壯”等的學(xué)術(shù)思想多有契合之處。而現(xiàn)代研究也證明了麥粒灸的鎮(zhèn)痛作用以及麥粒灸配合針刺治療能增強(qiáng)治療效果，如李彤[9]等用麥粒灸對AGA及鎮(zhèn)痛的實(shí)驗(yàn)研究表明，麥粒灸起到可以降低致痛因子水平的作用；羅鐵玉[10]等電針配合麥粒灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究顯示，電針結(jié)合麥粒灸組改善腰痛及功能障礙方面優(yōu)于單純電針組和西藥配合電針組；狄忠[11]等研究針刺配合麥粒灸治療頸椎病頸痛近期及遠(yuǎn)期療效評價(jià)中，結(jié)果顯示針刺配合麥粒灸治療頸椎病頸痛的近期及遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純針刺或單純灸法組。

符文彬教授運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)所得，在傳統(tǒng)從腎論治、補(bǔ)腎固本、通絡(luò)止痛的基礎(chǔ)上，提出“從心膽論治”的治療思想，采用精灸配合針刺的治療方法治療腰椎間盤突出癥，重用灸法，筆者在學(xué)習(xí)過程中將其應(yīng)用于臨床，取得滿意療效。

符教授認(rèn)為，治病當(dāng)先調(diào)神，心神聚膽氣和方易去病，其理論基礎(chǔ)是《素問·靈蘭秘典論》中的“心者，君主之官也，神明出焉”及《素問·六節(jié)臟象論》中的“凡十一臟，取決于膽也”等。從經(jīng)絡(luò)辨證來看，本病的病位和癥狀主要表現(xiàn)在腰部、下肢外側(cè)足少陽經(jīng)和足太陽經(jīng)循行部位，所以與督脈、足太陽經(jīng)和足少陽經(jīng)關(guān)系密切。另《素問·厥論》中曰“少陽……機(jī)關(guān)不利，不利者，腰不可以行……”也提示腰痛與膽相關(guān)。治療穴位的選用上，百會(huì)總督一身之氣，配合印堂寧神定志；《玉龍歌》云：“脊膂強(qiáng)痛瀉人中，挫閃腰疼亦可針”，故取人中調(diào)氣止痛；《靈樞·邪客》云：“心者五臟六腑之大主也……諸邪之在心者，皆在于心之包絡(luò)……”，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，通陰維脈，一穴貫連三經(jīng)，具有養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)靜止痛的作用；陽陵泉為筋會(huì)、膽經(jīng)合穴和膽經(jīng)下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“……合治內(nèi)府”，《靈樞·邪氣藏府病形篇》曰：“筋急，陽陵泉主之”，故取陽陵泉舒筋活絡(luò)、調(diào)膽順氣；“髓會(huì)”絕骨為膽經(jīng)穴位，取之可疏通局部氣血，又能強(qiáng)筋壯骨；腎俞為腎的背俞穴，既可以治療本臟腑經(jīng)絡(luò)病癥，還可以治療與五臟相關(guān)的皮肉筋骨病癥；《素問·骨空論》曰：“督脈生病治督脈，治在骨上?！惫嗜《矫}穴位命門、腰陽關(guān)，以治局部并強(qiáng)腎固本；任脈總?cè)我簧黻幗?jīng)，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，配合水分、陰交數(shù)穴聯(lián)用加強(qiáng)補(bǔ)腎益骨，益氣養(yǎng)血之功；大橫又名“腎氣”，有調(diào)補(bǔ)腎氣之功；腰四穴是脾俞配膀胱俞的簡稱，系針灸名家司徒鈴教授提出的治療腰膝疼痛經(jīng)驗(yàn)配穴，具增強(qiáng)補(bǔ)脾益腎之功。

本研究結(jié)果顯示觀察組臨床有效率達(dá)100%，治愈率85.7%，明顯高于傳統(tǒng)局部針刺治療的80.0%和34.3%，兩組患者治療前后的VAS及ODI評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明精灸能有效增加針刺治療腰椎間盤突出癥的療效。因本方以精灸為主、配合針刺調(diào)氣，重用灸法，針刺選穴少，體位舒適，疼痛輕，痛苦小，每周僅需要來院治療3次，大大減少了患者的恐懼心理，且節(jié)省時(shí)間，較之傳統(tǒng)常用的局部針刺治療更易于被患者所接受，安全而行之有效，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2015.03.02）