王敬朋++++++胡含明++++++鄒南安++++++巫啟恒++++++王愛(ài)華

[摘要]目的 比較腰椎間盤(pán)突出癥X線、CT、MRI診斷的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值。方法 選取2015年1月～2016年3月在本院接受治療的74例腰椎間盤(pán)突出癥患者，均接受X線、CT及MRI三種影像學(xué)檢查。對(duì)比分析三種檢查方法的診斷價(jià)值，總結(jié)腰椎間盤(pán)突出癥的影像表現(xiàn)。結(jié)果 74例椎間盤(pán)突出癥患者中，X線、CT、MRI的檢出率分別為21.62%、74.32%、87.84%。X線檢查的檢出率顯著低于MRI、CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI檢查的檢出率顯著高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中的準(zhǔn)確率優(yōu)于X線與CT，但掃描時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格高也成為其短板。CT則更加適用于臨床，其較X線更加靈敏。當(dāng)CT檢查結(jié)果出入較大時(shí)，應(yīng)結(jié)合MRI進(jìn)行診斷，兩種檢查方法互補(bǔ)以提高檢出率。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤(pán)突出；磁共振成像；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；X線；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0125-04

[Abstract]Objective To compare the diagnostic accuracy and clinical value of X-ray，CT and MRI in lumbar disc herniation.Methods 74 patients with lumbar disc herniation in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected and received X-ray，CT and MRI three kinds of imaging examination.The diagnostic value of the three methods were compared and analyzed，and the imaging findings of lumbar disc herniation were summarized.Results In 74 patients with intervertebral disc protrusion，the detection rates of X-ray，MRI and CT was 21.62%，74.32% and 87.84%，respectively.The detection rate of X-ray examination was lower than that of MRI and CT examination，with significant difference （P<0.05）.The detection rate of MRI was higher than that of CT，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The accurate rate of MRI in the diagnosis of lumbar disc herniation is better than X-ray and CT，but the length of scan time and high price also become the short board.CT is more applicable to clinical，and it is more sensitive than x-ray.When there are large differences in the results of CT examination，which should be combined with MRI to improve the detection rate of complementary.

[Key words]Lumbar disc herniation；Magnetic resonance imaging；Computed tomography；X-ray；Clinical value

腰椎間盤(pán)突出癥是一種退行性變，病理學(xué)中特指椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出。外傷是導(dǎo)致該脊柱疾病的主要因素，例如反復(fù)的腰部扭傷、過(guò)重持物都可能致使椎間承受力增加，出現(xiàn)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)[1-3]。本病臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為腰腿痛，能給患者帶來(lái)諸多生活、工作上的不便。診斷方法除了患者的臨床癥狀、體征外，還有醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)[4-5]。影像學(xué)檢查一般包括X線、CT及MRI等檢查手段，其在椎間盤(pán)突出癥的診斷中具有重要意義[6-8]，本研究旨在探討其在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年3月在本院接受治療的74例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，均接受X線、CT及MRI三種影像學(xué)檢查，其中男性48例，女性26例；年齡為38～58歲，平均（44.46±9.51）歲；病程范圍為0.5～5.0年，平均病程（3.50±1.15）年；伴腰側(cè)彎19例，腰神經(jīng)壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性26例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性43例；均存在不同程度的坐骨神經(jīng)痛、腰痛、一側(cè)下肢放射痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2檢查方法

1.2.1 X線檢查 使用GE Discovery XR656 DR攝片機(jī)對(duì)患者進(jìn)行腰椎正側(cè)位以及腰椎側(cè)位過(guò)伸、過(guò)屈位攝片檢查。

1.2.2 CT檢查 患者仰臥在掃描床上，利用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT或GE Disscorvery CT750 HD行腰椎間盤(pán)CT掃描檢查，掃描參數(shù)；層厚3 mm，層距1 mm，256 mm×512 mm矩陣。機(jī)架傾斜±30°，每次掃描確保掃描層面與患者椎間隙中心線平行。一般先行正側(cè)位定位像掃描，再行L3/L4、L4/L5、L5/S1 3個(gè)椎間隙軸位掃描，需要仔細(xì)觀察患椎的軟組織窗、骨窗圖片。

1.2.3 MRI檢查 利用GE SIGNA HDe 1.5T及GE SignaHDxt 3.0T磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者腰部進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中，實(shí)施常規(guī)矢狀面SE序列T1WI、T2WI及T2WI壓脂成像和橫斷面T2WI成像掃描。進(jìn)行掃描時(shí)，應(yīng)在矢狀位對(duì)椎間盤(pán)的信號(hào)變化情況及信號(hào)特點(diǎn)、椎體形態(tài)等進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察矢狀位、斷位對(duì)硬膜囊及脊髓的受壓情況以及椎間盤(pán)突出、椎管各徑線狹窄等清況。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合評(píng)價(jià)臨床診斷的準(zhǔn)確率。

1.3觀察指標(biāo)

觀察腰椎間盤(pán)的位置、形態(tài)及密度，對(duì)其側(cè)隱窩和椎管徑線進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)在掃描范圍內(nèi)的椎弓、椎體及椎小關(guān)節(jié)的病變情況進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三種方法診斷準(zhǔn)確率的比較

X線檢查的診斷準(zhǔn)確率為21.62%，顯著低于CT檢查及MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為74.32%，低于MRI檢查的87.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。X線檢查的漏診率顯著高于CT檢查及MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查及MRI檢查的漏診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。X線檢查與CT檢查的誤診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2臨床腰椎間盤(pán)突出相關(guān)征象診斷情況的比較

X線單純檢查，僅發(fā)現(xiàn)16例存在腰間盤(pán)突出相關(guān)征象的異常表現(xiàn)，3例椎體滑脫，4例椎體后緣異常，9例生理曲度變直，其他征象未見(jiàn)。CT、MRI檢查的長(zhǎng)中鈣化、椎間盤(pán)變性、積氣、脊髓變形、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓等情況較X線更加明晰。CT檢查中的椎間盤(pán)及臨近韌帶鈣化、積氣準(zhǔn)確率顯著高于MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI檢查的椎間盤(pán)變性、脊髓變形、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓準(zhǔn)確率較CT檢查結(jié)果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 CT、MRI檢查影像學(xué)特點(diǎn)的比較

同一患者的X線圖片診斷顯示，腰椎正側(cè)位片未見(jiàn)明顯異常（圖1～圖2）；CT檢查顯示，腰4/5椎間盤(pán)向左外側(cè)突出（圖3）；MR檢查顯示，腰4/5髓核脫出（圖4～圖6）。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥為骨科常見(jiàn)病，是指在應(yīng)力平衡失調(diào)情況下，椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出，最終壓迫腰神經(jīng)根而出現(xiàn)腰腿痛等癥狀。作為一種退行性變，本病隨著年齡衰老、過(guò)量的運(yùn)動(dòng)磨損，均會(huì)導(dǎo)致該部位功能發(fā)生不可逆病變。人體的椎體是通過(guò)椎間盤(pán)、周圍韌帶相互連接，腰椎弧度方位向前，骶椎弧度則向后，交匯處承受壓力大，這成為易受損的主要原因。在患病部位方面，本病以左側(cè)居多，可能是右側(cè)肌力更加發(fā)達(dá)，壓力向左側(cè)傳遞，造成左側(cè)突出[9-13]。

影像學(xué)檢查在椎間盤(pán)的診斷中具有重要意義，常采用的診斷方法有X線、CT及MRI檢查[14]。X線平片檢查能夠提供腰骶椎前后位、椎間隙的診斷依據(jù)，可以幫助醫(yī)師排除脊椎不穩(wěn)、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腫瘤等腰椎疾病的可能性。CT診斷較X線平片能更直接地觀察到椎體附近的突出物、硬膜囊以及神經(jīng)根的壓迫情況，其以密度及空間分辨率高為特點(diǎn)，能夠快速反映突出腰椎間盤(pán)的位置、形態(tài)、密度、小關(guān)節(jié)增生等情況，對(duì)神經(jīng)根、硬脊膜受壓，椎管和側(cè)隱窩狹窄亦有診斷提示[14-15]。MRI則能反映受壓脊髓的變性、形態(tài)及信號(hào)改變。在髓核游離形成硬膜外腫物時(shí)的鑒別診斷方面，CT弱于MRI的鑒別水平。CT檢查出現(xiàn)誤診及漏診的主要原因是掃描的層面、角度，一般誤診為椎間盤(pán)膨出較多。MRI除了具有更高的軟組織分辨率外，相比于CT其能夠更好地檢查椎管內(nèi)容物（硬膜囊、神經(jīng)根、髓核），T1W1能清晰顯示椎體、附件、間盤(pán)等的解剖結(jié)構(gòu)，T2W1則在觀察病變特點(diǎn)（如位置、形態(tài)、信號(hào)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系等）方面更具優(yōu)勢(shì)，但是，MRI多序列和全方位成像檢查能明顯提高腰椎間盤(pán)突出癥的診斷率，同時(shí)可觀察椎間盤(pán)是否游離及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)[16-18]。此外，CT和X線均有一定的放射性，在檢查之前需要臨床醫(yī)師知曉患者的耐受性。當(dāng)CT檢查在椎間盤(pán)游離的診斷與鑒別中無(wú)能為力時(shí)，雖然選擇MRI能提高準(zhǔn)確性，但CT掃描速度快，更加高效便捷，相比于MRI，CT檢查對(duì)鈣化、積氣具有較高的敏感性，在費(fèi)用方面較MRI也更加低廉，這也是臨床上斟酌診斷手段的重要因素。本研究結(jié)果顯示，MRI的檢查準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查，提示MRI檢查在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中的效果優(yōu)于CT，但其檢查費(fèi)用高于CT，會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，X線、MRI、CT再腰椎間盤(pán)突出癥的診斷中各有優(yōu)勢(shì)，MRI對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷率雖然高于CT，但CT費(fèi)用低廉、檢查快速，在實(shí)際應(yīng)用中亦不可或缺，因此，在臨床上可優(yōu)先選擇CT檢查，如果結(jié)果與臨床結(jié)果不統(tǒng)一，可再行MRI檢查進(jìn)一步確診。對(duì)于術(shù)前患者，要選擇X線檢查，特別是功能位（腰椎過(guò)伸、過(guò)屈側(cè)位片）的攝片檢查，能夠明確是否存在椎體失穩(wěn)，以便臨床醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方式。在診斷中，結(jié)合三種方法的優(yōu)點(diǎn)，互相補(bǔ)充，能夠更好地指導(dǎo)臨床，提高腰椎間盤(pán)突出癥的正確診斷率以及為該癥的治療提供有力依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于學(xué)文，牛剛，楊健，等.腰椎間盤(pán)突出癥CT、MRI診斷的定量評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（1）：23-27.

[2]丁長(zhǎng)偉，李松柏.腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根受壓磁共振脊髓造影診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（8）：575-579.

[3]管曉菲，張磊，賀石生，等.磁共振神經(jīng)成像技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013， 23（10）：939-942.

[4]韓雪，趙金勇，劉軍蓮，等.X線片腰骶椎間隙高度測(cè)量及對(duì)腰椎間盤(pán)病變?cè)\斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9（5）：422-424.

[5]劉彬.極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥的磁共振神經(jīng)根成像技術(shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（1）：66-68.

[6]溫冰濤，張西峰，王巖，等.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的并發(fā)癥及其處理[J].中華外科雜志，2011，49（12）：25-28.

[7]韓永來(lái).腰椎間盤(pán)突出CT與MRI診斷分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（26）：210.

[8]孟增東，胡彪，雷云坤.極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床特征及治療[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（11）：124-127.

[9]楊偉銘，寧飛鵬，林定坤，等.腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病時(shí)的功能狀態(tài)與影像學(xué)區(qū)域定位的關(guān)系[J].中華骨科雜志，2014， 34（3）：280-284.

[10]程春，陳蕾，梁曉航，等.腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的應(yīng)用的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12（7）：81-82.

[11]曹磊，王非.核磁共振在腰間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（5）：71-72.

[12]王澤茂，牟明威，孫國(guó)睿.低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（13）：48-50，54.

[13]王明朵，謝秀暖.健康教育對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（5）：109-111，127.

[14]郭鵬，劉世平，張文生，等.異丙酚和依托咪酯對(duì)腰椎間盤(pán)突出手術(shù)過(guò)程相關(guān)細(xì)胞因子影響的研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（3）：269-270.

[15]葉春梅，謝乃潺.雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查診斷腰椎間盤(pán)突出癥的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（9）：183-185.

[16]陳帥明，樓益義.CT及MRI在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（8）：1338-1340.

[17]曹欣荔，莊志雄，歐忠耿.MRI與CT診斷腰椎間盤(pán)突出的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（33）：71-72.

[18]侯明，朱智奇，唐向陽(yáng)，等.CT影像對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)前后的評(píng)估[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10（1）：14-16.