閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折25例臨床觀察

李洪文

【摘要】目的：觀察閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法：選取股骨頸骨折患者50例隨機分為兩組，每組25例。對照組采取常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療；研究組采取閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心螺紋釘治療，比較兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折療效較好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；閉合復(fù)位；經(jīng)皮加壓空心螺紋釘

【中圖分類號】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0055-02

股骨頸骨折屬于臨床常見疾病，老年患者誘因主要是骨質(zhì)疏松，而年輕患者誘因則主要為嚴(yán)重創(chuàng)傷[1]。本病需盡早診斷與治療，若治療不合理會引發(fā)股骨頭壞死，嚴(yán)重影響骨折愈合。常規(guī)開放性內(nèi)固定術(shù)治療可取得一定效果，但并不理想，加上并發(fā)癥較多，逐漸被新的治療方法取代。為了進一步分析閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折的療效與并發(fā)癥發(fā)生率，筆者對閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折25例進行了臨床觀察。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年1月至2014年6月接診的50例股骨頸骨折患者作為研究對象，入院后均經(jīng)常規(guī)X線片、CT掃描等確診，簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機分為研究組和對照組，每組25例。對照組：男14例，女11例；年齡35～78歲，平均年齡（51.6±5.2）歲；傷因車禍意外7例，高處墜落9例，骨質(zhì)疏松5例，其它4例。研究組：男16例，女9例；年齡37～79歲，平均年齡（51.2±5.4）歲；傷因車禍意外6例，高處墜落9例，骨質(zhì)疏松6例，其它4例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取常規(guī)開放性內(nèi)固定手術(shù)治療，予以腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患者躺在牽引床上，進行快速牽引復(fù)位；利用金屬物標(biāo)識韌帶與股動脈交叉點，以便導(dǎo)引針進針；復(fù)位滿意后，予以常規(guī)消毒鋪巾，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋15°，便于進針；于股骨大轉(zhuǎn)子下作2～5cm縱切口，將股骨外側(cè)肌縱行分開，充分暴露大轉(zhuǎn)子下骨皮質(zhì)，導(dǎo)針和地面平行，并和股骨干成30～45°夾角，同時指向瞄準(zhǔn)點，進針后以搖鉆的方式鉆入骨皮質(zhì)，深度根據(jù)股骨頸長度確定；進針有明顯阻力則再入針1～2cm為宜， X線片復(fù)查復(fù)位固定滿意與否。

1.2.2研究組本組患者采取閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心螺紋釘治療，予以持續(xù)硬膜外麻醉，雙下肢放置在下肢牽引床架上，于C型臂X線機引導(dǎo)下牽引復(fù)位，復(fù)位成功后常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪無菌巾，維持患者頸干角130～150°；將前端帶有細(xì)螺紋的導(dǎo)針從大轉(zhuǎn)子下2.5～5cm處鉆入（品字形），深達(dá)股骨頭下0.5～1.0cm，并注意前傾角；監(jiān)測進針位置良好后，在進針處行1.0cm縱切口，順著導(dǎo)針予以鈍性分離，深達(dá)骨皮質(zhì)后測量進針長度，并利用空心鉆擴大骨皮質(zhì)，選取合適空心加壓螺紋釘在套筒保護下旋入，共計3枚，旋入后應(yīng)對活動髖有無摩擦進行觀察，并檢查有無骨折斷端松動等，待固定可靠后方能縫合切口。手術(shù)完成后，應(yīng)予以患肢外展與中立位木板固定處理，術(shù)后第二天可根據(jù)患者情況適當(dāng)進行肢體功能鍛煉，術(shù)后12～20d根據(jù)患者骨折愈合情況適當(dāng)下地活動或負(fù)重活動。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者臨床效果與并發(fā)癥情況。

1.4療效評價本次研究采取的療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]為：①優(yōu)：屈髖>90°，同時無短縮、疼痛、跛行等，骨折愈合良好；②良：屈髖75～90°，無跛行，但有輕度疼痛與畸形等；③差：屈髖不足45°，同時短縮超過3.0cm，有明顯跛行、疼痛等，骨折畸形愈合或不愈合。治療總有效率以優(yōu)率+良率計。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行卡方檢驗， P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果對比研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1兩組患者臨床效果對比[例（%）]

組別例數(shù)優(yōu)良差總有效率

研究組2512（48.00）11（44.00）2（8.00）23（92.00）*

對照組256（24.00）14（56.00）5（20.00）20（80.00）

注：與對照組相較，*P<0.05。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率對比研究組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥1例（釘?shù)揽诟腥荆瑢φ战M發(fā)生5例并發(fā)癥（3例感染、1例皮膚壞死、1例內(nèi)固定松動），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

股骨頸骨折屬于骨科常見疾病，老年人群發(fā)病率較高，多為骨質(zhì)疏松所致，而青壯年則主要是嚴(yán)重創(chuàng)傷所致。本病治療方法以往多以牽引保守、切開復(fù)位固定及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等處理，但效果皆不理想，而且創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。

本次研究中，研究組采取閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘治療，結(jié)果顯示研究組治療總有效率為92.00%，明顯優(yōu)于對照組的80.00%（P<0.05），同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更低（P<0.05）。

總之，閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折有較多優(yōu)勢：空心鈦合金螺紋釘自身生物相容性比較穩(wěn)定，而且耐腐蝕、抗磁；空心螺紋釘有強力加壓效果，可對抗剪切位移，穩(wěn)定性更強；予以3枚螺紋釘呈品字形固定，其自身體積小但可控面積大，有很好的防旋能力，便于骨折愈合。閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折效果良好，可促進患者早日康復(fù)，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)懷寧，張曉峰，潘永飛，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘治療老年股骨頸骨折的預(yù)后及并發(fā)癥[J].武警醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：357-359.

[2]王瑞林.閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘治療早期股骨頸骨折[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（13）：1667-1668.

（收稿日期：2015.02.28）endprint