杜麗媚,蔡雪躍

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室,浙江溫州325000)

膀胱過度活動(dòng)癥患者癥狀發(fā)作的環(huán)境誘因

杜麗媚,蔡雪躍

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室,浙江溫州325000)

目的 探討膀胱過度活動(dòng)癥(overactive bladder,OAB)患者癥狀發(fā)作時(shí)的環(huán)境誘因。方法 便利抽取2013年1月至2014年3月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診診治的76例OAB患者為研究對(duì)象,應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的半結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查該組患者發(fā)生尿急和尿失禁時(shí)的環(huán)境誘因,并量化每個(gè)患者面對(duì)某個(gè)誘因時(shí)OAB發(fā)作的頻率(很少＝1,有時(shí)＝2,經(jīng)常＝3,通常＝4,總是＝5)。結(jié)果 所有患者(100%)均報(bào)告至少1個(gè)因素與尿急相關(guān),92.1%的患者(n＝70)報(bào)告至少1個(gè)因素與尿失禁相關(guān);尿急或尿失禁關(guān)系最為密切的環(huán)境因素有去洗手間的路上、早晨醒來、外出回家開門時(shí)、感覺到寒冷時(shí)、由臥位站起、看見自來水、想到要去洗手間和因其他原因(除小便)在洗手間時(shí)。結(jié)論 幾乎所有的OAB患者均存在某一環(huán)境誘因能夠誘發(fā)尿急或尿失禁發(fā)作,條件反射可能與癥狀發(fā)作有關(guān)。

膀胱過度活動(dòng)癥;尿急;尿失禁;環(huán)境誘因

膀胱過度活動(dòng)癥(overactive bladder,OAB)是一種常見的膀胱功能障礙,指以尿急為主要表現(xiàn),伴或不伴急迫性尿失禁的一種綜合征,通常伴有尿頻和夜尿增多[1]。OAB首選的治療方法為行為療法和藥物治療[2],但是并非所有患者均對(duì)藥物治療反應(yīng)良好,并且藥物治療費(fèi)用較高,某些患者還會(huì)出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)[2];而行為治療又難以解除所有干擾正常生活和工作的癥狀[3]。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn),許多OAB患者在癥狀發(fā)作之前會(huì)有明顯的環(huán)境誘因,比如患者會(huì)在外出回家開門時(shí)出現(xiàn)尿急甚至尿失禁。明確OAB患者的環(huán)境誘因,對(duì)于預(yù)防OAB癥狀發(fā)作、減少OAB發(fā)作次數(shù)、提高治療效果具有重要意義。目前關(guān)于OAB發(fā)作誘因的研究較少,因此,本研究旨在探討OAB患者癥狀發(fā)作時(shí)的環(huán)境誘因,為更好地防治OAB提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2013年1月至2014年3月我院門診收治的OAB患者為研究對(duì)象。OAB診斷主要依據(jù)2010年指南標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除有認(rèn)知障礙或無法進(jìn)行溝通交流的患者。納入的76例患者均知情同意,研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男12例(15.8%),女64例(84.2%);年齡20～68歲,中位年齡36歲;初中及以下學(xué)歷者34例(44.7%),中?；蚋咧?6例(34.2%),大專及以上16例(21.1%);已婚61例(80.3%),未婚11例(14.5%),離異或喪偶4例(5.3%);病程3個(gè)月至9年,中位時(shí)間3.5年。

1.2 方法 調(diào)查工具為自行設(shè)計(jì)的半結(jié)構(gòu)式問卷,包括封閉式問題(下列哪些情形曾導(dǎo)致您尿急或尿失禁發(fā)作?)和開放式問題(您還存在其他的能夠引起尿急或尿失禁發(fā)作的環(huán)境誘因嗎?),并量化每位患者面對(duì)某個(gè)誘因時(shí)OAB發(fā)作的頻率(很少＝1,有時(shí)＝2,經(jīng)常＝3,通常＝4,總是＝5)。問卷涉及的主要環(huán)境誘因有:想到要去洗手間、去洗手間路上、因其他原因(除小便)在洗手間(如到洗手間化妝、拿物品等)、想到將來一段時(shí)間不能去洗手間、經(jīng)過常去的洗手間時(shí)、經(jīng)過偶爾去的洗手間時(shí)、有人提示要去洗手間、看到洗手間的指示牌、早晨醒來、外出回家開門時(shí)、感覺到寒冷時(shí)、由臥位站起、由坐位站起、看見自來水、喝茶之后、喝酒之后、脫去內(nèi)衣洗澡或換衣服時(shí)、完成了一項(xiàng)任務(wù)時(shí)和回答這份問卷時(shí)。所有患者均在泌尿外科門診護(hù)士辦公室與研究者面對(duì)面地接受調(diào)查,每次調(diào)查時(shí)間約為15 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,連續(xù)變量用中位數(shù)(全距)表示,分類變量用絕對(duì)值和百分比表示,采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

所有患者(100%)均報(bào)告至少有1個(gè)因素與尿急相關(guān),92.1%(70/76)的患者報(bào)告至少有1個(gè)因素與尿失禁相關(guān)。

進(jìn)一步分析具體的環(huán)境誘因(表1),至少50%的被調(diào)查者認(rèn)為下列因素可導(dǎo)致尿急:去洗手間的路上、早晨醒來、外出回家開門時(shí)、感覺到寒冷時(shí)、由臥位站起和看見自來水;導(dǎo)致尿急頻率≥3.5的因素有:去洗手間的路上、早晨醒來、外出回家開門時(shí)、由臥位站起、看見自來水、想到要去洗手間。至少50%的被調(diào)查者認(rèn)為下列因素可導(dǎo)致尿失禁:去洗手間的路上、早晨醒來、外出回家開門時(shí);導(dǎo)致尿失禁頻率≥3.5的因素有:去洗手間的路上、早晨醒來、想到要去洗手間、因其他原因(除小便)在洗手間時(shí)。

表1 環(huán)境誘因?qū)е履蚣焙湍蚴Ыl(fā)作的患者人數(shù)和頻率(N＝76)

3 討論

OAB嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,如頻繁上廁所、被迫減少飲水、不敢參加社交活動(dòng)、無法長時(shí)間工作、因擔(dān)心尿失禁而回避性生活等,由此可能引發(fā)一系列心理社會(huì)改變,如羞愧、自卑、社交障礙等,直接影響家庭生活和工作,并形成惡性循環(huán)[3]。另外, OAB還可能誘發(fā)其他問題和疾病,如奔向衛(wèi)生間時(shí)摔倒和骨折、抑郁等[3-4]。目前,OAB已經(jīng)成為全世界嚴(yán)重的社會(huì)健康問題之一,關(guān)注OAB、預(yù)防和減少OAB的發(fā)作已經(jīng)迫在眉睫。

3.1 OAB發(fā)作的環(huán)境誘因 本研究表明,幾乎所有的OAB患者都存在某個(gè)環(huán)境誘因能夠誘導(dǎo)尿急或尿失禁發(fā)生。其中,與尿急或尿失禁關(guān)系最為密切的環(huán)境因素有去洗手間的路上、早晨醒來、外出回家開門時(shí)、感覺到寒冷時(shí)、由臥位站起、看見自來水、想到要去洗手間、因其他原因(除小便)在洗手間時(shí)。這些環(huán)境誘因多為很多患者(≥50%)均存在,或者以較高的頻率(≥3.5)誘發(fā)OAB發(fā)作;而且這些因素,無論是時(shí)間或空間,絕大部分類似或接近平時(shí)排尿的情況。這提示我們,以上誘因?qū)е翺AB發(fā)作的機(jī)制可能與巴浦洛夫條件反射有關(guān)。已證實(shí)巴甫洛夫條件反射有廣泛的適應(yīng)范圍,從藥物耐受到情緒反應(yīng)等[5]。比如,平常生活中,回家和去洗手間常常是順序發(fā)生的,久而久之,外出回家開門時(shí)與排尿之間就建立了條件反射,而這就可能誘發(fā)患者OAB的發(fā)作。另外,從本研究結(jié)果來看,導(dǎo)致尿急和尿失禁的誘因并不完全一致,提示環(huán)境因素對(duì)OAB發(fā)作的影響是不同的,某些因素(如外出回家開門)也許更易誘發(fā)尿急癥狀,某些因素(如在洗手間)則更易引起括約肌性尿失禁。這種現(xiàn)象可能與個(gè)體間條件反射的建立過程存在差異有關(guān)。條件反射是后天訓(xùn)練形成的,不同個(gè)體在建立的過程中存在主體和環(huán)境的差異,因此最終的效應(yīng)也不完全相同[5]。以上推論還有待進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

3.2 OAB發(fā)作的預(yù)防 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[6]表明,巴甫洛夫條件反射的消退是可能的。因此,從理論上講,可以通過刺激控制療法使條件反射消退來預(yù)防OAB的發(fā)作。例如,外出回家后有意識(shí)地選擇其他活動(dòng)而不是排尿。同時(shí),從意識(shí)層面教育患者不要將某些誘因和排尿相關(guān)聯(lián)也可能是有用的。另外,我們可以利用條件反射的發(fā)生機(jī)制來預(yù)防OAB,讓患者盡量避免條件刺激,如選擇另一條路線到洗手間。當(dāng)然,某些條件刺激是難以避免的。此時(shí),根據(jù)Bouton[6]關(guān)于反射消退的研究結(jié)果,可以考慮在患者接觸到條件刺激之后,用轉(zhuǎn)移注意力的方法來弱化或消除這些反射。白黎等[7]應(yīng)用音樂療法、行為阻斷法等干預(yù)化療患者,發(fā)現(xiàn)這些方法能夠有效減輕化療導(dǎo)致的條件性惡心嘔吐。OAB患者可以借鑒這些方法,如在去洗手間的路上盡量思考其他的問題或者聽音樂等。黃曉彬[8]應(yīng)用包括轉(zhuǎn)移注意力在內(nèi)的多種方法對(duì)68例OAB患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),結(jié)果均獲得滿意效果;Cardozo[9]建議OAB患者在接觸條件刺激后進(jìn)行深呼吸,以減弱神經(jīng)系統(tǒng)中尿急、尿頻等信息的傳遞。但目前并沒有系統(tǒng)的、公認(rèn)的、通用的方法,這些方法的有效性、可行性也需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.3 研究局限性 首先,研究樣本屬于方便抽樣的小樣本,研究結(jié)果的推廣要慎重;其次,對(duì)環(huán)境因素的選擇依賴于參與者的記憶,可能存在回憶偏倚;第三,本研究的主要研究工具是自行設(shè)計(jì)的半結(jié)構(gòu)式問卷,雖然包括封閉式和開放式問題,仍然難以囊括所有可能的誘因,因?yàn)橛行┗颊呖赡軟]有意識(shí)到存在某些環(huán)境誘因促使OAB發(fā)作。

綜上所述,幾乎所有的OAB患者均存在某一環(huán)境誘因能夠誘發(fā)尿急或尿失禁發(fā)作,條件反射可能與癥狀發(fā)作有關(guān)。

[1]廖利民,鞠彥合.膀胱過度活動(dòng)癥(OAB)研究進(jìn)展——來自第43屆國際尿控協(xié)會(huì)(ICS)年會(huì)的報(bào)道[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(1):15-18.

[2]楊為民,袁曉奕.膀胱過度活動(dòng)癥的診斷與治療進(jìn)展[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(1):1-3.

[3]Wyman J F,Harding G,Klutke C,et al.Contributors to satisfaction with combined drug and behavioral therapy for overactive bladder in subjects dissatisfied with drug treatment[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2010, 37(2):199-205.

[4]《泌尿外科雜志(電子版)》編輯部.《膀胱過度活動(dòng)癥診治指南》解讀[J].泌尿外科雜志:電子版,2010,2(1):55-57.

[5]Rescorla R A.Pavlovian conditioning.It’s not what you think it is[J].Am Psych,2008,43(1):151-160.

[6]Bouton M E.Context and behavioral processes in extinction[J].Learn Mem,2004,11(3):485-494.

[7]白黎,方榮華,張琰.心理護(hù)理干預(yù)減輕腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2006,21(1):148-149.

[8]黃曉彬.膀胱過度活動(dòng)癥保守治療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(13):132-133.

[9]Cardozo L.Systematic review of overactive bladder therapy in females[J].Can Urol Assoc J,2011,5(2):S139-S142.

(本文編輯:仇瑤琴)

Environmental Provocative Factors of Onset of Symptoms in Patients with Overactive Bladder

Du Limei,Cai Xueyue(Operation Room,Second Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000,Zhejiang Province,China)

Objective To explore the environmental provocative factors for onset of symptoms in patients with overactive bladder(OAB).Methods By convenience sampling,76 cases of OAB patients were selected and investigated by using self-designed semi-structured questionnaire of the provocative factors of urinary urgency and incontinence.The frequency of OAB was quantified in each patients(rarely＝1,sometimes＝2, frequently＝3,often＝4,always＝5).Results All 100%of patients reported at least one factor associated with urinary urgency,92.1%(n＝70)reported at least one factor associated with urinary incontinence.The several environmental factors most closely associated with urinary urgency or incontinence were on the way to the bathroom,waking up in the morning,opening the front door,feeling the cold weather,standing up from the supine,seeing running water,thinking of going to the bathroom,in the bathroom for another reason besides urinating.Conclusion Almost all OAB patients have environmental triggers which can induce urinary urgency and incontinence episodes.Conditioned reflex may be related to the onset of symptoms.

overactive bladder;urinary urgency;urinary incontinence;environmental provocative factors [Nurs J Chin PLA,2015,32(19):52-54]

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.015

R694

A

1008-9993(2015)19-0052-03

2014-12-21

2015-04-27

杜麗媚,本科,護(hù)師,從事外科護(hù)理工作