按峰效應(yīng)分布容積及預(yù)期血藥濃度設(shè)置芬太尼負(fù)荷劑量復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)的可行性臨床觀察

杜娟，朱學(xué)芳，陳高梅，徐中東，陳金紅，葉煒，姚盛來

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臨床研究

按峰效應(yīng)分布容積及預(yù)期血藥濃度設(shè)置芬太尼負(fù)荷劑量復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)的可行性臨床觀察

杜娟，朱學(xué)芳，陳高梅，徐中東，陳金紅，葉煒，姚盛來

目的 觀察按藥代動(dòng)力學(xué)中效應(yīng)室峰效應(yīng)分布容積以及所設(shè)置的預(yù)期血藥濃度應(yīng)用芬太尼負(fù)荷劑量行全麻誘導(dǎo)的可行性。方法 選取擬行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者60例，ASA 分級(jí)I或II級(jí)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20.50～23.74 kg/m2，按數(shù)字法隨機(jī)分為A、B 2組，每組30例。A組按藥代動(dòng)力學(xué)誘導(dǎo)時(shí)的芬太尼峰效應(yīng)分布容積為75 L，并將芬太尼預(yù)期峰效應(yīng)時(shí)的血藥濃度設(shè)定為4 μg/L，計(jì)算出芬太尼的誘導(dǎo)負(fù)荷劑量為4 μg/L×75=300 μg，稀釋為15 μg/ml后90 s注完，間隔2 min后，靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg，以2 mg/s的速度注完，意識(shí)消失或睫毛反射消失后靜脈注射琥珀膽堿1.5 mg/kg，肌松起效后氣管插管，接麻醉機(jī)控制呼吸。B組誘導(dǎo)用芬太尼劑量為5 μg/kg，其余均同A組。觀察誘導(dǎo)前(T0)，芬太尼注射完后、丙泊酚靜脈注射前(T1)，氣管插管前(T2)及插管后5 min(T3)等時(shí)段的HR、SBP、DBP、SpO2；以Ramsay評(píng)分(按6級(jí))評(píng)定鎮(zhèn)靜情況；記錄在芬太尼注射期間及注射后呼吸抑制、嗆咳、惡心嘔吐和肌肉僵直等不良反應(yīng)。結(jié)果 與T0比較，T2時(shí)A組、B組HR、SBP、DBP均明顯降低(P<0.05),T3時(shí)均明顯恢復(fù)，與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組間各時(shí)點(diǎn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T0時(shí)2組患者Ramsay評(píng)分均為2分，T1時(shí)A組為(2.47±0.57)分，B組為(2.37±0.49)分，T2、T3時(shí)評(píng)分均>5分，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組發(fā)生不良反應(yīng)5例(16.7%)，B組發(fā)生不良反應(yīng)4例(13.3%)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 ASA I～I(xiàn)I級(jí)，體質(zhì)量指數(shù)在正常范圍的成人患者，手術(shù)時(shí)間2～3 h,麻醉誘導(dǎo)用300 μg的芬太尼是安全可行的，配伍適量丙泊酚有利于抑制誘導(dǎo)期心率、血壓的劇烈波動(dòng)。

芬太尼；丙泊酚；全麻誘導(dǎo)；峰效應(yīng)分布容積；血藥濃度

由于靜脈麻醉應(yīng)用靶控輸注(TCI)技術(shù)有明顯優(yōu)點(diǎn)，在臨床麻醉中逐步被推廣。依據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)原理，在臨床研究和實(shí)踐中，可將藥物濃度的靶控目標(biāo)設(shè)置為效應(yīng)室藥物濃度的標(biāo)準(zhǔn)，或以血漿藥物濃度為目標(biāo)[1～3]，芬太尼復(fù)合丙泊酚是臨床常用的全身麻醉誘導(dǎo)藥物組合，并可施行TCI。然而，在不具備TCI及血藥濃度檢測(cè)條件時(shí)，能否在麻醉誘導(dǎo)中根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)，設(shè)置效應(yīng)室預(yù)期血藥濃度并計(jì)算出芬太尼的劑量，用人工控制輸注(MCI)的方法靜脈輸注，對(duì)臨床應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)意義。我們觀察了在芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)期間，未按體質(zhì)量而是依據(jù)效應(yīng)室峰值效應(yīng)分布容積及預(yù)期血藥濃度，單次靜脈注射負(fù)荷劑量的芬太尼，并記錄循環(huán)、呼吸的變化及不良反應(yīng)和鎮(zhèn)靜情況，具有一定的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取擬行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者60例，均無心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常，無酗酒史及阿片類藥物濫用史，近期無服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，預(yù)計(jì)無困難氣道。排除標(biāo)準(zhǔn)：雖術(shù)前預(yù)估無插管困難，但具體操作時(shí)一次插管未能成功或在30 s內(nèi)未能完成插管操作的病例以及術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮下氣腫或轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者。60例患者ASA分級(jí)I或II級(jí)，手術(shù)時(shí)間(123.6±9.2)min。按數(shù)字法隨機(jī)分為試驗(yàn)組(A組)和對(duì)照組(B組)，每組30例。A組患者年齡(46.2±7.1)歲，身高(158.2±3.4)cm，體質(zhì)量(57.6±7.2)kg，BMI(23.0±2.6)kg/m2；ASA分級(jí)I級(jí)18例，II級(jí)12例。B組患者年齡(47.8±3.4)歲，身高(159.0±3.2)cm，體質(zhì)量(57.4±2.9)kg，BMI (22.8±2.9) kg/m2；ASA分級(jí)I級(jí)16例，II級(jí)14例。ASA分級(jí)為II級(jí)的患者術(shù)前血紅蛋白(Hb) 均<12 g/L。2組年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、ASA分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入組患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路，輸入平衡液300～500 ml。邁瑞B(yǎng)ene View T5監(jiān)測(cè)儀(深圳邁瑞公司)常規(guī)監(jiān)測(cè)HR、ECG、SpO2，局麻下橈動(dòng)脈穿刺測(cè)動(dòng)脈血壓(ABP)，面罩吸氧，流量4 L/min。A組依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)及靶控輸注的原理，誘導(dǎo)階段芬太尼所需要注射的負(fù)荷劑量，依據(jù)下列公式計(jì)算[4，5]：LD = CI×Vd(式中LD為負(fù)荷劑量，CI為預(yù)期效應(yīng)室目標(biāo)血藥濃度，Vd為效應(yīng)室峰效應(yīng)時(shí)的分布容積。A組將CI設(shè)定為4 μg/L，依藥代動(dòng)力學(xué)，誘導(dǎo)時(shí)芬太尼峰效應(yīng)分布容積為75 L[6，7]，按上述公式計(jì)算芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司)誘導(dǎo)負(fù)荷劑量為4 μg/L×75L=300 μg，并用生理鹽水稀釋至20 ml，約90 s注完，間隔2 min后，靜脈注射丙泊酚(西安力邦藥業(yè)有限公司)1.5 mg/kg，以2 mg/s的速度注完，意識(shí)消失或睫毛反射消失后靜脈注射琥珀膽堿1.5 mg/kg，肌松起效后氣管插管(均由具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行)，行麻醉機(jī)控制呼吸。麻醉維持:泵注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1及瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1，間斷靜脈注射維庫溴胺維持肌松。氣腹期間適當(dāng)調(diào)控呼吸機(jī)參數(shù)，維持CO2分壓在40～45 mm Hg,氣腹期間不超過60 mm Hg。B組誘導(dǎo)用芬太尼劑量仍按體質(zhì)量(kg)計(jì)算。負(fù)荷劑量為5 μg/kg,其余均同A組。術(shù)畢待患者有微弱呼吸或輕微反應(yīng)，靜脈注射新斯的明1 mg及阿托品0.5 mg拮抗肌松殘留作用。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) (1) HR、SBP、DBP、SpO2：觀察誘導(dǎo)前(T0),芬太尼注射完后、丙泊酚靜脈注射前(T1),氣管插管前即刻(T2)，插管成功后5 min(T3)等時(shí)點(diǎn)的各指標(biāo)。(2) Ramsay評(píng)分：在丙泊酚注射前用Ramsay評(píng)分(按6級(jí))評(píng)定鎮(zhèn)靜情況, 1級(jí)：焦慮不安評(píng)1分； 2級(jí)：可合作評(píng)2分； 3級(jí)：淺睡眠，對(duì)聲音刺激反應(yīng)靈敏評(píng)3分；4級(jí)：深睡眠，對(duì)聲音刺激反應(yīng)遲鈍評(píng)4分；5級(jí)：對(duì)聲音刺激無反應(yīng)評(píng)5分；6級(jí)：對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)評(píng)6分。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5、6分鎮(zhèn)靜過度。(3)不良反應(yīng)：芬太尼注射期間及注射后觀察發(fā)生嗆咳、惡心、嘔吐和肌肉僵直及患者呼吸抑制情況(即呼吸暫停15 s以上或未能按提醒指令作深呼吸作為呼吸抑制)。

2 結(jié) 果

2.1 HR、SBP、DBP、SpO2比較 與T0比較，在T2時(shí)點(diǎn)A組SBP、DBP、HR(t=2.61、2.11、2.38，P<0.05)，B組SBP、DBP、HR(t=3.46、2.54、3.37，P<0.05)均明顯降低，但2組之間比較則無明顯差異(t=0.56、0.04、0.30，P>0.05)。與T0時(shí)比較，2組T3時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR均無顯著差異(A組：t=0.44、0.88、0.78，B組：t=1.56、1.10、1.74)，表明2組患者SBP、DBP及HR均明恢復(fù)至T0水平，2組之間比較亦無明顯差異(t=0.15、0.04、0.86，P>0.05)。2組的SpO2均在98.77%～99.23%范圍，各時(shí)點(diǎn)均無明顯變化(A組F=1.40；B組F=1.18，P>0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)點(diǎn)血壓、心率及SpO2變化

注：與T0相比,aP<0.05

2.2 Ramsay評(píng)分比較 在誘導(dǎo)用藥前的T0時(shí)點(diǎn)2組患者均為2分；在T1時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分, A組為(2.47±0.57)分，其中2分17例，3分12例，4分1例；B組為(2.37±0.49)分，其中2分19例，3分11例；2組Ransay比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2及T3時(shí)點(diǎn)2組患者均進(jìn)入全麻狀態(tài)，評(píng)分均>5分。

2.3 不良反應(yīng)比較 2組在芬太尼注射期間及注射后均未發(fā)生呼吸抑制、肌肉僵直和惡心嘔吐，A組5例(16.7%)、B組4例(13.3%)發(fā)生嗆咳，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.72)。2組患者插管操作過程中，患者的下頜松弛，喉鏡顯露聲門亦無困難，均順利完成氣管內(nèi)插管操作，誘導(dǎo)階段未用麻黃素、阿托品。2組所有患者在新斯的明、阿托品靜脈注射后，10 min內(nèi)恢復(fù)呼吸，20 min內(nèi)恢復(fù)意識(shí)；未用納洛酮，也未發(fā)生煩躁，蘇醒過程順利。

3 討 論

芬太尼是全麻中常用的阿片類鎮(zhèn)痛劑，脂溶性高，易跨過血—腦脊液屏障。腦組織血流豐富，在藥代動(dòng)力學(xué)中芬太尼可按開放二室模式，對(duì)于芬太尼的分布，腦組織屬于中央室。按藥代動(dòng)力學(xué)及靶控輸注的原理，設(shè)置適當(dāng)?shù)念A(yù)期血藥濃度，應(yīng)用相應(yīng)劑量的芬太尼，復(fù)合適量的丙泊酚，并在效應(yīng)部位達(dá)到峰效應(yīng)時(shí)進(jìn)行插管操作，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，使誘導(dǎo)更為平穩(wěn)。在麻醉誘導(dǎo)期預(yù)先應(yīng)用臨床劑量的芬太尼并不影響單次注射丙泊酚的分布容積和清除率，也不影響丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)特性。誘導(dǎo)時(shí)芬太尼4 μg/kg對(duì)腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)數(shù)值影響較少，是復(fù)合靶控輸注(TCI)丙泊酚誘導(dǎo)時(shí)的適合劑量[7～9]。

誘導(dǎo)階段給予負(fù)荷劑量的芬太尼，是按快速分布相主要分布在包括腦組織在內(nèi)的中央室并發(fā)揮效應(yīng)，而分布到肌肉、皮膚、脂肪、骨骼等周邊組織的芬太尼劑量有限。為了減小芬太尼分布的個(gè)體差異，我們采用BMI作為體質(zhì)量指標(biāo)，2組患者均在正常范圍。

誘導(dǎo)階段按效應(yīng)室的分布容積，單次靜脈注射相關(guān)藥物的負(fù)荷劑量，在效應(yīng)室達(dá)到峰值濃度時(shí)，藥物能夠發(fā)揮最大效應(yīng)，有利于避免劑量不足的淺麻醉或劑量相對(duì)過大的深麻醉。按藥代動(dòng)力學(xué)芬太尼單次靜脈注射后，效應(yīng)室濃度達(dá)峰值時(shí)的分布容積成人為75 L[5，6]，A組設(shè)置預(yù)期血藥濃度為4 μg/L，按此計(jì)算，誘導(dǎo)時(shí)負(fù)荷劑量為300 μg,不再是傳統(tǒng)按體質(zhì)量計(jì)算使用劑量,因按體質(zhì)量計(jì)算的劑量，有時(shí)需要稀釋數(shù)次才能運(yùn)到準(zhǔn)確的劑量，其B組誘導(dǎo)時(shí)芬太尼劑量仍按傳統(tǒng)的體質(zhì)量計(jì)算。通過比較各時(shí)點(diǎn)的血壓、心率、SpO2、Ramsay評(píng)分及藥物不良反應(yīng)等指標(biāo)，2組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示當(dāng)患者一般情況較好時(shí)在全麻誘導(dǎo)階段芬太尼可不必再按體質(zhì)量精確計(jì)算劑量。

在臨床用藥的實(shí)踐中，成人的用藥量，例如口服、肌內(nèi)注射及部分靜脈注射的藥物，并非都是按體質(zhì)量計(jì)算應(yīng)用劑量。在A組患者的用藥模式下，體質(zhì)量則作為一個(gè)變量在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，該組患者的體質(zhì)量是在(57.6±7.3) kg范圍內(nèi)波動(dòng)，在應(yīng)用300 μg的劑量時(shí)，若按其體質(zhì)量對(duì)劑量進(jìn)行換算則芬太尼的劑量平均為4.16～7.04(5.2±0.7)μg/kg，與B組的應(yīng)用劑量相類似。提示誘導(dǎo)階段用相同劑量的芬太尼對(duì)不同個(gè)體仍能夠在治療窗范圍內(nèi)發(fā)揮相應(yīng)的臨床效果。

有研究指出[10]，3～5 μg/kg芬太尼用量靜脈注射速度約為5 s,可明顯減慢心率，同時(shí)也降低血壓，并可能具有封頂效應(yīng),與增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力有關(guān)。有研究觀察到在其他誘導(dǎo)條件不變的情況下，患者的血流動(dòng)力學(xué)不隨芬太尼劑量的變化而劇烈波動(dòng)[11]。由于我們是將芬太尼稀釋后緩慢靜脈注射，時(shí)間為90 s, 可能是注射速度較慢，靜脈注射后2組患者均顯示對(duì)BP、HR影響不大,與誘導(dǎo)前比較變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而在隨后的丙泊酚靜脈注射后，2組均顯示了對(duì)循環(huán)的抑制，與誘導(dǎo)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示對(duì)循環(huán)的影響主要與丙泊酚作用相關(guān),但持續(xù)時(shí)間短暫，在插管后5 min的時(shí)點(diǎn)，已基本恢復(fù)，與誘導(dǎo)前差異已無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

按藥代動(dòng)力學(xué)，由于芬太尼靜脈注射后分布到達(dá)中央室發(fā)揮峰效應(yīng)的時(shí)間比丙泊酚滯后約2 min。為了使兩藥在中央室均達(dá)到峰效應(yīng)時(shí)進(jìn)行插管操作。2組患者均在芬太尼靜脈注射后2 min再靜脈注射丙泊酚，為了加強(qiáng)抑制循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)的效果，符合藥代動(dòng)力學(xué)及靶控輸注的原理,有研究表明[12～14], 誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射芬太尼5 μg/kg，可持續(xù)鎮(zhèn)痛達(dá)4 h以上，對(duì)于2～3 h的手術(shù)可不必追加芬太尼，鎮(zhèn)痛作用常延續(xù)術(shù)后，也不會(huì)引起引起呼吸系統(tǒng)的問題。本研究2組患者術(shù)畢蘇醒順利，也未出現(xiàn)芬太尼停用后的痛敏現(xiàn)象，與芬太尼續(xù)鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

芬太尼對(duì)意識(shí)雖無明顯影響，但達(dá)一定劑量后可具有鎮(zhèn)靜作用，在注射完芬太尼后2 min ，2組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均在2～4分，2組之間比較無明顯差異，其鎮(zhèn)靜程度滿意并能按指令作深呼吸，2組未見明顯呼吸抑制，在面罩吸氧條件下也未發(fā)現(xiàn)SpO2下降，這可能與芬太尼作用尚未到峰效應(yīng)及面罩持續(xù)吸氧有關(guān),也無需特殊處理[15，16]。發(fā)生嗆咳者與近期患感冒有關(guān)，機(jī)制不詳，2組無顯著差異，但由于嗆咳均發(fā)生在芬太尼靜脈注射的開始階段，對(duì)呼吸及其后的作用并無影響，2組均未見惡心、嘔吐及肌僵直病例。其后丙泊酚的靜脈注射漸漸進(jìn)入全麻狀態(tài)。

本觀察均為女性患者，脂肪成分普遍較男性多，對(duì)芬太尼脂溶性高，在進(jìn)入穩(wěn)態(tài)分布時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定影響，但在開始的誘導(dǎo)階段是否影響其分布，在性別之間是否存在差異，尚需進(jìn)一步探討。

綜上所述，ASA 分級(jí)I或II級(jí)、體質(zhì)量指數(shù)在正常范圍經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)間2～3 h,在全麻誘導(dǎo)這一特定階段，芬太尼的劑量可以無需再按體質(zhì)量精確計(jì)算，可按設(shè)置4 μg/ L的中央室峰效應(yīng)時(shí)的血藥濃度及峰效應(yīng)容積用300 μg的劑量是安全可行的, 與應(yīng)用5 μg/kg劑量誘導(dǎo)效果相當(dāng)。配伍適量丙泊酚有利于抑制誘導(dǎo)期血壓、心率的劇烈波動(dòng),術(shù)畢蘇醒過程順利。

1 張軍,顧爾偉,何文勝,等.不同劑量右美托咪定對(duì)丙泊酚誘導(dǎo)效應(yīng)室靶濃度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6):578-580.

2 阮劍輝,程南,夏中元.丙泊酚目標(biāo)靶控輸注用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(30):1-4.

3 李成龍,李有武,戴轉(zhuǎn)云,等.丙泊酚靶控輸注麻醉誘導(dǎo)時(shí)瑞芬太尼用于喉罩置入的半數(shù)有效濃度的測(cè)定[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,54(7):61-64.

4 杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:1275.

5 王若松.效應(yīng)室靶控輸注在靜脈麻醉中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2000,21(1):7-9.

6 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:965.

7 王琪,張立生,徐貫杰,等.芬太尼在麻醉誘導(dǎo)期對(duì)丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(9):555-556.

8 李群,吳新民,蔣建渝.靶控輸注芬太尼對(duì)異丙酚藥代動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(10):737-739.

9 孫虎,鄒田田,徐志新.不同劑量芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)時(shí)腦電雙頻譜指數(shù)和異丙酚靶控輸注濃度的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(4):434-435, 437.

10 汪小海,徐鑫,李勇.芬太尼減慢心率量—效關(guān)系的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(1):38-39.

11 張杰杰,馬正良,宋杰.芬太尼抑制瑞芬太尼靜脈復(fù)合麻醉蘇醒期疼痛的ED_(50)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(6):532-534.

12 徐凱智,李宇虹,岳靜玲,等.國產(chǎn)芬太尼在骨科手術(shù)患者的藥代動(dòng)力學(xué)研究[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(6):698-700.

13 張海龍，趙麗琴.地佐辛在快通道鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)麻醉后期的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2015,10(2):216-220.

14 易衛(wèi)芳，何金蘭，趙年芳.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(1)：62-63.

15 馮兆明,朱俊峰.芬太尼復(fù)合不同劑量地佐辛用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2015,10(2):220-222.

16 曾慶玲,唐培佳,徐月秀,等.地佐辛對(duì)蘇芬太尼誘發(fā)的全身麻醉誘導(dǎo)期嗆咳反應(yīng)的預(yù)防作用[J].中國醫(yī)藥,2015,10(2):223-227.

223300 江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院麻醉科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.05.026

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