闌尾炎直接和間接超聲征象分析

汪鳳勃

（邢臺(tái)市第三醫(yī)院功能科 河北 邢臺(tái) 054000）

闌尾炎直接和間接超聲征象分析

汪鳳勃

（邢臺(tái)市第三醫(yī)院功能科 河北 邢臺(tái) 054000）

目的：分析闌尾炎超聲聲像圖直接、間接征象，評(píng)價(jià)其在闌尾炎診斷中的臨床意義。方法：回顧分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的75例闌尾炎患者術(shù)前超聲檢查的聲像圖特征。結(jié)果：75例闌尾炎患者中，通過聲像圖直接征象而診斷為闌尾炎者占68.0%，間接征象而高度疑似闌尾炎者占28%，無聲像圖改變而漏診者占4%。結(jié)論：超聲檢查在診斷闌尾炎時(shí)，應(yīng)同時(shí)分析其聲像圖直接征象和間接征象，可以提高急性闌尾炎尤其是慢性闌尾炎的超聲診斷符合率。

超聲；闌尾炎；直接征象；間接征象

闌尾炎是外科的常見病，分為急性和慢性。急性闌尾炎是一種臨床常見的急腹癥，隨著超聲儀器的發(fā)展和醫(yī)生掃查經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的進(jìn)步，其診斷急性闌尾炎的價(jià)值不斷提高。在我院闌尾炎患者的輔助檢查中，超聲亦被列為首選檢查。慢性闌尾炎多為闌尾急性炎癥消退后而遺留的慢性炎癥病變，多表現(xiàn)為間斷性隱痛或脹痛，時(shí)輕時(shí)重。超聲檢查對(duì)慢性闌尾炎的診斷和鑒別診斷也有很大的作用?，F(xiàn)對(duì)我院75例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的闌尾炎患者的聲像圖表現(xiàn)與術(shù)后病理對(duì)照分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年12月－2015年1月所有闌尾炎住院患者，共75例，年齡8～85歲，平均35.1歲，男38例，女37例；上述患者均有腹痛病史，56例有麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯壓痛，23例有明顯反跳痛；急性闌尾炎患者患者從發(fā)病到作超聲檢查的時(shí)間為2h～36h，慢性闌尾炎患者多有反復(fù)發(fā)作病史。所有患者均經(jīng)術(shù)前超聲檢查并詳細(xì)記錄，術(shù)后病理均確診為闌尾炎。

1.2 方法 患者取仰臥位充分暴露中下腹部，采用儀器西門子Sequoia 512超聲診斷儀，低頻腹部凸陣探頭頻率3～5MHz，高頻線陣淺表探頭頻率7～9MHz。先用低頻凸陣腹部探頭多切面廣泛掃查，觀察右下腹及盆腔全貌并尋找有無腫大闌尾，發(fā)現(xiàn)闌尾以后再用高頻線陣淺表探頭對(duì)闌尾進(jìn)行仔細(xì)觀察和測(cè)量。觀察闌尾管壁連續(xù)性、內(nèi)部回聲等情況，記錄闌尾顯示段的長度、橫徑、管壁厚度，并觀察其周圍有無高回聲包裹、周圍及腹盆腔有無積液、右下腹有無腫大淋巴結(jié)、周圍腸管有無氣體多重反射、回盲部腸壁是否增厚并回聲減低等間接征象。以發(fā)現(xiàn)腫大闌尾即直接征象為超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查對(duì)闌尾炎的診斷情況

75例闌尾炎患者中，通過聲像圖直接征象而診斷為急性闌尾炎者例51，占總數(shù)的68.0%，其中42例急性闌尾炎患者中有38例有直接聲像圖表現(xiàn)，33例慢性闌尾炎患者中僅有13例有直接聲像圖表現(xiàn)。通過間接征象而高度疑似闌尾炎者21例，無聲像圖改變而漏診者3例。聲像圖直接征象診斷的闌尾炎與手術(shù)病理結(jié)果的比較（見 表1。）

2.2 75例急性闌尾炎聲像圖直接和間接征象表現(xiàn)（見表2）

75例闌尾炎患者中51例有聲像圖直接征象表現(xiàn)，其中大部分伴有一種或多種聲像圖間接表現(xiàn)。超聲檢查直接征象顯示情況：42例急性闌尾炎患者中單純性闌尾炎14例，化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎6例，闌尾周圍膿腫1例，超聲檢查顯示闌尾38條，檢出率為90.5%。33例慢性闌尾炎患者中，超聲檢查顯示闌尾13條，檢出率為39.4%。急性闌尾炎超聲檢查間接征象顯示情況：闌尾區(qū)周圍高回聲回聲檢出率為69.0%（29/42）；腹盆腔積液檢出率為61.9%（26/42）；右下腹淋巴結(jié)腫大檢出率為7.1%（3/42）；氣體多層反射回聲檢出率為14.3%（6/42）；回盲部水腫檢出率為71.4%（30/42）。慢性闌尾炎超聲檢查間接征象顯示情況：闌尾區(qū)周圍高回聲回聲檢出率為42.4%（14/33）；腹盆腔積液檢出率為6.1%（2/33）；右下腹淋巴結(jié)腫大檢出率為21.2%（7/33）；氣體多層反射回聲檢出率為0.0%（0/33）；回盲部水腫檢出率為18.2%（6/33）。

表1 聲像圖直接征象診斷的闌尾炎與手術(shù)病理結(jié)果的比較（例）

表2 75例闌尾炎聲像圖直接征象和間接征象表現(xiàn)（例）

3.討論

闌尾位于右髂窩內(nèi)盲腸頂端，約在回盲瓣下2.5cm，形成細(xì)小盲管，近端與盲腸相通，成人闌尾長度差異很大，一般為7～10cm，外徑0.5～0.7mm［1］。由于闌尾細(xì)小，位置個(gè)體差異很大，并且闌尾與周圍腸管、大網(wǎng)膜等在超聲下無明顯的影像差異，所以正常闌尾在一般情況下超聲不能顯示［2］。闌尾炎癥腫大時(shí)，超聲檢查可以在闌尾區(qū)探查到異常聲像表現(xiàn)。超聲診斷闌尾炎的直接征象為腫大增粗的闌尾，但部分臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查高度懷疑急性闌尾炎，而聲像圖上未顯示者，并不能完全排除闌尾炎［3］。

聲像圖直接征象：當(dāng)闌尾超聲下顯示，外徑大于0.7cm時(shí)可以診斷闌尾炎，腔內(nèi)?？梢姺e液，部分腔內(nèi)可見糞石。聲像圖間接征象：闌尾周圍顯示高回聲，提示有大網(wǎng)膜包裹，多見于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及慢性闌尾炎；腹盆腔積液提示有炎性滲出可能，多見于化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎；右下腹部淋巴結(jié)腫大提示炎性侵襲至淋巴結(jié)，多見于化膿性闌尾炎和慢性闌尾炎；周圍氣體多層反射提示周圍腸管脹氣，多見于化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎；回盲部水腫提示炎癥侵襲至回盲部，多見于化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎。

通過聲像圖直接征象可以基本確診闌尾炎。在42例急性闌尾炎患者中有很大的臨床價(jià)值，僅有少數(shù)（4例）未探及，通過聲像圖間接征象可以彌補(bǔ)這方面的不足，高度懷疑闌尾炎，可以通過CT等進(jìn)一步檢查來提高急性闌尾炎的診斷率。在33例慢性闌尾炎中，大部分患者（20例）未能探及腫大的闌尾；通過聲像圖間接征象，這20例中有17例高度懷疑闌尾炎。因此通過聲像圖直接征象和間接征象綜合分析，可以大大降低漏診率；這20例中有3例沒有聲像圖直接征象，也沒有發(fā)現(xiàn)間接征象，提示超聲檢查陰性不能排除闌尾炎可能，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、CT檢查等，來提高對(duì)闌尾炎的診斷率。

綜上所述 ，聲像圖直接征象對(duì)闌尾炎尤其是急性闌尾炎有較大的診斷價(jià)值，對(duì)慢性闌尾炎有一定的診斷價(jià)值，尚有很大的不足。聲像圖直接征象和間接征象綜合分析可彌補(bǔ)不足 ，進(jìn)一步提高診斷率，尤其是慢性闌尾炎的超聲診斷，更是依賴聲像圖間接征象。對(duì)超聲檢查陰性的患者，闌尾炎也不能排除，必須結(jié)合臨床和其他檢查來提高診斷率。

［1］石美鑫 .實(shí)用外科學(xué)［M］.第2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：921.

［2］曹海根，王金銳 .實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：414.

［3］張魁，俞子?xùn)|，呂銀祥，等 .急性闌尾炎的超聲間接征象分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（3）：204－207.

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1009－6019（2015）08－0059－02