彩色多普勒高頻超聲對精索靜脈曲張不育者的診斷價(jià)值

田園 邱敬濤

1)鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院超聲科 鄭州 450007 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 鄭州450014

精索靜脈曲張到一定程度將對睪丸曲細(xì)精管的發(fā)育造成影響，使精子生成、發(fā)育受阻，是男性不育的主要原因。2011－01—2014－12，我們對38例男性不育癥患者，采用高頻超聲檢測其精索靜脈，并結(jié)合精液檢查，了解精索靜脈曲張程度與生育力之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取38例精液化驗(yàn)異常、超聲檢出左側(cè)精索靜脈曲張患者為精索靜脈曲張組，年齡22～44歲，平均31.05歲。選取健康生育年齡的11例志愿者為對照組，年齡23～40歲，平均29.92歲。精液檢查正常且有生育史。

1.2 儀器與方法 使用Acuson Sequoia512型、PHLIPS IU－22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為7～13 MHz、7～12 MHz。仰臥位結(jié)合站立位檢查。暴露會陰部，將陰莖粘附于腹壁上。多角度進(jìn)行陰囊根部掃查，顯示精索靜脈及蔓狀靜脈叢。觀察血管走行及管腔內(nèi)回聲，聲束與血流夾角＜60°。記錄精索靜脈在靜息狀態(tài)下的最大內(nèi)徑(DR)、反流持續(xù)時(shí)間(TR)、Valsalva試驗(yàn)時(shí)的最大內(nèi)徑(DV)和反流持續(xù)時(shí)間(TR)，測量三次取平均值，每位患者做精液常規(guī)鏡檢，觀察精子活動(dòng)率和密度。

1.3 精索靜脈曲張的超聲分級標(biāo)準(zhǔn)［1］亞臨床型(SVC):觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內(nèi)有反流，DR 1.8～2.1 mm，TR 1～2 s。臨床型I級(VCI):觸診陽性且超聲檢查DR 2.2～2.7 mm，TR 2～4 s。臨床型Ⅱ級(VCⅡ):觸診陽性且超聲檢查DR 2.8～3.1 mm。TR 4～6 s。臨床型Ⅲ級(VCⅢ):臨床觸診陽性且超聲檢查 DR≥3.1 mm，TR≥6 s。

2 結(jié)果

本組38例患者中，SVC 10例，VCI級13例，VCⅡ級9例，VCⅢ級6例。各級精索靜脈曲張組與對照組左側(cè)DR、DV、TR測值及兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1;各級精索靜脈曲張組與對照組精子密度及活動(dòng)率測值及兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表12組左側(cè)精索靜脈有關(guān)測值比較(±s)

表12組左側(cè)精索靜脈有關(guān)測值比較(±s)

注:精索靜脈曲張各組與對照組比較及各精索靜脈曲張組之間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

組別 例數(shù) DR(mm) DV(mm) TR(s)11 1.33 ±0.18 1.43 ±0.21 0.25 ±0.68 SVC 10 1.86 ±0.13 1.98 ±0.19 1.48 ±1.20 VCⅠ 13 2.24 ±0.15 2.42 ±0.18 3.01 ±1.05 VCⅡ 9 2.94 ±0.10 3.08 ±0.11 4.78 ±1.90 VCⅢ對照組6 3.11 ±0.15 3.36 ±0.25 6.81 ±2.11

3 討論

精索靜脈曲張是男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病。因左側(cè)精索靜脈幾乎呈直角匯入左腎靜，血流行程長，阻力大，加之靜脈下段受到其前方乙狀結(jié)腸的壓迫，血液回流壓力增大，故好發(fā)于左側(cè)［2］。

表22照組精子密度及活動(dòng)率測值的比較(±s)

表22照組精子密度及活動(dòng)率測值的比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01;△與SVC比較，P＜0.05;各精索靜脈曲張組精子活動(dòng)率兩兩比較率其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) 精子密度 活動(dòng)率對照組11 61.48 ±24.96 75.13 ±12.34 SVC 10 46.65 ±24.88* 34.76 ±8.84#VCⅠ 13 39.31 ±23.72# 29.54 ±9.89#VCⅡ 9 38.02 ±22.53# 22.71 ±8.62#VCⅢ 6 25.98 ±18.23# 14.74 ±6.56#

彩色多普勒高頻超聲診斷精索靜脈曲張的優(yōu)勢在于其無創(chuàng)性、量化指標(biāo)較具體、可反復(fù)檢測精索靜脈內(nèi)徑及血液反流持續(xù)時(shí)間，結(jié)果較客觀，且相對準(zhǔn)確。我們根據(jù)精索靜脈內(nèi)徑及血液反流持續(xù)時(shí)間，將精索靜脈曲張分為SVC型、IVC級、VCⅡ級、VCⅢ級。結(jié)果顯示，精索靜脈的曲張及擴(kuò)張程度與反流持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，說明精索靜脈內(nèi)徑增寬與長期的血液滯留和反流有相關(guān)性。精索靜脈內(nèi)壓力由于長時(shí)間的血液滯留和反流增加，致使睪丸靜脈內(nèi)瓣膜受損，靜脈血反流，睪丸內(nèi)各類細(xì)胞的新陳代謝受到影響，因缺氧發(fā)生退行性變，導(dǎo)致睪丸生精功能障礙、影響了精子質(zhì)量，精子活力下降，從而影響生育功能。精索靜脈曲張引起睪丸損害是一個(gè)漸進(jìn)的過程，達(dá)到一定程度將造成不可逆的損傷，是一個(gè)由數(shù)量變化到性質(zhì)變化的過程。

本組結(jié)果顯示，精索靜脈曲張程度越重，精子活動(dòng)率越低，密度越低，呈現(xiàn)逐級加重趨勢。說明精索靜脈曲張?jiān)絿?yán)重，精液質(zhì)量越差。亞臨床型與臨床型精索靜脈曲張者的危害性同樣不容輕視。亞臨床型精索靜脈曲張對睪丸的損害是可逆性的改變，對于無明顯臨床表現(xiàn)的亞臨床型精索靜脈曲張高頻彩色多普勒超聲的使用值得推廣。雙側(cè)睪丸損害效應(yīng)也可由單側(cè)性的精索靜脈曲張?jiān)斐桑?］。因此，為了防止睪丸生殖功能受損影響生育，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在病因，盡可能防患于未然。早期治療的關(guān)鍵在于對精索靜脈曲張的早期診斷，尤其對亞臨床型的診斷。

應(yīng)用高頻超聲診斷精索靜脈曲張，具有無創(chuàng)性、操作簡單、準(zhǔn)確可靠、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合精液分析可作為評價(jià)患者生育力的一項(xiàng)指標(biāo)，為男性不育篩查原因開辟新途徑，具有很好的實(shí)用價(jià)值。

［1］ 初洪鋼，郭瑞強(qiáng)，孫彬，高頻超聲在診斷精索靜脈曲張中的應(yīng)用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14(3):215 －217.

［2］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:1 246－1 247.

［3］ 張步林，李智賢，梁季鴻.超聲在男性不育癥精索靜脈曲張睪丸檢測中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21，(5):783－785.