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      氟比洛芬酯、氯諾昔康用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床分析

      2015-06-11 19:54:18鄭新嶺
      健康之路(醫(yī)藥研究) 2015年3期
      關(guān)鍵詞:術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉

      鄭新嶺

      【摘要】目的:評價氟比洛芬酯、氯諾昔康用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性、安全性和副作用。方法:選取2014年8月-2015年3月來我院手術(shù)患者90例,隨機分為三組,每組30例。術(shù)后鎮(zhèn)痛方式,隨機分為A組:氟比洛芬酯50mg+芬太尼0.8mg+生理鹽水至100ml;B組:氯諾昔康16mg+芬太尼0.8mg+生理鹽水至100ml。C組:芬太尼1mg+生理鹽水注射液共100ml。分別記錄手術(shù)結(jié)束時和手術(shù)后1h、2h、4h、8h、12h、24h的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及各種副作用。結(jié)果:三組鎮(zhèn)痛都能取得良好的效果,和C組相比較,A、B組患者的副作用較小。結(jié)論:氟比洛芬酯、氯諾昔康與芬太尼連用時均能達到滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,這些藥物的合理聯(lián)用可以有效降低術(shù)后的不良反應(yīng)。

      【關(guān)鍵詞】氟比洛芬酯;氯諾昔康;麻醉;術(shù)后鎮(zhèn)痛

      【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2015)03-0116-01

      目前用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的藥物種類很多,氟比洛芬酯和氯諾昔康等新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥最為常用,它們鎮(zhèn)痛效果明顯,不良反應(yīng)較少。本文旨在對比氟比洛芬酯和氯諾昔康,用于手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng),為臨床使用提供參考[1]。

      1.資料方法

      1.1一般資料

      2014年8月-2015年3月來我院進行手術(shù)后靜脈使用氟比洛芬酯、氯諾昔康的患者90例,年齡17-63歲,體重50-75kg,入院檢查肝腎功能正常,無心、肺、腦等疾病史。手術(shù)均在靜脈麻醉下完成,麻醉方案基本一致。兩組患者年齡、體重、身高、性別構(gòu)成比等資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2試藥

      氟比洛芬酯:北京泰德制藥有限公司,規(guī)格:每支50mg,批號:20041508;氯諾昔康:浙江震元制藥有限公司,規(guī)格:每支8mg,批號:20043685;芬太尼:湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司,規(guī)格:每支5mg,批號: H42022076。

      1.3 鎮(zhèn)痛方案

      術(shù)后患者根據(jù)不同的用藥方法隨機分為3組,每組30例, 3組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量等均差異無顯著性(P>0. 05)。A組:氟比洛芬酯50mg+芬太尼0.5mg+生理鹽水至100ml;B組:氯諾昔康16mg+芬太尼0.8mg+生理鹽水至100ml。C組:芬太尼1mg +生理鹽水共100ml。

      1.4 觀察指標

      記錄手術(shù)術(shù)后0h、1h、4h、8h、12h、24h各時點的VAS (VAS,0分表示無痛,10分表示無法忍受的劇烈疼痛);記錄0h、4h、8h、12h、24h各時點的鎮(zhèn)靜評分(鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法);記錄各組不良反應(yīng)。

      1.5 統(tǒng)計學分析

      對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2。檢驗以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1鎮(zhèn)痛效果

      手術(shù)結(jié)束的0-4h,A、B組VAS明顯低于C組(P<0.05), A、B組之間沒有顯著差異;手術(shù)結(jié)束8h時,A、B、 C組VAS相當;手術(shù)結(jié)束時12h和24h,B組VAS明顯低于C組。見表1。

      表1三組鎮(zhèn)痛效果比較

      組別 0h 1h 4h 8h 12h 24h

      A組 2.8±1.2 2.4±1.1 2.0±1.7 1.8±1.0 1.4±0.9 1.0±0.7

      B組 2.9±1.4 2.5±1.2 2.2±1.5 1.9±1.0 1.3±1.1 0.9±0.5

      C組 3.4±1.4 2.9±1.1 2.5±1.7 2.0±1.6 1.6±1.1 1.3±0.6

      2.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

      三組患者各時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分A、B組差異無統(tǒng)計學意義。C組評分明顯低于A、B組(P<0.05)。見表2。

      表2三組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

      組別 0h 4h 8h 12h 24h

      A組 2.08±0.14 1.94±0.47 1.92±0.50 1.91±0.29 1.90±0.47

      B組 2.07±0.17 1.98±0.35 1.96±0.40 1.94±0.41 1.93±0.45

      C組 2.00±0.01 1.92±1.17 1.85±0.36 1.80±0.41 1.77±0.56

      2.3 不良反應(yīng)情況

      C組中患者惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于A、B組,A、B兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05)。見表3。

      表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比例(%)

      組別 例數(shù) 惡心 嘔吐 嗜睡 呼吸抑制 尿潴留

      A組 30 4(13.3) 3(10.0) 3(10.0) 4(13.3) 1(3.3)

      B組 30 3(10.0) 2(6.6) 4(13.3) 4(13.3) 1(3.3)

      C組 30 8(26.7) 7(23.3) 11(36.6) 9(30.0) 5(16.7)

      3.結(jié)論

      術(shù)后疼痛給手術(shù)病人帶來極大的痛苦,因此緩解術(shù)后疼痛是臨床上必須重視的問題。以往PCIA以芬太尼等阿片類藥物為主,其鎮(zhèn)痛作用較強,但是惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留等不良反應(yīng)較大[2]。

      氟比洛芬酯和氯諾昔康都屬于非甾體類抗炎藥(NSAIDs),通過抑制花生四烯酸代謝途徑中的環(huán)氧化酶(COX)活性來減少前列腺素(PG)的生成,發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。氟比洛芬酯和氯諾昔康制成靜脈給藥,從而有效避免了口服所造成的胃腸道不適。因此,新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和阿片類藥物配伍,可以減少芬太尼的用量同時減少阿片類藥物所帶來的不良反應(yīng)[3,4]。

      本研究顯示,在鎮(zhèn)痛效果方面,手術(shù)結(jié)束的0-4h,A、B組VAS明顯低于C組;手術(shù)結(jié)束8h時,A、B、C組VAS相當;手術(shù)結(jié)束時12h和24h,B組VAS明顯低于C組。三組患者各時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分A、B組差異無統(tǒng)計學意義。不良反應(yīng)發(fā)生率A、B組的明顯低于C,A、B組差異無統(tǒng)計學意義。因此,應(yīng)用氟比洛芬酯和氯諾昔康并無顯著性差別。

      綜上所述,氟比洛芬酯、氯諾昔康與芬太尼連用時均能達到滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,這些藥物的合理聯(lián)用可以有效降低術(shù)后的不良反應(yīng),這為兩種藥物的臨床合理應(yīng)用提供了依據(jù)。

      參考文獻:

      [1]吳世民,張咸偉,溫偉浩.氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].醫(yī)藥導報2008,27(6),658-659.

      [2]陳鴻,潘寧玲,李海紅,馬麗.氟比洛芬酯、氯諾昔康術(shù)后鎮(zhèn)痛療效及安全性的觀察[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(11),909-911.

      [3]何艷,金孝,江飛.舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾、氟比洛芬酯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析[J].江西醫(yī)藥,2014,49(1),78-80.

      [4]譚志林.氟比洛芬酯在靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學,2014,35(24),5375-5375.

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