氯諾昔康對前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性分析

龔時國++++++沈鑫++++++劉牧子++++++謝榮輝++++++廖建平

[摘要]目的 探討氯諾昔康對前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效與安全性，為臨床提供更多的參考價值。方法 回顧性分析2013年9月～2015年9月我院收治的28例前交叉韌帶重建術(shù)后疼痛患者，將其分為兩組，對照組給予地佐辛，觀察組予以氯諾昔康治療，比較兩組患者的VAS評分、鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前相比，兩組治療后6、12、18、24 h的VAS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）明顯低于對照組（42.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者優(yōu)良滿意度（85.71%）顯著高于對照組（42.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 氯諾昔康治療前交叉韌帶重建術(shù)后疼痛的臨床效果較好，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]氯諾昔康；前交叉韌帶重建；術(shù)后鎮(zhèn)痛；安全性

[中圖分類號] R971+.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of analgesia using Lornoxicam after anterior cruciate ligament reconstruction to provide more reference value for clinic.Methods 28 cases with anterior cruciate ligament reconstruction and postoperative pain treated by our hospital from September 2013 to September 2015 was retrospectively analyzed.They were divided into two groups，and control group was given Dezocine while observation group was given Lornoxicam.VAS score，analgesia satisfaction and incidence of adverse reaction in patients between two group was compared respectively.Results Compared with before treatment，VAS score after 6 h，12 h，18 h and 24 h was significantly lowered and the difference was statistically significant （P<0.05）.Incidence rate of adverse reaction of observation group （7.14%） was significantly lower than that of control group （42.86%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Good and excellent satisfaction in patients of observation group （85.71%） was significantly higher than that of control group （42.86%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical efficacy of Lornoxicam treating postoperative pain after anterior cruciate ligament reconstruction is better，and it effectively reduce the incidence rate of adverse reaction with higher safety，it is worth to be popularized and applied in clinic.

[Key words]Lornoxicam；Anterior cruciate ligament reconstruction；Postoperative analgesia；Security

前交叉韌帶損傷多是指前交叉韌帶撕裂，其中膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是最常見、最嚴重的運動創(chuàng)傷之一，可引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，合理的治療方法可避免因治療不當引起膝關(guān)節(jié)功能嚴重障礙[1-3]。關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶是骨科運動醫(yī)學醫(yī)生治療前交叉韌帶嚴重損傷的首選方法，具有切口小、恢復(fù)快、效果可靠的特點，但重建術(shù)后疼痛問題一直未能解決。氯諾昔康屬于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，系噻嗪類衍生物，具有較強的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，但氯諾昔康對此類術(shù)后鎮(zhèn)痛作用報道較少。對此，本研究選取我院收治的28例前交叉韌帶重建術(shù)后疼痛患者為研究對象，對氯諾昔康術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效與安全性進行評價，旨在為臨床提供更多的參考價值，并取得較好成果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我自2013年9月～2015年9月收治的28例前交叉韌帶重建術(shù)后疼痛患者，采用腰麻或硬膜外麻醉，且術(shù)前無胃潰瘍、出血病史，不存在嚴重的心、肺、肝、腎等臟器疾病，未使用過與氯諾昔康相同類別或有相互作用的藥物。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組14例。對照組：男性5例，女性9例，年齡45～73周歲，平均（51.6±5.3）歲，平均病程（3.65±1.03）年；觀察組：男性6例，女性8例，年齡45～70周歲，平均（52.6±6.1）歲，平均病程（3.84±2.04）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員的批準。

1.2方法

對照組給予地佐辛，初始劑量5 mg地佐辛以250 ml鹽水稀釋，疼痛嚴重的加用1次。連續(xù)給藥3 d。觀察組給予氯諾昔康16 mg以250 ml鹽水稀釋，同樣連續(xù)給藥3 d。術(shù)后隨訪，并記錄不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果。

1.3觀察指標

記錄各組患者疼痛出現(xiàn)的時間以及啟動PCA泵的時間，鎮(zhèn)痛開始后記錄1、2、6、12、18、24 h的視覺模擬評分（VAS）[4-5]，并記錄患者滿意度、不良反應(yīng)以及異常生命體征。

滿意度評分標準：優(yōu)為完全無痛；良為輕度疼痛或中輕度疼痛，有時為中度疼痛；差為中度疼痛，有時為重度疼痛；極差為一直為重度疼痛，用藥無效，比較兩組的優(yōu)良滿意度[6]。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用x±s表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較

與治療前相比，兩組治療后6、12、18、24 h的VAS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但治療后觀察組各時間點VAS評分與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，觀察組惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）明顯低于對照組（42.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者優(yōu)良滿意度的比較

觀察組患者優(yōu)良滿意度為85.71%，對照組為42.86%，觀察組優(yōu)良滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0180）（表3）。

3討論

現(xiàn)階段，臨床治療前交叉韌帶損傷仍以手術(shù)治療為主要手段，通過前交叉韌帶重建術(shù)重建韌帶及其相關(guān)功能[7-9]，但往往術(shù)后會產(chǎn)生很強烈的疼痛感，導(dǎo)致患者因疼痛難耐引發(fā)失眠、活動障礙、局部器官功能恢復(fù)遲緩、尿潴留等癥狀，會給其帶來許多痛苦，對此有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛非常關(guān)鍵[10]。以往臨床上對術(shù)后用藥多選擇阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著，但該類藥物往往存在很多不良反應(yīng)，使患者、醫(yī)生在使用時存在很多顧慮[11-13]。氯諾昔康是一種非甾體類抗炎藥物，具有很強的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，可與阿片類藥物合用具有協(xié)同作用，通過在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素的合成，從而降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺過敏狀態(tài)，激活神經(jīng)內(nèi)啡肽系統(tǒng)，增強鎮(zhèn)痛效果[14]。有研究表明，氯諾昔康對減少阿片類藥物的用量及降低阿片類藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要作用[15-16]，氯諾昔康已經(jīng)成為術(shù)后鎮(zhèn)痛重要的輔助用藥，現(xiàn)已逐步被用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的VAS評分較治療前顯著降低（P<0.05），但治療后兩組各時間點的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），表明氯諾昔康和地佐辛均可有效減輕前交叉韌帶重建術(shù)后疼痛，且效果相當，但治療后觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），尤其是胃腸道反應(yīng)明顯輕于對照組；觀察組患者優(yōu)良滿意度顯著高于對照組（P<0.05），提示與地佐辛相比，氯諾昔康不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有積極的影響，進一步證實了氯諾昔康具有較高的安全性。

綜上所述，氯諾昔康治療前交叉韌帶重建術(shù)后疼痛的臨床效果顯著，同時可有效控制因鎮(zhèn)痛治療所引起的不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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