單芳靖

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 蚌埠 233004 )

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

微量泵在上消化道大出血治療中給藥方式及護(hù)理效果

單芳靖

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 蚌埠 233004 )

目的 探討微量泵持續(xù)注入生長(zhǎng)抑素及埃索美拉唑治療上消化道大出血臨床療效和護(hù)理體會(huì)。方法 將85例上消化道大出血患者隨機(jī)分為干預(yù)組45例和對(duì)照組40例，干預(yù)組采用微量泵持續(xù)注入生長(zhǎng)抑素及埃索美拉唑+優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式；對(duì)照組采用5%葡萄糖500 mL+生長(zhǎng)抑素3mg持續(xù)滴注，埃索美拉唑bid或q8h靜脈滴注+優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。比較兩組護(hù)理滿意度、舒適度及治療效果。結(jié)果 干預(yù)組患者止血成功率93.3%，高于對(duì)照組患者75.0%(P<0.05)；干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.1%，低于對(duì)照組發(fā)生率30.0%(P<0.05)。結(jié)論 微量泵持續(xù)泵入生長(zhǎng)抑素及埃索美拉唑+優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式治療上消化道大出血，能有效控制出血，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，有利于提高患者舒適度，增加滿意度。

微量泵；優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；舒適度

上消化道大出血是消化科危急癥，出血量大，病情變化快，死亡率高。及時(shí)有效的治療方案，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于控制出血，減少并發(fā)癥，降低死亡率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、個(gè)性化及人性化護(hù)理的有機(jī)統(tǒng)一體[1-2]。本研究通過微量泵持續(xù)注入生長(zhǎng)抑素及埃索美拉唑治療方案，探討微量泵給藥方式+優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)上消化道大出血治療效果影響及患者舒適度、滿意度改善情況觀察研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年8月收治的85例上消化道大出血患者，男54例，女31例；年齡24～88歲，平均55歲。隨機(jī)分為干預(yù)組45例和對(duì)照組40例，兩組患者的年齡、性別、出血原因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 臥床、禁食水；建立有效靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正失血性休克。①對(duì)照組：5%葡萄糖500 mL+生長(zhǎng)抑素3 mg，16～32滴/min(250～500 μg/h)持續(xù)滴注，0.9%氯化鈉100 mL+埃索美拉唑40 mgbid或q8h靜脈滴注+優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；②干預(yù)組：0.9%氯化鈉48 mL+生長(zhǎng)抑素3 mg，4～8 mL/h(250～500 μg/h)持續(xù)泵入，0.9%氯化鈉50 mL+埃索美拉唑40 mg，8 ～10 mL/h(6.4～8 mg/h)持續(xù)泵入+優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。根據(jù)病情及出血情況調(diào)整用藥，兩組療程3～5 d。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 患者出血時(shí)都有不同程度的恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，尤其是止血不穩(wěn)定、反復(fù)出血的患者，常出現(xiàn)緊張、憂郁、悲觀情緒，不配合治療等行為。與患者真誠(chéng)交流，主動(dòng)關(guān)心患者，讓其正確面對(duì)，保持樂觀情緒，積極配合治療。同時(shí)，向患者及家屬說明負(fù)面情緒對(duì)治療疾病的不利影響，囑家屬多給予患者關(guān)懷和鼓勵(lì)，并為其提供健康、正面的康復(fù)信息，讓患者保持積極樂觀的情緒及戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 護(hù)理觀察 ①心電監(jiān)護(hù)、吸氧、保暖，保持呼吸道通暢；監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量；觀察有無神志、頭暈、心悸、出冷汗等表現(xiàn)。②建立靜脈通道，首選較粗直、彈性好的靜脈，并使用套管針；補(bǔ)液時(shí)先晶體液后膠體液，血壓穩(wěn)定后調(diào)整輸液速度，使收縮壓維持在80～90 mmHg，舒張壓維持在50～60 mmHg。③符合輸血指征時(shí)，做好輸血準(zhǔn)備。④觀察患者有無嘔血、黑便情況。準(zhǔn)確記錄嘔血或血便的量、顏色、性狀。⑤巡視微量泵、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣是否在完好的工作狀態(tài)。⑥做好交接班，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。

1.3.3 微量泵的使用與護(hù)理 ①檢查微量泵性能，根據(jù)醫(yī)囑正確配制藥液。標(biāo)識(shí)牌標(biāo)明藥品名稱、劑量、泵入速度，固定在注射泵上。每24小時(shí)更換微量泵延長(zhǎng)管，延長(zhǎng)管連接緊密，防止脫管及空氣進(jìn)入。根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。②向患者和家屬說明使用微量泵的目的、重要性及安全性，以取得良好配合。③囑患者及家屬不要隨意調(diào)整或暫停微量泵，不要將水或熱的東西放置于微量泵處，如果機(jī)器報(bào)警，應(yīng)呼叫護(hù)士，根據(jù)報(bào)警原因(如管路受壓、堵塞、電源故障等)做相應(yīng)處理。④用藥過程中，注意觀察患者有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.3.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) ①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房舒適，每天按時(shí)通風(fēng)、清掃和消毒，防止交叉感染。床位之間用隔簾保護(hù)患者隱私。②健康教育已成為當(dāng)今護(hù)理模式中非常典型且重要的護(hù)理項(xiàng)目之一[3]。根據(jù)科室制定的常規(guī)健康教育，結(jié)合患者病情以及家屬和患者對(duì)疾病的認(rèn)知、治療情況，制定個(gè)體化的健康教育。責(zé)任醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的新型健康教育模式。

1.3.5 滿意度調(diào)查 采用醫(yī)院制定的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”滿意度調(diào)查表，調(diào)查人員是質(zhì)控小組成員，每位患者或家屬出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，實(shí)際發(fā)放85份，收回85份，對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、整理。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度、舒適度、止血成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率(感染、心腦血管意外、肝昏迷等)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，各組率的比較采用Fisher exact法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果相關(guān)指標(biāo)的的比較 干預(yù)組患者止血成功率93.3%，高于對(duì)照組患者75.0%(P<0.05)；干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.1%，低于對(duì)照組發(fā)生率30.0%(P均<0.05)。

表1 兩組患者治療效果相關(guān)指標(biāo)的的比較(%)

組別例數(shù)止血成功(%)并發(fā)癥(%)干預(yù)組4542(93．3)5(11．1)對(duì)照組4030(75．0)12(30．0)

與對(duì)照組比較，P均<0.05。

2.2 兩組患者治療過程滿意度及舒適度的比較 干預(yù)組患者治療滿意度及舒適度分別為95.6%及93.3%，均高于對(duì)照組患者的滿意度及舒適度77.5%及75.0%(P均<0.05)。

表2 兩組患者滿意度及舒適度的比較(%)

組別例數(shù)滿意度(%)舒適度(%)干預(yù)組4543(95．6)42(93．3)對(duì)照組4031(77．5)30(75．0)

與對(duì)照組比較，P均<0.05。

3 討論

上消化道大出血是消化系統(tǒng)的常見病，病情危重，隨時(shí)威脅患者生命。有效的治療方案，專業(yè)的護(hù)理措施是控制出血、穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。耐心、專業(yè)的護(hù)理措施和醫(yī)護(hù)一體化的健康教育顯著提高救治效果。其中，給藥方式的改變也可以影響止血效果及穩(wěn)定病情。微量泵是目前廣泛應(yīng)用、不同于傳統(tǒng)給藥方式的新儀器，其優(yōu)點(diǎn)有：①穩(wěn)定、持續(xù)、可控的輸注壓力可以長(zhǎng)時(shí)間確保輸注藥物濃度的穩(wěn)定性，避免體內(nèi)藥物濃度波動(dòng)對(duì)治療效果的影響；②少量的液體溶解藥物可以最大限度減少溶液對(duì)整體治療的干擾，增加治療液體總量的調(diào)配空間，尤其是門脈高壓、老年、 心肺功能不全患者；③連續(xù)輸注方式可以明顯減少多次輸注對(duì)患者的干擾，有利于病人休息，并減少了反復(fù)穿刺引發(fā)的患者不適、感染及其它副作用。在臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)泵入生長(zhǎng)抑素及埃索美拉唑的給藥方式有利于上消化道大出血患者控制出血與穩(wěn)定療效。生長(zhǎng)抑素可選擇性收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈系統(tǒng)壓力，減少胃腸道蠕動(dòng)，增加血小板凝集和血塊收縮，從而發(fā)揮止血作用。并保護(hù)胃、十二指腸黏膜，促進(jìn)其修復(fù)[4]。埃索美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能最大限度抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)pH值(pH>4)，有利于凝血，加強(qiáng)止血效果。生長(zhǎng)抑素半衰期很短，需要持續(xù)靜脈給藥才能維持穩(wěn)定、有效的藥物濃度；連續(xù)注入埃索美拉唑能持續(xù)有效抑制胃酸分泌、避免胃內(nèi)pH波動(dòng)對(duì)止血效果的影響。微量泵具有持續(xù)、穩(wěn)定的靜脈給藥能力，可以充分滿足生長(zhǎng)抑素和埃索美拉唑的用藥特點(diǎn)，避免藥物濃度波動(dòng)對(duì)止血效果的影響。另外，快速有效控制出血可以盡快穩(wěn)定病情，減少出血相關(guān)性疾病并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是在常規(guī)護(hù)理工作基礎(chǔ)上更加人性化及個(gè)性化的服務(wù)理念及措施，基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理、相關(guān)疾病健康教育，構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化的整體治療模式，以提高患者及家屬的滿意度，創(chuàng)造和諧、健康的診療氛圍[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式密切護(hù)患關(guān)系、提高了患者滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高[6]。本研究結(jié)果顯示：微量泵應(yīng)用+優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式使患者有更好的滿意度和舒適度；止血成功率增加；并發(fā)癥明顯減少(P<0.05)，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1] 葉琳，李曉雯，王芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在產(chǎn)科臨床工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2010,22(18):2379.

[2] 蔡志萍，陶筱琴，錢瑞蓮.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(22): 2967-2968.

[3] 陳翠紅.健康教育在消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(8):220-221.

[4] 熊易芬.微量注射泵注射生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血的觀察和護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(9):1291-1292.

[5] 金俐，王麗，蔣錦，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)肝硬化并發(fā)肝性腦病患者預(yù)后的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(1):132-134.

[6] 馮華玉，李尤艷. 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會(huì)[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,34(2)：204-205.

[收稿2014-12-05;修回2015-01-10]

(編輯：王福軍)

Delivery way and nursing effects of micropump treatment for upper gastrointestinal bleeding

ShanFangjing

(Department of Digestion,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu Anhui 233004, China)

Objective To explore the clinical curative effects and nursing experience of the continuous intravenous injection of Somatostatin and Esomeprazole with micropump treatment for upper gastrointestinal bleeding.Methods Eighty-five patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into 2 groups. Forty-five cases in the treatment group were given high quality nursing service in addition to the continuous intravenous injection of Somatostatin and Esomeprazole with micropump. Forty cases in the control group

500 ml 5% glucose, 3 mg somatostatin with continuous intravenous drip and Esomeprazole with b.i.d. or q.8h intravenous drip followed by high quality nursing service. The nursing satisfaction and comfort degree and treatment effects between the two groups were compared.Results The controlled bleeding success rate in the treatment group (93.3%) was higher than that in the control group (75.0%). The complication occurrence rate in the treatment group (11.1%) was lower than that in the control group (30.0%).Conclusion The continuous intravenous injection of Somatostatin and Esomeprazole with micropump treatment combined with high quality nursing service for upper gastrointestinal bleeding could effectively control the bleeding, decrease the occurrence of adverse reaction and complications and improve the patients comfort and satisfaction degree.

micropump; nursing intervention; comfort degree

R473.57

B

1000-2715(2015)02-0185-03