范偉鋒，陳衍堯，朱秋賢，葉家鍵，區(qū)健毅，王 聰

（1.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

玉龍散外敷對椎動脈型頸椎病血流動力學(xué)參數(shù)的影響

范偉鋒1，陳衍堯1，朱秋賢1，葉家鍵1，區(qū)健毅1，王 聰2

（1.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的 觀察玉龍散外敷配合針灸治療椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）的療效及對患者血液流變學(xué)和血流動力學(xué)參數(shù)的影響。方法 將120例CSA患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組采用玉龍散外敷配合針灸進(jìn)行治療，對照組采用溫感好及施外敷配合針灸進(jìn)行治療，每日1次，每周5次，共治療2周。觀察兩種治療方案的臨床療效以及治療前后患者血液流變學(xué)和血流動力學(xué)參數(shù)的變化。結(jié)果 治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者血液流變學(xué)和血流動力學(xué)參數(shù)治療后均有明顯改善（P＜0.05），而觀察組患者的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 玉龍散外敷配合針灸治療CSA具有較好效果，能夠明顯改善CSA患者臨床癥狀、血液流變學(xué)以及椎-基底動脈血流動力學(xué)參數(shù)。

椎動脈型頸椎?。谎毫髯儗W(xué)；血流動力學(xué)；玉龍散；干姜；肉桂

椎動脈型頸椎病 （cervical spondylosis of vertebral arterytype，CSA）又稱為椎動脈壓迫綜合癥，是由于椎動脈受到壓迫或刺激，引發(fā)的椎-基底動脈供血不足，臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、耳鳴、心悸等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量[1-2]。本病好發(fā)于中老年人，但近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快，伏案工作人員的比例增高，CSA發(fā)病率也逐年上升，且有年輕化趨勢[3-4]，因此，尋找安全有效的治療CSA的方法勢在必行。研究發(fā)現(xiàn)，CSA的發(fā)病與血液流變學(xué)和血流動力學(xué)參數(shù)有密切聯(lián)系[5]，對患者血液流變學(xué)和血流動力學(xué)參數(shù)的檢測可作為CSA診療的參考依據(jù)。

本研究通過玉龍散外敷配合針灸療法對2014年3月至2015年3月佛山中醫(yī)院收治的CSA患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效，治療后患者的臨床癥狀、血液流變學(xué)及血流動力學(xué)參數(shù)均有明顯改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月至2015年3月在佛山市中醫(yī)院就診的CSA患者120例，將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組患者60例，男28例，女32例，平均年齡（46.7±12.4）歲，平均病程（4.3±2.8）年；對照組患者60例，男31例，女29例，平均年齡（43.5±11.8）歲，平均病程（4.7±3.1）年。兩組患者在性別比例、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）常有眩暈、頭痛等癥狀，且頭痛位于枕部；（2）患者后頸部棘突有病理性移位，相應(yīng)關(guān)節(jié)處腫脹、壓痛；（3）X光檢查可見雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)變尖，側(cè)方增生，且棘突偏向一側(cè)；（4）經(jīng)超聲檢測，一側(cè)或雙側(cè)椎-基底動脈血流變慢，腦血流量減少。同時辨證分型符合其痰濕阻絡(luò)型患者，痰濕中阻型表現(xiàn)為頭重如裹，嘔惡痰涎，舌苔厚膩，脈弦滑。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡35～65歲；（3）接受治療前1月內(nèi)均未使用任何藥物進(jìn)行治療；（4）同意參加本研究，依從性良好。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除眼源性、耳源性眩暈患者，椎動脈I段和椎動脈Ⅲ段受壓所引起基底動脈供血不足患者以及患有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病和其他影響本研究結(jié)果疾病的患者。

1.3 治療方法

觀察組患者采用玉龍散外敷配合針灸進(jìn)行治療，具體方法如下:于夜間給予患者頸后方正中第2～7棘突之間外敷玉龍散藥膏 （主要由干姜、肉桂、赤芍、白芷、南星、草烏組成，產(chǎn)品批號:1291203，由廣東佛山市中醫(yī)院提供）10 h；日間根據(jù)X線片或壓痛點(diǎn)，選取3～5對頸夾脊穴及風(fēng)池、肩井，選用28號1寸及1.5寸毫針，針刺上述穴位，后接電針機(jī)，采用XS-998B型電針儀，頻率2 Hz，選用斷續(xù)波(以患者耐受為宜)，針灸每日1次 (周六、日休息)，每次20 min，2周為1個療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

對照組患者采用溫感型好及施外敷配合針灸進(jìn)行治療，具體方法如下:于夜間給予患者頸后方正中第2～7棘突之間外敷溫感型好及施藥膏（為復(fù)方制劑，成分為每 100 g膏體含水楊酸乙二醇1.0 g、醋酸生育酚0.3 g、dl-樟腦0.5 g、l-薄荷醇0.3 g、辣椒提取液0.22 g，產(chǎn)品批號:8223，生產(chǎn)企業(yè):帝國制藥株式會社三本松工廠）10 h，針灸治療方法及療程同觀察組。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。痊愈:治療后眩暈、頭痛、心悸以及頸椎側(cè)彎、后伸不適等癥狀消失；有效:眩暈、頭痛、心悸及頸椎側(cè)彎、后伸不適等癥狀消失程度＞50%；無效:眩暈、頭痛、心悸及頸椎側(cè)彎、后伸不適等癥狀消失程度＜50%?？傆行?（痊愈+有效）/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 檢測指標(biāo)及方法

1.5.1 血液流變學(xué)檢查 分別于治療前后抽取患者空腹晨血2 mL，采用希森美康XS-800i血球儀、MVIS-2035自動血流變測試儀、EHK-40紅細(xì)胞沉降壓積儀測定全血黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.5.2 血流動力學(xué)檢測 測患者臥位，采用Philips iE33彩色多普勒診斷儀(TCD)經(jīng)枕窗、顳窗分別探測基底動脈(BA)及雙側(cè)椎動脈(VA)血流速度，記錄收縮期峰流速（Vs）、舒張期末血流速度(EDV)、平均峰流速(Vm)，治療前后各檢查1次。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

由表 1可以看出，治療后觀察組治愈率為55.0%，明顯高于對照組的治愈率40%（P＜0.05）；兩組治療總有效率比較差異也顯著（P＜0.05）。

表1 兩組總體療效比較 （n=60）

2.2 血液流變學(xué)檢查結(jié)果

兩組患者治療后全血、血漿比黏度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均有明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)參數(shù) （n=60，±s）

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)參數(shù) （n=60，±s）

注:與本組治療前比較△P＜0.05；與對照組治療后比較○P＜0.05。下表同。

組別觀察組對照組治療前治療后治療前治療后全血黏度（mPa·s）8.57±1.72 6.28±1.41△○8.75±1.87 7.47±1.37△血漿比黏度（mPa·s）1.73±0.63 0.91±0.37△○1.69±0.78 1.14±0.26△紅細(xì)胞聚集指數(shù)5.51±1.06 3.67±0.65△○5.49±1.12 4.52±0.78△

2.3 TCD檢查結(jié)果

兩組患者治療后椎動脈血流速和基底動脈血流速明顯加快；且治療后觀察組明顯快于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3-5。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作和生活方式的改變，勁椎病的發(fā)病率逐年上升，而CSA是頸椎病的常見類型，其發(fā)病率約占頸椎病發(fā)病率的20%～25%[7]。西醫(yī)對該病的治療主要通過藥物緩解和外科手術(shù)進(jìn)行治療，但由于CSA的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未發(fā)現(xiàn)能夠徹底治愈該病的特效藥，而手術(shù)治療存在一定風(fēng)險且效果也并不理想。中醫(yī)對CSA的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢，其從整體觀念出發(fā)，利用多種治療手段對CSA進(jìn)行辨證施治[8-9]。

表3 兩組患者治療前后左側(cè)椎動脈血流參數(shù)（±s，n=60，cm/s）

表3 兩組患者治療前后左側(cè)椎動脈血流參數(shù)（±s，n=60，cm/s）

組別觀察組對照組治療時間治療前治療后治療前治療后Vs 29.86±3.65 36.85±4.63△○29.67±3.96 32.91±4.38△EDV 13.54±2.75 23.48±4.06△○13.87±2.96 18.69±3.58 Vm 16.74±2.73 30.68±4.09△○16.56±3.15 22.83±3.57

表4 兩組患者治療前后右側(cè)椎動脈血流參數(shù)（±s，n=60，cm/s）

表4 兩組患者治療前后右側(cè)椎動脈血流參數(shù)（±s，n=60，cm/s）

組別觀察組對照組治療時間治療前治療后治療前治療后Vs 29.33±3.86 36.24±4.21△○28.87±3.53 31.79±4.55△EDV 13.31±3.17 24.31±4.24△○13.37±3.49 17.46±4.11△Vm 15.89±2.89 31.26±4.23△○16.13±3.07 23.44±3.86△

表5 兩組患者治療前后基底動脈血流參數(shù)（±s，n=60，cm/s）

表5 兩組患者治療前后基底動脈血流參數(shù)（±s，n=60，cm/s）

組別觀察組對照組治療時間治療前治療后治療前治療后Vs 41.29±4.73 55.63±5.02△○40.87±4.41 46.35±3.34△EDV 19.45±3.34 29.36±4.41△○19.17±3.03 22.35±3.39△Vm 23.87±3.52 39.65±4.13△○24.17±3.37 28.78±3.79△

玉龍散是由干姜、肉桂、赤芍、白芷、生南星、草烏等中藥，按照比例配制而成。方中干姜、肉桂、赤芍具有溫經(jīng)散寒、行氣止痛之功效；白芷能夠祛風(fēng)除濕、行經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)通陽；生南星、草烏可散寒止痛、祛風(fēng)除濕；諸藥合用則可活血止痛，溫經(jīng)散寒，使風(fēng)寒除散、則痹痛得除。中藥外敷是將傳統(tǒng)中藥方劑外敷于患處，使藥物經(jīng)皮膚吸收、作用持久，且避免了口服藥物所引起的一系列不良反應(yīng)[10]。玉龍散熱敷于患處配合針灸治療，能夠增加患處血液循環(huán)，加快藥物吸收，從而提高藥效；藥物直接作用于患處，充分發(fā)揮溫經(jīng)散寒的作用。玉龍散除了溫經(jīng)散寒，同時具有祛風(fēng)除濕、行經(jīng)通絡(luò)的功效，對于痰濕阻絡(luò)型CSA具有更佳的治療效果，本研究也證明玉龍散外敷配合針灸治療后，患者眩暈、頭痛、心悸等臨床癥狀有明顯改善，其療效明顯優(yōu)于溫感好及施。

目前，血液流變學(xué)檢測和椎-基底動脈血流速檢測是臨床上CSA診療的重要檢查項目[11]。血液流變學(xué)是生物流變學(xué)的重要組成部分，主要研究血液流動性、黏滯性以及心臟和血管的彈性在疾病下的變化情況，對疾病的診斷、預(yù)防和治療都有重要意義[12]。血液黏滯性增高是引起椎-基底動脈缺血的重要因素，血液黏度增高可引起椎動脈血流減慢，導(dǎo)致腦血流量減少，腦部缺血、缺氧[13]。研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈管徑變窄，內(nèi)壁不光滑或頸動脈扭曲變形、血管受壓迫時[14]，椎-基底動脈血流速度會減慢，血流量減少，從而導(dǎo)致椎-基底供血不足，誘發(fā)CSA的發(fā)生[15-16]。從本研究結(jié)果可以看出，觀察組采用玉龍散外敷配合針灸治療CSA后，患者全血和血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)有明顯改善，椎-基底動脈血流速也明顯增快，其改善程度優(yōu)于對照組。

綜上，玉龍散外敷配合針灸對CSA患者進(jìn)行治療能夠增加患者椎-基底動脈血流速度，降低患者全血及血漿黏度，降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)，緩解CSA患者的臨床癥狀。此外，玉龍散具有操作方便、保質(zhì)期長、方便攜帶等優(yōu)點(diǎn)，對CSA的治療安全可靠，有助于減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠取得較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（本文編輯 匡靜之）

Effect of Yulong San External Application on Hemodynamic Parameters of Cervical VertebralArtery Type of Cervical Spondylosis

Wei-Feng Fan1,Yan-Yao Chen1,Qiu-Xian Zhu1,Jia-Jian Ye1,Jian-Yi Ou1,Cong Wang2
（1.Foshan Hospital of TCM,Foshan,Guangdong 528200,China;
2.Guangdong Hospital of TCM,Guangzhou,Guangdong 510000,China）

Objective To observe the effect of Yulong san on cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA)and its influence on the indices ofblood rheology and haemodynamics.Methods The 120 cases ofCAS patients were randomly divided into the observation group and control group,60 cases in each group.The patients in observation group were treated with Yulong external treatment and acupuncture;patients in control group were treated with Wengan external treatment and acupuncture.The treatment was given once a day,5 times every week,the course was for 2 weeks.The efficacy was evaluated and the changes of the indices of blood rheology and haemodynamics were observed before and after treatment.Results The efficacy ofobservation group was betterthan controlgroup (P＜0.05),the indices ofblood rheology and haemodynamics were improved in both groups after treatment(P＜0.05),and the effect in the observation group was better than that in control group(P＜0.05).Conclusion Yulong san external treatment combined with acupuncture show good effects in treating CSA,and in relieving the symptoms and improving the blood rheology and blood flow of vertebral basilar artery.

vertebral artery type of cervical spondylosis;blood rheology,haemodynamics;Yulong san;dried ginge;cassia

R681.5；R2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.08.014

2015-04-10

佛山市衛(wèi)生和計生局醫(yī)學(xué)科研課題(2015269)。

范偉鋒，男，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療骨科疾病。