夏鵬輝，楊玉佩，陳偶英*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)老年性失眠的護(hù)理療效觀察

夏鵬輝1，楊玉佩2，陳偶英2*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

老年性失眠；穴位敷貼；耳穴壓豆；神闕穴；涌泉穴；神門(mén)；皮質(zhì)下；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

失眠指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少，同時(shí)伴有日間功能障礙[1]。中醫(yī)將其歸納于“不寐”“不得臥”“目不暝”等范疇，主要病因病機(jī)在于心、腦、腎、肝、膽、脾、胃等臟腑功能紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)。相關(guān)研究顯示，世界上有27%的人患有失眠，我國(guó)嚴(yán)重失眠發(fā)病率為9.38%[2]，而老年人更是失眠的好發(fā)人群。老年人隨著機(jī)體器官功能的減退，易產(chǎn)生疲勞感，加之其特殊的心理狀態(tài)和生活遭遇又容易造成失眠，長(zhǎng)期失眠會(huì)使老年患者過(guò)度疲勞，精神負(fù)擔(dān)不斷加重，進(jìn)而引發(fā)其他一系列的疾病。目前臨床上治療失眠主要以苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥為主，如艾司唑侖片，但長(zhǎng)期使用有一定的副作用，易產(chǎn)生藥物的依賴和濫用。2014年1月至2015年1月對(duì)我院老干科失眠患者采用中醫(yī)特色護(hù)理穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆療法，效果明顯?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年1月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老干科住院的老年患者60例，按照患者住院的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡為（70.23± 8.62）歲；觀察組男19例，女11例，平均年齡為（69.45±11.58）歲，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合2012年 《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[1]中失眠癥的患者：（1）入睡困難（入睡時(shí)間超過(guò)30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降（總睡眠時(shí)間減少，通常少于6 h）或日常睡眠晨醒后無(wú)恢復(fù)感；（2）在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀；（3）患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降；④情緒波動(dòng)或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；⑧對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的睡眠障礙；（2）既往使用苯二氮卓類等催眠藥已成癮依賴者；（3）排除各種精神疾患（如抑郁癥、焦慮癥等）導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；（4）過(guò)敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)治療和護(hù)理。

2.1.1 常規(guī)治療 根據(jù)患者證型不同分別給予中藥湯劑口服，如，龍膽瀉肝湯加減，黃連溫膽湯加減，黃連阿膠湯加減，歸脾湯加減，安神定志丸合酸棗仁湯加減等。

2.1.2 護(hù)理措施 遵循中醫(yī)辨證施護(hù)原則，對(duì)患者主要從睡眠環(huán)境、心理、飲食調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行護(hù)理。（1）為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境，病房保持安靜，空氣清新，光線柔和稍暗，避免噪聲刺激；睡前不看刺激性的電視和書(shū)籍，不談刺激性的話題；床墊軟硬適度，床單平整清潔，枕頭高度適宜；（2）觀察患者心理變化，根據(jù)患者的不同情況采取以情治情法、移情法、釋疑法及發(fā)泄解郁法等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者避免七情刺激，盡量保持心情舒暢；（3）囑患者飲食宜清淡易消化，忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品，忌煙酒，晚餐不宜過(guò)飽，睡前忌飲濃茶、咖啡；（4）每天適當(dāng)參加體力活動(dòng)，以不感疲憊為宜；睡覺(jué)前泡腳、喝熱牛奶、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等促進(jìn)睡眠。

2.2 觀察組

在對(duì)照組的常規(guī)記錄及護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆治療。

2.2.1 穴位敷貼 中藥穴位貼敷選用朱砂、龍骨、牡蠣、百合、柴胡、珍珠母、琥珀粉、酸棗仁，諸藥研成細(xì)末，過(guò)篩后用姜汁或蜂蜜調(diào)成稠膏狀，取6 g置于2 cm×2 cm敷貼內(nèi)圈中。選穴：取神闕穴，雙側(cè)涌泉穴；貼敷時(shí)間：每晚先用溫水或溫水里加食醋泡腳，然后將治療貼貼敷于相應(yīng)穴位。涌泉穴為每晚20時(shí)至第2天8時(shí)留置12 h，神闕穴為每晚睡前貼敷，10～12 h/次。1周為1個(gè)療程，連續(xù)敷貼4個(gè)療程。

2.2.2 耳穴壓豆 耳穴壓豆選取神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、垂前、失眠。用探棒在耳部相應(yīng)穴位上按壓，找到敏感點(diǎn)，75%乙醇常規(guī)消毒耳廓，將表面光滑近似圓球狀或橢圓狀的王不留行籽貼于0.5 cm×0.5 cm的小塊膠布中央，對(duì)準(zhǔn)所選穴位貼緊并用手指按壓片刻，單耳貼壓，雙側(cè)耳廓交替進(jìn)行，每3 d更換1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。每次每穴按壓1～2 min，每天3～5次，按壓時(shí)盡量使用指腹，局部感覺(jué)脹痛、發(fā)熱、酸麻為度。

2.3 療效評(píng)定與觀察指標(biāo)

2.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉無(wú)多夢(mèng)，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反而加重。

2.3.2 觀察指標(biāo) 治療前與治療4周后采用PSQI評(píng)定。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷[3]由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。18個(gè)條目組成6個(gè)因子(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙)，每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，累積各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差?？偡帧?分為有明顯睡眠障礙。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示；治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較

結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及PQSI總分較干預(yù)前均有下降，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；其中干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分與PSQI總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)中醫(yī)特色護(hù)理（穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆療法），總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為86.7%，χ2=10.373，P=0.016，兩組患者臨床療效比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI量表評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI量表評(píng)分比較 （±s）

注：干預(yù)前后比較▲P＜0.01；干預(yù)后組間比較■P＜0.05。

組別觀察組 干預(yù)前n=30 干預(yù)后對(duì)照組 干預(yù)前n=30 干預(yù)后睡眠質(zhì)量2.09±0.56 0.58±0.17▲■2.15±0.70 0.94±0.36▲入睡時(shí)間2.17±0.73 1.59±0.51▲2.68±0.89 1.41±0.48▲睡眠時(shí)間2.30±0.75 1.43±0.47▲2.46±1.10 1.45±0.4▲睡眠效率2.59±0.74 2.11±0.51▲2.47±0.90 2.00±0.66▲睡眠障礙1.93±0.53 1.17±0.43▲2.13±0.75 1.26±0.45▲日間功能障礙2.44±0.62 0.94±026▲2.42±0.88 1.05±0.49▲PSQI總分16.46±2.44 7.40±2.31▲■16.84±3.31 10.75±1.91▲

表2 兩組患者臨床療效比較 （n）

4 討論

人的正常睡眠系心神所主，陽(yáng)氣由動(dòng)入靜時(shí)即為入睡狀態(tài)，陽(yáng)氣由靜轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)即為清醒狀態(tài)。陰陽(yáng)之氣自然而有規(guī)律轉(zhuǎn)化才是正常睡眠的前提。如《內(nèi)經(jīng)》有云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣。”中醫(yī)認(rèn)為失眠多由飲食不節(jié)，情志失常，勞逸失調(diào)及病后體虛引起，與心、肝、腎、脾等臟器功能失調(diào)密切相關(guān)。如《景岳全書(shū)·不寐》云：“不寐證，雖病有不一，如飲食忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之?dāng)_也。舍此之外，凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無(wú)所累而常多不寐者，總屬其陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳。”其總的病理變化為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為失眠是由于機(jī)體大腦皮層中樞功能紊亂，導(dǎo)致興奮和抑制失衡[5]。人年過(guò)四十，陰氣自半，故老年人患失眠癥的尤其多，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。

穴位敷貼療法作為“內(nèi)病外治”及經(jīng)絡(luò)的“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”的獨(dú)特療法，是一種融合經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療方法。既可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣；又使藥物有效成分通過(guò)皮膚吸收由表入里，發(fā)揮明顯的藥理治療效應(yīng)，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)，達(dá)到治療效果[6]。穴位敷貼選取神闕、涌泉兩穴。神闕穴屬于任脈，與經(jīng)脈、五臟六腑、五官九竅、四肢百骸及肌肉筋膜均有密切的聯(lián)系，具有調(diào)節(jié)臟腑氣血的生理功能[7]。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的首穴，陰陽(yáng)相交之所，其血管壁或肌肉層有較多的神經(jīng)末梢感受器，選用相應(yīng)的中藥膏劑進(jìn)行穴位貼敷，藥穴相配可以達(dá)到活血化瘀而不傷陰血，疏肝解郁而不耗氣，使血脈通暢，去瘀生新，氣血調(diào)和，心神得養(yǎng)，其寐自安的功效[8]。

耳廓是人整體的縮影，人體各個(gè)臟器在耳廓上皆有相應(yīng)代表區(qū)。因此，當(dāng)人體臟器發(fā)生病變時(shí)，其相對(duì)應(yīng)的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)色澤、壓痛等改變。通過(guò)對(duì)耳穴相應(yīng)區(qū)域有規(guī)律的刺激，可以暢通病灶的經(jīng)絡(luò)氣血，使陰陽(yáng)得以平衡，起到治療失眠的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳部分布著豐富的血管和神經(jīng)，與大腦皮質(zhì)、內(nèi)臟密切相連。采用耳穴壓豆，通過(guò)末梢神經(jīng)傳到大腦皮質(zhì)的相應(yīng)區(qū)域，可以減弱或抑制原有的病理興奮灶，使大腦皮質(zhì)的興奮和抑制趨于平衡，達(dá)到睡眠時(shí)的抑制狀態(tài)[9]。神門(mén)、皮質(zhì)下均具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制、鎮(zhèn)靜安神的作用。交感穴滋陰養(yǎng)陽(yáng)，具有改善患者煩躁、緊張及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂的功效。垂前、失眠兩穴是治療失眠的特效穴。諸穴合用，達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神、催眠，使人體陰陽(yáng)平衡的治療作用，從而改善或治愈患者的失眠癥。

本次結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率為86.7%，兩組差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明中醫(yī)特色護(hù)理方法穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆能改善老年患者睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠效率。穴位敷貼既具有穴位的刺激作用，又可以通過(guò)藥物的透皮吸收，達(dá)到雙重的治療效果。穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆，操作簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45(7)：534-540.

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（本文編輯 李路丹）

Clinical Observation of Point Application Combined Ear Pressure Beans Therapy on Elderly Insomnia

Peng-Hui Xia1,Yu-Pei Yang2,Ou-Ying Chen2*
（1.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;
2.School of Nursing,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

elderly insomnia;point application;ear pressure beans;Shenque point;Yongquan point;Shenmen;subcortex; PSQI

R248

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.020

2015－04－15

湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2011183）；湖南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)重點(diǎn)研究室（湘中醫(yī)藥函2014-47-04）。

夏鵬輝，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理臨床、管理教學(xué)工作。

*陳偶英，女，教授，E-mail：1577554027@qq.com。