李長(zhǎng)洲

[摘要]目的：酒精中毒是急診科常見(jiàn)病，近年來(lái)急性酒精中毒導(dǎo)致腦中風(fēng)的報(bào)道逐漸增多，對(duì)酒精中毒進(jìn)行討論及治療，降低酒精中毒對(duì)患者的危害。方法：選取我院2010-2014年我院收治24例收治的飲酒過(guò)量至酒精中毒者進(jìn)行分析及治療，急救后對(duì)于患者均采用保守治療，采取降顱壓，腦保護(hù)、止血、處理并發(fā)癥等治療措施預(yù)防后遺癥。結(jié)果：我院采取的急救措施針對(duì)不同程度的飲酒過(guò)量酒精中毒患者的治療及預(yù)防后遺癥結(jié)果不同，現(xiàn)就有關(guān)資料報(bào)告如下。

[關(guān)鍵詞]酒精中毒：降顱壓：討論

1.臨床資料

1.1一般情況

24例中男20例，女4例；年齡在28～56歲之間，平均42歲。其中29-39歲6例，40～50歲10例；51～56歲4例；中毒酒類(lèi)的品種約10余種，其中白酒8例，葡萄酒2例、啤酒4例，其它品種及各類(lèi)酒混合中毒5例。飲酒史在7～21年，平均15.9年。中毒前病史中有高血壓者9例，糖尿病史者4例，高脂血癥史者5例。

1.2臨床表現(xiàn)

24例均有飲酒過(guò)量不醒人事的現(xiàn)病史，呼吸有大量的酒精氣味。查體嗜睡3例，淺昏迷12例，深昏迷9例。入院時(shí)嗜睡及昏迷時(shí)間在6～12h之間，平均10h。神志轉(zhuǎn)清醒后主訴頭痛、頭暈、全身酸痛17例，一側(cè)肢體麻木合并活動(dòng)不靈14例。查體發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不清14例，一側(cè)上下肢肌無(wú)力9例，癱瘓側(cè)肌腱反射活躍者20例，病理征陽(yáng)性者16例。

實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖增高者4例，甘油三酯增高者11例，其中7例并膽固醇增高。14例進(jìn)行了血液流變學(xué)檢查，其中有10例指標(biāo)增高。

1.3急救措施

立即將病人呈頭低足高位做體位引流，病人頭后仰，頭偏向一側(cè)，用壓舌板開(kāi)口器撬開(kāi)口腔，并用舌鉗將舌拉出，清除口、咽部食物殘?jiān)?，吸入高濃度的氧（氧流?L/min）。

治療及預(yù)后均采用內(nèi)科保守治療，采取降顱壓，腦保護(hù)、止血、處理并發(fā)癥等治療措施。12例腦梗死采取適當(dāng)降顱壓、改善腦代謝、抗血小板聚集、抗凝等治療方案。應(yīng)用的藥物有阿斯匹林、低分子右旋糖酐、胞二磷膽堿、納絡(luò)酮、燈盞花素、紅花等藥物治療。1周后癥狀明顯改善10例，半月后改善9例。1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常者15例，6例留有不同程度的偏癱，3例死于腦水腫、呼吸衰竭及多臟器功能衰竭。

2.討論

酒精中毒可分急性和慢性中毒，慢性中毒對(duì)大腦的損害有Wemicke-Korsakoff綜合征、酒精性小腦變性、酒精性癡呆、腦橋中心髓鞘破壞、Machiafava-Bignami病。

急性酒精中毒時(shí)的表現(xiàn)與飲酒量、個(gè)體敏感性均有關(guān)。其造成神經(jīng)、肌肉損害的表現(xiàn)形式多樣，主要是中樞神經(jīng)損害嚴(yán)重。中毒時(shí)呈昏迷、面色蒼白、血壓下降、陳一施氏呼吸，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。其酒精中毒導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的機(jī)制可能是：

2.1對(duì)心血管系統(tǒng)的損害

過(guò)量飲酒可引起嚴(yán)重的心血管損害，包括嚴(yán)重的心律失常（特別是房顫）、充血性心力衰竭、心臟附壁血栓形成、冠心病及心肌梗死，這是產(chǎn)生腦梗死的重要病因。

2.2血小板功能亢進(jìn)和血液高凝狀態(tài)

酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高，亦可使纖維蛋白溶解活性降低、纖維蛋白自發(fā)溶解時(shí)間明顯延長(zhǎng)。大量飲酒還可誘發(fā)血小板聚集和血栓素A2增加，該物質(zhì)是強(qiáng)烈的血小板聚集和腦血管收縮劑。因此酒精中毒可通過(guò)多種因素使患者處于一種高凝狀態(tài)和腦血管收縮，這是發(fā)生腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。

2.3腦血流量降低

飲酒或酒精中毒可使腦血流；量明顯下降，以至于降到腦組織缺血水平甚至更低，從而發(fā)生腦梗死。另外，大量飲酒或中毒者，酒后常深睡和昏迷，身體處于各種異常姿勢(shì)和體位，引起顱外血管的壓迫，導(dǎo)致腦血液循環(huán)進(jìn)一步障礙，這也是促進(jìn)血栓形成的原因之一。關(guān)于酒精中毒后卒中的治療主要是中毒的搶救、營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充（尤其是B族維生素）及急性腦血管病本身的治療。但是如何控制飲酒、預(yù)防中毒則是一個(gè)棘手的社會(huì)問(wèn)題。