解放軍第252醫(yī)院放射科 （河北 保定 071000）

孫永青 陳為軍 劉亞飛 王 智

·頭頸疾病·

牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)一例報(bào)道

解放軍第252醫(yī)院放射科 （河北 保定 071000）

孫永青 陳為軍 劉亞飛 王 智

牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描

1 病例資料

牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤罕見(jiàn)，為具有局部侵襲性的牙源性腫瘤,因其具有侵襲性、易復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，手術(shù)治療常需要擴(kuò)大切除[1]，尤其是影像學(xué)顯示邊界不清時(shí)。影像學(xué)可以在術(shù)前確定病變的范圍、大小、內(nèi)部特征及周圍組織的侵犯情況，術(shù)前對(duì)該病變的正確診斷，對(duì)合理治療有積極的指導(dǎo)意義。我院近期遇到一例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

患者男性，41歲，因左側(cè)面頰部無(wú)痛性腫物四年并漸進(jìn)性增大就診。患者四年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部腫物，約“紅棗”大小，無(wú)疼痛及紅腫，生長(zhǎng)緩慢，曾口服抗炎藥治療無(wú)效，后腫物逐漸長(zhǎng)大。查體：兩側(cè)面部不對(duì)稱，左側(cè)上頜區(qū)明顯膨隆，皮膚無(wú)紅腫，皮溫不高，觸診腫物表面不光滑，約雞蛋大小，壓乒乓球樣感，不活動(dòng)，壓痛不明顯，左側(cè)鼻腔狹窄。

CT表現(xiàn)(圖1-3)：左側(cè)上頜骨內(nèi)可見(jiàn)一膨脹性腫物影，邊界不清楚，周圍可見(jiàn)不連續(xù)骨包殼，其內(nèi)密度不均，局部呈蜂窩狀改變，內(nèi)可見(jiàn)分隔狀、斑片狀骨質(zhì)密度影，低密度區(qū)CT值介于3Hu～35Hu，病變內(nèi)可見(jiàn)牙齒包埋其中(箭頭)；左側(cè)上頜竇竇壁受累，體積變小，竇腔內(nèi)粘膜增厚；病變內(nèi)側(cè)凸入鼻腔，下鼻甲受壓，鼻道狹窄。病理圖片(圖4)：腫瘤內(nèi)可見(jiàn)較多的影細(xì)胞團(tuán)巢，局部可見(jiàn)鈣化。病理診斷：牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤。

2 討 論

2005年，根據(jù)WHO牙源性鈣化囊腫的特性，分為牙源性鈣化囊性瘤、牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤、牙源性影細(xì)胞癌[2]。牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤(Dentinogeie ghost cell tumour，DGCT)，是一種罕見(jiàn)的腫瘤[3]，通常無(wú)自覺(jué)癥狀，好發(fā)于男性。腫瘤多為骨內(nèi)型(中心性)，少數(shù)為外周型，前者來(lái)源于頜骨，極具侵襲性，手術(shù)治療常需要擴(kuò)大切除；外周型牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤多發(fā)生在牙齦或牙槽黏膜，生物學(xué)行為不具有侵襲性，局部切除很少?gòu)?fù)發(fā)。

DGCT典型病理特征是可見(jiàn)上皮細(xì)胞退變?yōu)橛凹?xì)胞，并伴有數(shù)量不等的發(fā)育不良的牙本質(zhì)形成[4]。由于DGCT具有腫瘤和囊腫的雙重特征，其影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，常顯示頜骨內(nèi)密度不均勻的腫塊，可為單房、多房或蜂窩狀，以單房多見(jiàn)，邊界清楚或不清楚，病變內(nèi)常有大小不一的斑塊狀高密度鈣化灶，由于X線片周圍結(jié)構(gòu)的重疊，對(duì)不明顯鈣化的顯示不良，而CT可以發(fā)現(xiàn)較小的鈣化灶；病灶區(qū)常常有埋沒(méi)牙并可見(jiàn)牙根吸收，腫物可侵犯鄰近組織[5]。

CT平掃顯示左側(cè)上頜骨內(nèi)可見(jiàn)一膨脹性腫物，邊界不清楚，周圍可見(jiàn)不連續(xù)骨包殼，其內(nèi)密度不均，局部呈蜂窩狀改變，內(nèi)可見(jiàn)分隔狀、斑片狀骨質(zhì)密度影，低密度區(qū)CT值介于3Hu-35Hu，病變內(nèi)可見(jiàn)牙齒包埋其中（圖1-3）；左側(cè)上頜竇竇壁受累，體積變小，竇腔內(nèi)粘膜增厚；病變內(nèi)側(cè)凸入鼻腔，下鼻甲受壓，鼻道狹窄。HE染色4×10，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)較多的影細(xì)胞團(tuán)巢，局部可見(jiàn)鈣化（圖4）。

無(wú)論在臨床檢查還是影像學(xué)特征上，DGCT都易與成釉細(xì)胞瘤相混淆，二者都具有侵襲性行為，手術(shù)方式也基本一致，病理上區(qū)別在于DGCT存在大量的影細(xì)胞及發(fā)育不良的牙本質(zhì)。由于成釉細(xì)胞瘤囊內(nèi)常含有實(shí)質(zhì)性成分，增強(qiáng)后有強(qiáng)化，其為成釉細(xì)胞瘤區(qū)別于囊腫的特征性表現(xiàn)[6,7]。

總之，當(dāng)影像學(xué)顯示頜面骨膨脹性腫物，且腫物內(nèi)含有囊性及鈣化成分時(shí)，應(yīng)想到DGCT的可能性。

[1] 李斌斌, 李鐵軍. 頜骨牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)與惡變[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,1（43）, 48-51.

[2] 李鐵軍. 牙源性腫瘤的WHO(2005)新分類[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 21(4)：337-339．

[3] Stone CH，Gaba AR，Benninger MS.et a1．Odontogenic ghost cell tumor：A casee report with cytologic findings[J]．Diagn Cytopathol，1998，18(3)：199-203.

[4] 黃洪章,陶謙. 成釉細(xì)胞瘤的臨床及基礎(chǔ)研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2009,2（2）：82-84.

[5] 張煒, 郭傳殯, 賀向麗.牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011,25（1）,69-70.

[6] 胡永杰, 王平仲.牙源性囊腫與牙源性腫瘤的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2007,2（2）, 71-76.

[7] 林杰果, 黃明忠, 梁文漢, 等. 頜骨多房腫瘤性病變的CT診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志, 2011,09（3）, 28-30.

R781.4

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.007

2015-12-05

孫永青，男，影像醫(yī)學(xué)專業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)镃T及磁共振診斷。

孫永青