李湘琳，周 洪，司新芹，侯玉霞，潘 峰，劉 玉

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部口腔醫(yī)院正畸科，陜西西安 710004）

SanderⅡ矯治器與肌激動(dòng)器的臨床對(duì)比研究

李湘琳，周 洪，司新芹，侯玉霞，潘 峰，劉 玉

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部口腔醫(yī)院正畸科，陜西西安 710004）

目的 對(duì)比SanderⅡ矯治器與肌激動(dòng)器的制作、結(jié)構(gòu)原理和臨床效果，說(shuō)明二者的異同點(diǎn)，進(jìn)一步說(shuō)明SanderⅡ矯治器治療Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)錯(cuò)牙合的優(yōu)點(diǎn)。方法 選用德國(guó)非凡SanderⅡ矯治器組件、上?？禈螨X科鋼絲和上海貝瓊自凝膠分別制作SanderⅡ矯治器和肌激動(dòng)器；病例納入標(biāo)準(zhǔn)是替牙晚期或恒牙早期，AngleⅡ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)功能性、齒槽性和骨性患者，深覆牙合深覆蓋，均角或底角患者；32例患者來(lái)源于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部口腔醫(yī)院正畸科（2008～2014年），試驗(yàn)組16例配戴SanderⅡ矯治器，對(duì)照組16例配戴肌激動(dòng)器。治療前后拍頭顱定位側(cè)位片，并用X線頭影測(cè)量分析法分析治療前后X線數(shù)據(jù)，并采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 試驗(yàn)組較對(duì)照組指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有：∠ANB、∠SNA、Wits、∠NA-Pg、∠U1-NA、U1-pp、IMPA、∠L1-NB、L1-NB距和＜N'-Sn-Pg，說(shuō)明上下頜關(guān)系改變明顯，導(dǎo)下頜向前顯著、覆牙合覆蓋正常，軟組織改變明顯。上頜凸度改變較好、下前牙略前傾。結(jié)論 SanderⅡ矯治器的治療效果優(yōu)于肌激動(dòng)器，且治療時(shí)間縮短1年。

安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)；替牙晚期或恒牙早期；深覆牙合深覆蓋；SanderⅡ矯治器；肌激動(dòng)器

2000年北京大學(xué)口腔醫(yī)院傅民魁教授報(bào)道，中國(guó)人Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合替牙期患病率為25.77%，恒牙初期約占19.41%，可見(jiàn)該類(lèi)錯(cuò)牙合是臨床就診中常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，臨床就診率較高。導(dǎo)下頜向前是矯治生長(zhǎng)發(fā)育期Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者的有效方法之一，現(xiàn)有治療Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合經(jīng)典的矯治器是肌激動(dòng)器Activator，它是ANDRESEN在1908年最早設(shè)計(jì)的，矯治器上下頜一體，無(wú)擴(kuò)弓器。1983年德國(guó)學(xué)者SANDER設(shè)計(jì)發(fā)明的SanderⅡ矯治器，矯治器上下頜分體式，上下頜分別裝有擴(kuò)弓器，二者均可導(dǎo)下頜向前、對(duì)替牙期和恒牙早期牙槽性、功能性和骨性AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)牙合進(jìn)行早期矯形治療，導(dǎo)下頜向前，對(duì)生長(zhǎng)型的誘導(dǎo)，效果肯定。但二者異同點(diǎn)無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。所以，本研究對(duì)比SanderⅡ矯治器與肌激動(dòng)器Activator的制作、結(jié)構(gòu)原理和臨床應(yīng)用，分析二者的異同點(diǎn)及臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及材料病例來(lái)源于2008年～2014年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部口腔醫(yī)院正畸科，試驗(yàn)組和對(duì)照組共32人，試驗(yàn)組16例配戴SanderⅡ矯治器，男9例，年齡10～13歲，女7例，年齡9～11歲；對(duì)照組16例，配戴肌激動(dòng)器Activator，男10例，年齡9～12歲，女6例，8～11歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：替牙晚期或恒牙早期，AngleⅡ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)，功能性、齒槽性和骨性患者，下頜平面角為均角或底角的深覆牙合深覆蓋患者。所需材料：SanderⅡ部件腭導(dǎo)桿、上下頜鎳鈦螺旋擴(kuò)弓器由北京泰克萊恩醫(yī)療器械有限公司提供（德國(guó)非凡公司產(chǎn)品）；不銹鋼絲、自凝膠由上?？禈螨X科公司和上海貝瓊齒科公司提供。

1.2 SanderⅡ矯治器的制作方法

1.2.1 咬合重建 臨床醫(yī)師用蠟將患者Ⅱ類(lèi)關(guān)系導(dǎo)成Ⅰ類(lèi)關(guān)系；下頜前移量和垂直打開(kāi)量之和為10 mm：對(duì)于覆蓋大于10 mm的患者，第一次咬合重建時(shí)，應(yīng)將下頜定于前牙切對(duì)切的稍后方，待覆蓋減小后，二次填塑加力，如果一次前導(dǎo)過(guò)多，超出神經(jīng)肌肉的適應(yīng)范圍，患者不能忍受而致治療失?。?］。

1.2.2 矯治器的制作 將咬合重建蠟堤和灌制好的模型捆綁一起正位或側(cè)位上簡(jiǎn)易牙合架，在上下模型上分別用鋼絲彎制箭頭卡、鄰間鉤和唇弓固位體，后先在下頜模型上用自凝塑膠固定下頜擴(kuò)弓器，用磨頭調(diào)磨按放擴(kuò)弓器的斜面，并放置塑料薄膜；根據(jù)下頜斜面，在上頜用自凝塑膠固定帶有腭導(dǎo)桿的上頜擴(kuò)弓器；分別切削、拋光上下矯治器即可。

1.2.3 SanderⅡ矯治器的結(jié)構(gòu)和作用原理 上下頜分體式，閉口時(shí)成一整體起作用。上頜在腭側(cè)雙尖牙區(qū)有2個(gè)平行的腭導(dǎo)桿16 mm，該導(dǎo)桿與在基托內(nèi)部的Ni-Ti螺旋擴(kuò)弓簧相連。腭導(dǎo)桿與合平面的角度為60°左右，當(dāng)閉口時(shí)，沿下頜導(dǎo)斜面推下頜向前［2］，其一分力有推下切牙向唇側(cè)作用，有下頜唇弓限制，其一分力向下打開(kāi)下頜；而腭導(dǎo)桿反作用力的兩分力限制上頜前突和上齒槽發(fā)育（一對(duì)紅箭頭是作用力和反作用力，綠箭頭是分力），上頜唇弓可限制前突的切牙?；⌒蔚幕衅矫?，決定垂直向上咬合打開(kāi)的量［2］（圖1）。

圖1 SanderⅡ矯治器的結(jié)構(gòu)和作用原理Eig.1 Structure and function principle of SanderⅡrectification device

1.3 肌激動(dòng)器的制作方法

1.3.1 咬合重建 用蠟將患者Ⅱ類(lèi)關(guān)系導(dǎo)成Ⅰ類(lèi)關(guān)系；下頜前移量和垂直打開(kāi)量之和為10 mm；對(duì)于覆蓋大于10 mm的患者，需重新求關(guān)系制作第2幅矯治器。

1.3.2 矯治器的制作 將咬合重建蠟堤和灌制好的模型捆綁一起側(cè)位上簡(jiǎn)易牙合架；用蠟預(yù)備模型需要緩沖部位和下頜導(dǎo)板，在上模型用鋼絲彎制唇弓和后腭桿，后先用自凝塑膠涂塑上下頜成一體即可。

1.3.3 肌激動(dòng)器的結(jié)構(gòu)和作用原理 上下頜是一整體，戴入口內(nèi)時(shí)，矯治器導(dǎo)下頜向前并推下切牙向唇側(cè)，但切牙帽可以限制其向唇側(cè)；導(dǎo)下頜向前的反作用力作用于上頜，可以限制上頜發(fā)育，鋼絲唇弓起固位作用和限制切牙唇向發(fā)育，導(dǎo)下頜向前作用于髁凸，刺激下頜體增長(zhǎng)，如箭頭所示（圖2）。

過(guò)去企業(yè)財(cái)務(wù)管理多以人工操作為主，即便是電算化的使用也以財(cái)務(wù)憑證和紙質(zhì)憑證為依據(jù)，在實(shí)際工作中需要耗費(fèi)大量的人力資源，增加工作時(shí)間?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的發(fā)展有效的解決了這一問(wèn)題，企業(yè)可以建立自己的網(wǎng)絡(luò)體系，對(duì)客戶(hù)端的情況做到心中有數(shù)，并實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。與此同時(shí)，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的業(yè)務(wù)處理也可以通過(guò)遠(yuǎn)程操作來(lái)實(shí)現(xiàn)，打破了地區(qū)和時(shí)間限制，可以掌握客戶(hù)的信用等級(jí)狀況，從而提高工作效率，做好工作優(yōu)化。

圖2 肌激動(dòng)器矯治器的外形結(jié)構(gòu)和作用原理Eig.2 The external structure and function principle of muscle activator

1.4 矯治器的臨床配戴方法

1.4.1 SanderⅡ矯治器的配戴 試驗(yàn)組初戴的前2周，每天戴用時(shí)間逐漸增加，2周后逐漸達(dá)12～14 h/d。待患者適應(yīng)矯治器后，矯治器為全天戴用。夜間必須配戴。配戴矯治器1月后，根據(jù)上下頜協(xié)調(diào)性決定擴(kuò)弓量，囑患者自己擴(kuò)弓，每4 d轉(zhuǎn)1/4圈，約0.25 mm。每月復(fù)診1次。當(dāng)磨牙和尖牙達(dá)到中性偏近中或中性關(guān)系，考慮進(jìn)入保持期。保持時(shí)間約6個(gè)月。

1.4.2 肌激動(dòng)器矯治器的配戴 對(duì)照組初戴的前2周，每天戴用時(shí)間逐漸增加，2周后逐漸達(dá)12～14 h/d。待患者適應(yīng)矯治器后，矯治器最好能全天戴用。夜間必須配戴。配戴矯治器約3個(gè)月后，每月復(fù)診需要調(diào)磨下頜導(dǎo)板和誘導(dǎo)面，直至覆合覆蓋減小，當(dāng)磨牙和尖牙達(dá)到中性偏近中或中性關(guān)系，考慮進(jìn)入保持期。保持時(shí)間約6個(gè)月［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法試驗(yàn)組和對(duì)照組分別拍攝治療前、后頭顱定位側(cè)位片。用西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部口腔醫(yī)院正畸科X線頭影測(cè)量分析法、WinCeph.8.0分析治療前、后X線測(cè)量數(shù)據(jù)，并用SPSS20.0軟件行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般資料的比較試驗(yàn)組病例平均年齡（10.31±0.87）歲，對(duì)照組病例平均年齡（10.31± 1.01）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t檢驗(yàn)，P＞0.05）；試驗(yàn)組病例男性占50%，對(duì)照組男性占43.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方檢驗(yàn)，P＞0.05）；試驗(yàn)組治療時(shí)間中位數(shù)為12.0，對(duì)照組治療時(shí)間中位數(shù)為36.0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（秩和檢驗(yàn)，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前、后X線測(cè)量數(shù)據(jù)的比較兩組分別拍攝治療前后頭顱定位側(cè)位片，采用西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科X線頭影測(cè)量分析法、WinCeph.8.0分析治療前、后X線測(cè)量數(shù)據(jù)，并用SPSS 20.0軟件行t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果表明，Ⅱ類(lèi)面型的上下頜骨、牙齒和軟組織向Ⅰ類(lèi)面型改變（P＜0.05或P＜0.01，表1）［4］。

2.3 兩組治療效果的比較試驗(yàn)組16例配戴SanderⅡ矯治器2個(gè)月時(shí)，導(dǎo)下頜向前作用明顯，但不穩(wěn)定，只是前伸肌位，6個(gè)月時(shí)前伸位穩(wěn)定，保持6個(gè)月；因配戴1個(gè)月時(shí)上頜擴(kuò)弓，所以可使下頜前伸無(wú)阻力，加之配合下頜擴(kuò)弓，使上下頜牙弓協(xié)調(diào)穩(wěn)定頜關(guān)系。12～14個(gè)月，16例全部治療結(jié)束或進(jìn)入2期矯治。

對(duì)照組16例配戴肌激動(dòng)器5～6個(gè)月，導(dǎo)下頜不穩(wěn)定，仍是肌位，12個(gè)月時(shí)仍有9人是雙重頜，24個(gè)月時(shí)有11人進(jìn)入保持器，36個(gè)月，16例全部治療結(jié)束或進(jìn)入2期矯治［5］。

2.4 典型病例報(bào)告

2.4.1 試驗(yàn)組典型病例 患者男，13歲。主訴：嘴凸難閉合要求矯治。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組骨性測(cè)量、齒槽測(cè)量和軟組織測(cè)量結(jié)果的比較Tab.1 Comparison of bone，alveolus and soft tissue measurement results between the experimental group and the control group（t test）

檢查：上頜前突、下頜后縮、凸面型；開(kāi)唇露齒、下頜閉口困難，髁部肌肉緊張；關(guān)節(jié)無(wú)疼痛彈響，恒牙列早期，無(wú)齲齒，牙周無(wú)紅腫，前牙深覆牙合深覆蓋，上頜前突，下頜牙列擁擠，尖牙、磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，無(wú)矯牙史。下頜后縮、凸面型有家族史。X-ray：治療前拍頭顱定位側(cè)位片顯示：上下頜骨ANB 9.3、SNA 80.8、SNB 71.5、∠OP-EH 35.9、∠頜凸角N-A-Pg 16.1、LEH/ EH 52.4、牙和齒槽U1-NA距4.7、∠U1-NA 119.1、L1-NB 6.1∠L1-NB 35.4、軟組織UL-Eline 3.3、LL-Eline 0.4。

診斷：AngleⅡ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)、骨性Ⅱ類(lèi)、下頜后縮、深覆合深覆蓋。

治療計(jì)劃：一期配戴SanderⅡ矯治器；二期固定矯治器。一期配戴SanderⅡ矯治器，每月復(fù)診1次。患者治療8個(gè)月時(shí)，導(dǎo)下頜向前穩(wěn)定、尖牙和磨牙達(dá)到中性關(guān)系，上牙弓擴(kuò)大獲得間隙與下頜協(xié)調(diào)時(shí)，面型改變明顯、髁部軟組織緊張基本消失，進(jìn)入保持期。保持時(shí)間約6個(gè)月。歷時(shí)14個(gè)月。

治療結(jié)束拍頭顱定位側(cè)位片顯示：上下頜骨ANB 5.5、SNA 79.6、SNB 74.1、∠OP-EH 36.2、∠頜凸角N-A-Pg10.7、LEH/EH 54.0、牙和齒槽U1-NA距4.1、∠U1-NA 112.8、L1-NB 5.2∠L1-NB 31.7、軟組織UL-Eline 2.5、LL-Elinee 0.3（圖3）。

圖3 試驗(yàn)組患者治療前、后的影像學(xué)比較Eig.3 Comparison of imaging before and after treatment in the experimental group

2.4.2 對(duì)照組典型病例 患者女，10歲。主訴：嘴凸露齒要求矯治。

檢查：上頜前突、下頜后縮、凸面型；開(kāi)唇露齒、下頜閉口困難，髁部肌肉緊張；關(guān)節(jié)無(wú)疼痛彈響，混合牙列，無(wú)齲齒，牙周無(wú)紅腫，前牙深覆牙合深覆蓋，尖牙、磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，無(wú)矯牙史。下頜后縮、凸面型有家族史。X-ray：治療前拍頭顱定位側(cè)位片顯示：上下頜骨ANB 7.2、SNA 87.3、SNB 80.1、∠OP-EH 47.7、∠頜凸角N-A-Pg18.2、LEH/EH 57.8、牙和齒槽U1-NA距5.3、∠U1-NA 126.7、L1-NB 5.9∠L1-NB 36.9、軟組織UL-Eline 3.7、LL-Eline 0.2。診斷：AngleⅡ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)、骨性Ⅱ類(lèi)、下頜后縮、深覆合深覆蓋。

治療計(jì)劃：一期配肌激動(dòng)器Activator；二期固定矯治器。一期配肌激動(dòng)器每月復(fù)診需要調(diào)磨下頜導(dǎo)板，直至覆牙合覆蓋減小，導(dǎo)下頜向前穩(wěn)定，磨牙和尖牙達(dá)到中性關(guān)系時(shí)，進(jìn)入保持期。保持時(shí)間約6個(gè)月。歷時(shí)28個(gè)月。

治療結(jié)束拍頭顱定位側(cè)位片顯示：上下頜骨ANB 5.9、SNA 84.4、SNB 80.5、∠OP-EH 40.2、∠頜凸角N-A-Pg10.7、LEH/EH 56.2、牙和齒槽U1-NA距7.7、∠U1-NA 125.4、L1-NB 4.7∠L1-NB 26.4、軟組織UL-Eline 1.3、LL-Eline 1.1（圖4）。

圖4 對(duì)照組患者治療前、后的影像學(xué)比較Eig.4 Comparison of imaging before and after treatment in the control group

3 討 論

安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)錯(cuò)合的有效治療目前仍是在生長(zhǎng)發(fā)育期以導(dǎo)下頜向前、限制上頜發(fā)育為主，現(xiàn)有的功能矯治器主要有1905年推桿式Herbst、1908年Andresen肌激動(dòng)器、1967年功能調(diào)節(jié)器Erankel、1982年改良肌激動(dòng)器GRABER［6］和1983年德國(guó)學(xué)者SANDER設(shè)計(jì)發(fā)明的SandderⅡ。肌激動(dòng)器其廉價(jià)、結(jié)構(gòu)制作簡(jiǎn)單、對(duì)下頜后縮均有效，但是存在治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、矯治器上下頜一體、說(shuō)話受限、夜間配戴易脫位、不舒適、安放擴(kuò)弓器只能是無(wú)選擇的上下整體擴(kuò)弓，對(duì)上下頜不協(xié)調(diào)者，影響了治療效果。SanderⅡ矯治器，既導(dǎo)下頜向前［4］，而且解決了安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)錯(cuò)合深覆牙合深覆蓋、上下牙弓不協(xié)調(diào)，提高了臨床治愈率，縮短了治療時(shí)間。本研究分析了二者的差異，闡明了SanderⅡ矯治器特有的功效。

本研究SanderⅡ矯治器和肌激動(dòng)器比較顯示，二者治療安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)深覆牙合深覆蓋、上下牙弓不協(xié)調(diào)、治療時(shí)間和效果有差異性：SanderⅡ矯治器和肌激動(dòng)器均為導(dǎo)下頜向前矯治器，在導(dǎo)下頜向前時(shí)，因下頜每前伸1 mm大約會(huì)產(chǎn)生100 g的肌張力，下頜在前伸10 mm范圍內(nèi)行使功能時(shí)，上頜會(huì)受到約1 000 g反作用力。水平的分力會(huì)抑制上頜的發(fā)育，起到類(lèi)似頭帽作用，而臨床醫(yī)師用蠟將患者Ⅱ類(lèi)關(guān)系導(dǎo)成Ⅰ類(lèi)關(guān)系；下頜前移量和垂直打開(kāi)量之和為10 mm：對(duì)于覆蓋大于10 mm的患者，肌激動(dòng)器需重新求關(guān)系制作第二幅矯治器［6］；而且肌激動(dòng)器垂直高度一定，無(wú)法調(diào)整以適應(yīng)關(guān)節(jié)。SanderⅡ矯治器對(duì)于覆蓋大于10 mm的患者，第一次咬合重建時(shí)，應(yīng)將下頜定于前牙切對(duì)切的稍后方，待覆蓋減小后，可以在原矯治器下頜斜導(dǎo)面上二次填塑膠繼續(xù)導(dǎo)下頜向前。同時(shí)可以調(diào)整上下頜矯治器的弧形的基托平面，它是決定垂直向上咬合打開(kāi)的量以調(diào)整顳下頜關(guān)節(jié)對(duì)導(dǎo)下頜向前位置的適應(yīng)，說(shuō)明SanderⅡ矯治器靈活性。

顳下頜關(guān)節(jié)對(duì)導(dǎo)下頜向前位置調(diào)整的適應(yīng)，是通過(guò)髁突生長(zhǎng)和關(guān)節(jié)窩的共同改建而完成的。導(dǎo)下頜向前作用于髁凸，刺激下頜體增長(zhǎng)［6］，SanderⅡ矯治器上下頜分體式、有固位卡環(huán)，不易脫位，不影響說(shuō)話、飲水，上下頜矯治器閉口時(shí)成一整體起作用，白天、夜間只要患者不規(guī)則的閉口運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定的強(qiáng)度，就可以通過(guò)腭導(dǎo)桿的引導(dǎo)達(dá)到了結(jié)構(gòu)性前伸閉口CPCP位，保證了治療時(shí)間，縮短了治療時(shí)間，刺激下頜體增長(zhǎng)，提高了療效。而肌激動(dòng)器上下頜是一整體，松動(dòng)性、難以適應(yīng)，白天配戴影響說(shuō)話，夜間配戴易脫位，治療時(shí)間有限。本研究結(jié)果顯示，治療時(shí)間肌激動(dòng)器比較SanderⅡ矯治器延長(zhǎng)近1年，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［7］。

SanderⅡ矯治器腭導(dǎo)桿反作用力的兩分力限制上頜前突和上齒槽發(fā)育（一對(duì)紅箭頭是作用力和反作用力，綠箭頭是分力），上頜唇弓可限制前突的切牙，加之導(dǎo)桿與在基托內(nèi)部的Ni-Ti螺旋擴(kuò)弓簧，在治療中調(diào)整上下頜牙弓寬度，防止了因上頜狹窄阻擋下頜前伸、治療中反復(fù)而形成雙重合的不良情況，影響治療效果；而肌激動(dòng)器導(dǎo)下頜向前的反作用力作用于上頜，可以限制上頜發(fā)育，鋼絲唇弓起固位作用和限制切牙唇向發(fā)育，但無(wú)擴(kuò)弓器，當(dāng)上頜狹窄時(shí)，導(dǎo)下頜向前易形成雙重合，影響治療效果，或上頜包埋擴(kuò)弓器，因其上下一體，無(wú)選擇單獨(dú)調(diào)整上頜或下頜，只能上下一體同時(shí)擴(kuò)弓，使上下頜協(xié)調(diào)性無(wú)法實(shí)現(xiàn)，影響效果。本研究進(jìn)一步說(shuō)明了SanderⅡ矯治器比較肌激動(dòng)器縮短1年，對(duì)深覆牙合深覆蓋、上下牙弓不協(xié)調(diào)療效顯著；試驗(yàn)組比較對(duì)照組ANB、U1-NA、U1-pp有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明上下頜骨成正常頜改變明顯，上前牙內(nèi)收明顯，上磨牙伸長(zhǎng)，打開(kāi)咬合，糾正了深覆合；SNA、Wits、NA-Pg、IMPA和∠N'-Sn-Pg有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示上頜骨、齒槽及軟組織均成直面型改變，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與臨床效果的一致性［8］。

SanderⅡ矯治器比較肌激動(dòng)器L1-NB、L1-NB有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是因SanderⅡ矯治器導(dǎo)下頜向前并推下切牙向唇側(cè)時(shí)，沒(méi)有放唇弓限制所致，需改進(jìn)的部位；另一方面說(shuō)明下頜內(nèi)傾者適用更好。而肌激動(dòng)器因切牙帽可以限制其向唇側(cè)，控制切牙較好，但臨床觀察顯示唇部的改變良好，髁肌的緊張度成正常改變，面型改變明顯。

試驗(yàn)組和對(duì)照組病例納入標(biāo)準(zhǔn)一致，病例數(shù)一樣，而臨床應(yīng)用年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)相關(guān)性；兩組治療時(shí)間經(jīng)秩和檢驗(yàn)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與臨床觀察的試驗(yàn)組比對(duì)照組治療時(shí)間較短一致。

以上研究說(shuō)明，SanderⅡ矯治器比較肌激動(dòng)器在治療安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)錯(cuò)牙合、特別是深覆牙合深覆蓋、上下牙弓不協(xié)調(diào)、面型改變和矯治時(shí)間縮短顯示了良好的優(yōu)勢(shì)；矯治器配戴舒適、白天配戴不影響說(shuō)話和飲水，只是上體育課或劇烈活動(dòng)時(shí)取下矯治器。SanderⅡ矯治器制作簡(jiǎn)單、價(jià)格適中、治療時(shí)間縮短、效果顯著，具有良好的應(yīng)用前景。

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（編輯 卓選鵬）

A clinical comparative study of SanderⅡappliance and activator

LI Xiang-lin，ZHOU Hong，SI Xin-qin，HOU Yu-xia，PAN Eeng，LIU Yu
（Department of Orthodontics，Stomatological Hospital of Xi'an Jiaotong University Health Science Center，Xi'an 710004，China）

Objective To compare the structure，fabrication principle and clinical efficacy of SanderⅡappliance and activator so as to understand the advantages of classⅡdivisionⅠmalocclusion of SanderⅡappliance.Methods We used materials of German extraordinary SanderⅡappliance assembly，Shanghai Cambridge dental wire and Shanghai Bei Joan form gel to make Sander appliance and activator.The inclusion criteria were late mixed dentition or early permanent dentition；Angle classⅡdivisionⅠmalocclusion；functional，alveolar and bony patients；and deep overbite patients with deep overburden，angle or corner.The cases came from Department of Orthodontics，Stomatology Hospital of Xi'an Jiaotong University between 2008 and 2014.A total of 32 patients were included.In the experimental group 16 patients wore SanderⅡappliance while another 16 in the control group wore the activator.Lateral cephalometric radiographs were taken before and after treatment，and X cephalometric method was used to analyze the X-ray data before and after treatment.Paired t test statistical analysis was made with SPSS 20.0 software.Results The experimental and control groups differed significantly in∠ANB，∠SNA，Wits，∠NA-Pg，∠U1-NA，U1-pp，IMPA，∠L1-NB，L1-NB distance and∠N'-Sn-Pg，suggesting that the maxillomandibular relation improved significantly，deep overbite in deep overburden was normal，the mandible was forward significantly，soft tissues changed obviously，maxillary convexity had a better change，and the lower front teeth were slightly forward.Conclusion SanderⅡappliance has better therapeutic effects than the activator and the treatment duration can be shortened by 1 year.

Angle classⅡdivisionⅠ；late mixed dentition or early permanent dentition；deep overbite in deep overburden；SanderⅡappliance；activator

R783

A

10.7652/jdyxb201505022

2015-01-29

2015-03-25

李湘琳.E-mail：lixianglin2000@126.com

優(yōu)先出版：http：//www.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20150805.1338.004.html（2015-08-05）