林冠文，張剛慶，劉 瑛，李 妮，劉蘊(yùn)婷

(廣東省第二人民醫(yī)院/廣東省應(yīng)急醫(yī)院，廣東 廣州 510317)

熒光標(biāo)記在埃博拉出血熱院感防控中的應(yīng)用

林冠文，張剛慶，劉 瑛，李 妮，劉蘊(yùn)婷

(廣東省第二人民醫(yī)院/廣東省應(yīng)急醫(yī)院，廣東 廣州 510317)

目的 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和考核，提高埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控水平。方法 醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)用品后，在手套、面罩、防護(hù)服、鞋套外層用熒光粉和熒光筆進(jìn)行標(biāo)記，脫摘防護(hù)用品后用紫外線手電筒進(jìn)行檢查。用熒光筆標(biāo)記埃博拉隔離病區(qū)高頻接觸率物體表面，清潔消毒后，用紫外線手電筒進(jìn)行檢查和評(píng)估。結(jié)果 穿脫防護(hù)用品易發(fā)生熒光污染的部位依次為手(8.16%)、頸背側(cè)(6.12%)和前額、小腿(4.08%)；隔離病區(qū)床頭柜、輸液架和監(jiān)護(hù)儀的熒光標(biāo)記清除率較高(96.67%)，電視按鍵、設(shè)備帶和墻面的清除率較低，分別為55.23%、51.77%、51.77%。結(jié)論 運(yùn)用熒光標(biāo)記的方法，能較科學(xué)、客觀地檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)水平和隔離病區(qū)清潔消毒的落實(shí)情況，值得在埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控中推廣應(yīng)用。

熒光標(biāo)記；埃博拉出血熱；醫(yī)院感染

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病，主要通過(guò)接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理患者或處理患者尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染[1]。為強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全意識(shí)，提高防護(hù)水平和降低暴露風(fēng)險(xiǎn)，2014年10月我們運(yùn)用熒光標(biāo)記的方法，對(duì)本院埃博拉出血熱留觀病例救治團(tuán)隊(duì)的49名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病區(qū)穿脫防護(hù)用品和隔離病區(qū)的環(huán)境清潔、消毒進(jìn)行了培訓(xùn)和操作考核，以發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與埃博拉出血熱救治的49名醫(yī)務(wù)人員，其中轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)人員5名、隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員37名、后勤保障人員5名和標(biāo)本運(yùn)送人員2名。負(fù)責(zé)隔離病區(qū)埃博拉出血熱留觀病例護(hù)理工作的28名護(hù)理人員。

1.2 方法 ①穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)與操作考核：經(jīng)理論培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)操作練習(xí)后進(jìn)行考核。被考核人員穿戴防護(hù)用品后，在手套、面罩、防護(hù)服、鞋套外層等部位用熒光粉和熒光筆進(jìn)行標(biāo)記，脫摘防護(hù)用品后用紫外線手電筒檢查全身體表熒光粉污染情況。檢查人員對(duì)被考核者穿脫防護(hù)用品流程和體表熒光粉污染情況進(jìn)行記錄和反饋。②用熒光筆標(biāo)記埃博拉隔離病區(qū)高頻接觸率物體表面，包括：床頭柜、床欄、床控制器、護(hù)士呼叫鈕、病房娛樂(lè)設(shè)施、輸液架、照明開(kāi)關(guān)、水龍頭、門(mén)把手、坐便器等。被考核人員對(duì)病區(qū)進(jìn)行清潔消毒后，檢查人員用紫外線手電筒照射標(biāo)記的高頻接觸率物體表面，檢查熒光殘留情況，記錄、計(jì)算熒光標(biāo)記清除率并進(jìn)行反饋。

1.3 效果評(píng)價(jià) 以《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案指南》[2]為標(biāo)準(zhǔn)，用伽馬衛(wèi)生消毒用品(佛山)有限公司提供的Clinell紫外線手電筒培訓(xùn)套裝進(jìn)行培訓(xùn)與考核。熒光標(biāo)記清除率=清除標(biāo)記物體表面數(shù)/標(biāo)記物體表面總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品考核中，容易發(fā)生錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)主要是穿脫順序錯(cuò)誤、戴口罩后未做氣密性檢查、帶手套前未做充氣檢漏檢查等(見(jiàn)表1)。脫摘防護(hù)用品過(guò)程中，容易發(fā)生熒光污染的部位依次為手(8.16%)、頸背側(cè)(6.12%)和前額、小腿(4.08%)等(見(jiàn)表2)。隔離病區(qū)環(huán)境清潔消毒考核結(jié)果見(jiàn)表3，其中電視按鍵、設(shè)備帶和墻面等高頻接觸率物體表面清除率較低。

表1 醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品發(fā)生錯(cuò)誤環(huán)節(jié)

表2 熒光標(biāo)記檢查結(jié)果 [n(%)]

表3 隔離病區(qū)環(huán)境清潔消毒考核結(jié)果

3 討論

埃博拉出血熱具有高傳染性、高病死率的特點(diǎn)。非洲是埃博拉出血熱的主要疫源地，由于醫(yī)療條件落后，防護(hù)物資缺乏，曾多次暴發(fā)埃博拉出血熱疫情。另在北美、歐洲、泰國(guó)和菲律賓等也曾發(fā)生該病的實(shí)驗(yàn)室感染[3]。埃博拉出血熱目前尚無(wú)疫苗可以預(yù)防，無(wú)特異性治療措施，主要是對(duì)癥和支持治療[4]。醫(yī)務(wù)人員采取嚴(yán)密的個(gè)人防護(hù)措施和對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格的隔離是控制疫情蔓延的關(guān)鍵[5，6]。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)的培訓(xùn)與考核，提高其對(duì)疫情防控的重視程度和個(gè)人防護(hù)水平，加強(qiáng)監(jiān)督力度等是降低感染風(fēng)險(xiǎn)，做好埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控的重要環(huán)節(jié)[7]。

本次考核發(fā)現(xiàn)，由于個(gè)別醫(yī)務(wù)人員佩戴N95口罩后，未注意做氣密性檢查，鼻翼兩側(cè)漏氣，呼出氣體進(jìn)入防護(hù)眼罩霧化后遮擋視線。個(gè)別人員未注意更換外層手套或更換外層手套，摘防護(hù)面罩和解開(kāi)防護(hù)服后，未脫外層手套。在脫摘防護(hù)用品過(guò)程中，未嚴(yán)格按照脫無(wú)菌手套流程或操作不熟練，導(dǎo)致手部、前額等部位被熒光污染。在隔離病區(qū)消毒方面，設(shè)備帶、墻面、電視按鍵的熒光標(biāo)記清除率較低，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督檢查。

百聞不如一“練”。在提高醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)水平上，我們發(fā)現(xiàn)模擬操作與現(xiàn)場(chǎng)考核的效果明顯優(yōu)于網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)和理論授課培訓(xùn)。在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)和理論授課的基礎(chǔ)上，運(yùn)用熒光標(biāo)記的方法進(jìn)行模擬操作與考核，能直觀發(fā)現(xiàn)不足和薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)針對(duì)性強(qiáng)化培訓(xùn)和督查，從而進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)水平[8]，做好隔離病區(qū)的清潔、消毒工作。

除運(yùn)用于培訓(xùn)與考核外，熒光標(biāo)記法操作簡(jiǎn)單、方便、成本低，可在埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控管理中推廣運(yùn)用，在檢查隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員脫摘防護(hù)用品污染情況、隔離病區(qū)物體表面清潔消毒、終末消毒、負(fù)壓救護(hù)車(chē)物體表面消毒和醫(yī)療廢物處理等方面都值得深入探討。

[1] 袁敏，盧洪洲.科學(xué)防控埃博拉病毒[J].中華傳染病雜志，2014，32(9)：515-516.

[2] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案指南(第一版)(試行)[Z].2014-08-19.

[3] 俞東征.伊伯拉出血熱研究現(xiàn)狀[J].地方病通報(bào)，2003，18(1)：69-73.

[4] 劉陽(yáng)，馬志永，史子學(xué)，等.埃博拉出血熱[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2011，27(11)：1028-1030.

[5] 趙連三.警惕當(dāng)前國(guó)內(nèi)外流行的幾種新發(fā)傳染病[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3(5)：12-13.

[6] 張?jiān)戚x，王姝，陳玉其，等.埃博拉出血熱研究現(xiàn)狀及2014年疫情進(jìn)展[J].傳染病信息，2014，27(4)：Ⅲ-Ⅷ.

[7] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)[Z].2014-08-27.

[8] 徐世蘭，張衛(wèi)東，宗志勇，等.PDCA環(huán)在血源性感染防護(hù)教育培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12)：2543-2545.

Application of fluorescent labeling in prevention and control Ebola hemorrhagic fever hospital infection

LIN Guan-wen，ZHANG Gang-qing，LIU Ying，LI Ni，LIU Yun-ting

R183.7

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1672-6170(2015)03-0119-03

2014-12-30；

2015-01-30)