湯曉丹，馮月珍

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215004)

心理護(hù)理聯(lián)合奧氮平和鹽酸帕洛諾司瓊預(yù)防焦慮、抑郁患者化療所致嘔吐的療效觀察

湯曉丹，馮月珍

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215004)

目的 觀察心理護(hù)理聯(lián)合奧氮平和鹽酸帕洛諾司瓊用于焦慮、抑郁患者化療所致嘔吐的療效。方法 將70例焦慮、抑郁的腫瘤化療患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組均行常規(guī)護(hù)理，化療前均給予奧氮平和鹽酸帕洛諾司瓊治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。觀察兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分及嘔吐情況。結(jié)果 干預(yù)組健康問卷、焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，嘔吐發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 實(shí)施心理護(hù)理對(duì)于預(yù)防焦慮、抑郁患者化療所致惡心嘔吐有更好的效果。

心理護(hù)理；焦慮、抑郁；腫瘤化療；奧氮平；鹽酸帕洛諾司瓊；惡心嘔吐

惡心、嘔吐是臨床常見的化療不良反應(yīng)，其可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種水電解質(zhì)平衡紊亂和營養(yǎng)不良等問題，使患者耐受性及化療依從性降低，影響患者臨床療效及生活質(zhì)量。而腫瘤患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，往往會(huì)引起化療后消化道反應(yīng)加重，一系列的研究證實(shí)心理行為干預(yù)對(duì)癌癥患者的幫助是有效的[1～3]。通過心理護(hù)理可以穩(wěn)定患者情緒，緩解痛苦感受，激發(fā)心理潛能，減輕化療后胃腸道反應(yīng)。本研究分析心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合奧氮平和鹽酸帕洛諾司瓊預(yù)防焦慮、抑郁患者化療所致嘔吐的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年10月至2014年10月住院的腫瘤化療患者70例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織學(xué)診斷為惡性腫瘤，既往無精神病史，可以配合治療及調(diào)查；②初中及以上文化程度；③卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)評(píng)分≥60分；④受試患者化療方案中含有順鉑或表阿霉素，順鉑≥60 mg/m2，表阿霉素≥80 mg/m2；⑤受試者健康問卷-9(PHQ-9)、廣泛性焦慮量表-7(GAD-7)得分均≥10分。本組男37例，女33例，年齡23～78歲[(55.69±5.42)歲]，其中胃癌18例，結(jié)直腸癌16例，乳腺癌15例，肺癌11例，食管癌2例、宮頸癌4例、卵巢癌2例、胸膜間皮瘤、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌各1例。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和干預(yù)組各35例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，化療開始前1天晚上開始每晚口服奧氮平5 mg/次，每周期化療前30 min給予鹽酸帕洛諾司瓊0.25 mg靜脈滴注。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，每日進(jìn)行一次訪談，持續(xù)至化療后7天，結(jié)合放松行為訓(xùn)練，主要包括：①與患者進(jìn)行交流，給予患者健康教育及信息傳遞，為患者詳細(xì)解釋病情及治療方案，讓患者治療化療治療的必要性和療效，鼓勵(lì)患者與化療后恢復(fù)良好的患者溝通，以增加信心。②為患者講解化療藥物可導(dǎo)致的不良反應(yīng)及圍化療期的相關(guān)注意事項(xiàng)，并告訴患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)是可以預(yù)防和減輕的，告知其心理因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的關(guān)系，讓患者意識(shí)到良好的心態(tài)在化療過程中的肯定作用；③耐心傾聽患者描述各種癥狀，了解患者的心理狀態(tài)，讓患者釋放不良情緒，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡量滿足患者的合理要求。④為患者營造溫馨、舒適的治療環(huán)境，與患者解除過程中注意言行舉止，讓患者感到溫暖和關(guān)懷，消除孤獨(dú)、寂寞等不良情緒，避免對(duì)患者的不良刺激；⑤對(duì)于PHQ-9、GAD-7得分高、情緒不穩(wěn)定、性格孤僻的患者，給予要更多關(guān)心，使其多與外界接觸，與性格開朗的患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，從而消除心理障礙；⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，包括深呼吸、聽音樂、閱讀、適當(dāng)活動(dòng)等以緩解其緊張情緒，以提高患者對(duì)化療反應(yīng)的耐受力；⑦請(qǐng)鼓勵(lì)家屬了解患者的心理問題，為患者提供支持和幫助，緩解患者的心理壓抑，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①分別于化療前及化療后一周對(duì)患者進(jìn)行PHQ-9、GAD-7的評(píng)分，其中PHQ-9得分0～4分為沒有抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁；GAD-7得分0～4分為沒有廣泛性焦慮，5～9分為輕度廣泛性焦慮，10～14分為中度廣泛性焦慮，15～21分為重度廣泛性焦慮。②采用世界衛(wèi)生組織不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，將惡心、嘔吐分為5級(jí)，即0級(jí)：無惡心、嘔吐；1級(jí)：有惡心、無嘔吐；2級(jí)：有嘔吐，但可控制；3級(jí)：頻繁嘔吐，需治療；4級(jí)：難于控制的頻繁嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPASS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的PHQ-9和GAD-7評(píng)分比較 化療前兩組患者PHQ-9及GAD-7評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，化療后1周干預(yù)組PHQ-9及GAD-7得分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者PHQ-9及GAD-7評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組嘔吐發(fā)生率比較 化療1周內(nèi)干預(yù)組嘔吐發(fā)生率22.86%(8/35)，對(duì)照組嘔吐發(fā)生率48.57%(17/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.040，P< 0.05)。

3 討論

化療所致惡性、嘔吐是化療常見副反應(yīng)之一，影響患者生活質(zhì)量及患者對(duì)抗腫瘤治療的依從性。如不預(yù)先處理，使用高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物化療，90%以上患者發(fā)生惡心嘔吐[5]。奧氮平和鹽酸帕洛諾司瓊的聯(lián)合使用在一定程度上能減輕患者的胃腸道反應(yīng)，但對(duì)于明顯焦慮抑郁的患者，胃腸道反應(yīng)仍較重，而通過心理護(hù)理，能夠在減輕焦慮、抑郁等不良情緒的同時(shí)，有效減輕惡心、嘔吐癥狀，因此，心理護(hù)理應(yīng)作為與臨床基礎(chǔ)護(hù)理同等重要的必需護(hù)理內(nèi)容[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受心理護(hù)理和奧氮平及鹽酸帕洛諾司瓊治療的患者化療前與化療1周后的PHQ-9及GAD-7得分均較為平穩(wěn)，未出現(xiàn)顯著增高，對(duì)照組患者化療后1周的PHQ-9及GAD-7得分均顯著高于化療前，可見心理護(hù)理與奧氮平和鹽酸帕洛諾司瓊在改善患者焦慮和抑郁狀態(tài)方面的作用更為顯著。而干預(yù)組患者的嘔吐發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明心理護(hù)理在預(yù)防焦慮、抑郁患者化療所致嘔吐的作用是顯著的。心理護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值越來越受到重視，在多個(gè)領(lǐng)域取得了良好的效果[7～9]，本研究結(jié)果也進(jìn)一步驗(yàn)證了心理護(hù)理的臨床療效。然而焦慮、抑郁的化療患者情緒和心理狀態(tài)變化極為復(fù)雜，心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)針對(duì)其心理特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，且化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的身心健康，如何降低這些不良反應(yīng)仍需要不斷研究和探索。

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Efficacy of olanzapine combined with psychological care palonosetron hydrochloride prevention of anxiety and depression in patients with chemotherapy-induced vomiting

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