王英莉

·臨床研究·

超聲心動(dòng)圖在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值

王英莉

目的 探討超聲心動(dòng)圖在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年1月—2015年5月在延安大學(xué)咸陽醫(yī)院行PCI的急性心肌梗死患者68例作為病例組，同時(shí)選取在該院進(jìn)行體檢的健康者102例作為對照組。對照組受檢者于體檢時(shí)，病例組患者于PCI前及PCI后1周、1個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，記錄左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(LVFS)。結(jié)果 病例組患者PCI前和PCI后1周、1個(gè)月LVEDD、LVESD均高于對照組，PCI前、PCI后1周LVEF及PCI前和PCI后1周、1個(gè)月LVFS均低于對照組(P<0.05)；兩組受檢者PCI后12個(gè)月LVEDD、LVESD、LVFS及PCI后1個(gè)月、12個(gè)月LVEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例組患者PCI后1個(gè)月、12個(gè)月LVEDD、LVESD均低于PCI前、PCI后1周，PCI后12個(gè)月LVEDD、LVESD均低于PCI后1個(gè)月，PCI后1個(gè)月、12個(gè)月LVEF、LVFS均高于PCI前、PCI后1周，PCI后12個(gè)月LVEF、LVFS均高于PCI后1個(gè)月(P<0.05)。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖可真實(shí)、準(zhǔn)確、無創(chuàng)地評估行PCI的急性心肌梗死患者心舒縮功能，用于評價(jià)PCI效果。

超聲心動(dòng)圖；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；預(yù)后

近年來，缺血性心臟病發(fā)病率及病死率呈增高趨勢，每年約有超過100萬患者死于缺血性心臟病[1-2]。據(jù)世界銀行組織估計(jì)，到2030年我國急性心肌梗死患者數(shù)量將增加到2 300萬[3]。急性心肌梗死病情兇險(xiǎn)、致死率高、復(fù)發(fā)率高，會給患者家庭造成巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及時(shí)、有效、持續(xù)地開通梗死相關(guān)動(dòng)脈是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為目前急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療的重要方法[4]。急性心肌梗死患者的主要病理改變是左心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，超聲心動(dòng)圖采用雙平面simpson法，通過假設(shè)心臟幾何形態(tài)來評估心肌功能及局部運(yùn)動(dòng)功能[5]，準(zhǔn)確性高[6]。本研究旨在探討超聲心動(dòng)圖在行PCI的急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2015年5月在延安大學(xué)咸陽醫(yī)院行PCI的急性心肌梗死患者68例作為病例組，其中男45例，女23例；年齡45～71歲，平均年齡(62.3±8.9)歲；合并高血壓47例，糖尿病39例，腦梗死14例；下后壁心肌梗死38例，下壁心肌梗死30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有缺血性胸痛史：胸骨后或左胸部疼痛，可向左上臂、背部或肩部放射，疼痛持續(xù)時(shí)間>20 min，伴有壓榨感、緊迫感、燒灼感或呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐、眩暈等，心尖區(qū)第一心音減弱；(2)18導(dǎo)聯(lián)心電圖：10 min內(nèi)完成，ST段抬高、T波倒置、左束支傳導(dǎo)阻滯；(3)血清心肌壞死標(biāo)志物水平動(dòng)態(tài)改變；(4)放射性核素檢查、超聲心動(dòng)圖檢查顯示心室壁運(yùn)動(dòng)異常[7]，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可清晰顯示左心室心內(nèi)膜邊緣。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)采集圖像不滿意或臨床診斷及治療資料不全者；(2)合并肝、腎、肺等其他器官嚴(yán)重疾病者；(3)腫瘤患者；PCI后12個(gè)月內(nèi)因再發(fā)心肌梗死或其他疾病死亡者。同時(shí)選取在該院進(jìn)行體檢的健康者102例作為對照組，其中男68例，女34例；年齡43～69歲，平均年齡(60.1±10.2)歲；無急性心肌梗死家族史。兩組受檢者均對本研究知情同意。

1.2 方法 采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，配套二維S5-1探頭，探頭頻率為3.0～5.0 MHz。對照組受檢者于體檢時(shí)，病例組患者于PCI前及PCI后1周、1個(gè)月、12個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查，受檢者取平臥或左側(cè)臥位，平靜呼吸；探頭置于胸骨左緣第3或第4肋間，涂耦合劑后進(jìn)行定點(diǎn)或采用探頭作弧形轉(zhuǎn)動(dòng)掃查；從心底部掃查到心尖部，必要時(shí)探查劍突下或胸骨上窩。記錄左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(LVFS)。

2 結(jié)果

病例組患者PCI前和PCI后1周、1個(gè)月LVEDD、LVESD均高于對照組，PCI前、PCI后1周LVEF及PCI前和PCI后1周、1個(gè)月LVFS均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組受檢者PCI后12個(gè)月LVEDD、LVESD、LVFS及PCI后1個(gè)月、12個(gè)月LVEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例組患者PCI后1個(gè)月、12個(gè)月LVEDD、LVESD均低于PCI前、PCI后1周，PCI后12個(gè)月LVEDD、LVESD均低于PCI后1個(gè)月，PCI后1個(gè)月、12個(gè)月LVEF、LVFS均高于PCI前、PCI后1周，PCI后12個(gè)月LVEF、LVFS均高于PCI后1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

3 討論

急性心肌梗死是嚴(yán)重的臨床急危癥之一，好發(fā)于中老年人群，近年來隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，其發(fā)病率明顯升高，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，已引起臨床及社會普遍關(guān)注[8]。急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷而引起的局部心肌缺血性壞死[9]，是一種嚴(yán)重的心血管疾病，也是內(nèi)科常見的危重急癥之一，發(fā)病急、病死率高。PCI是治療急性心肌梗死的有效手段，其可快速開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血流，使缺血心肌得到再灌注并防止心肌壞死，從而保護(hù)心功能，改善患者預(yù)后。PCI能夠在短時(shí)間內(nèi)使變窄、堵塞的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)部分或完全再通，改善心肌的血流灌注，從而，從根本上解決冠狀動(dòng)脈血供不暢足給造成的心肌帶來的功能障礙，改善心肌功能[10]。PCI后，對心肌功能尤其是心肌局部收縮功能的準(zhǔn)確評價(jià)，對指導(dǎo)臨床治療該類疾病、觀察治療效果和判斷預(yù)后具有重要的臨床指導(dǎo)意義評價(jià)治療效果及判斷患者預(yù)后具有重要意義。本研究旨在探討超聲心動(dòng)圖行在評估急性心肌梗死PCI的急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值后遠(yuǎn)期療效中的價(jià)值。

表1 兩組受檢者PCI前后LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS比較

注：LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，LVESD=左心室收縮末期內(nèi)徑，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，LVFS=左心室短軸縮短率；與PCI前比較，aP<0.05；與PCI后1周比較，bP<0.05；與PCI后1個(gè)月比較，cP<0.05；“-”表示無相關(guān)數(shù)據(jù)

近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，心功能檢查方面出現(xiàn)了許多新技術(shù)、新方法，二維超聲心動(dòng)圖能夠動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、全方位觀察心肌各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，觀察范圍廣泛，可由心底向心尖進(jìn)行系列左室長、短軸掃查，全面客觀地觀察室壁各部位運(yùn)動(dòng)異常及向心性運(yùn)動(dòng)。正常心室壁運(yùn)動(dòng)包括短軸方向的向(離)心性運(yùn)動(dòng)，沿心臟長軸方向的舒縮運(yùn)動(dòng)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，且室壁各部位舒縮運(yùn)動(dòng)基本協(xié)調(diào)一致。急性心肌梗死患者室壁各節(jié)段向心性運(yùn)動(dòng)不一致，節(jié)段運(yùn)動(dòng)減弱或消失，并會受到周圍正常室壁的牽拉呈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或扭動(dòng)。超聲心動(dòng)圖通過觀察室壁舒縮運(yùn)動(dòng)能力而間接判斷心肌供血狀態(tài)，室壁運(yùn)動(dòng)減弱、喪失及矛盾運(yùn)動(dòng)或收縮期室壁增厚率降低、不增厚或變薄是冠心病的特征表現(xiàn)，局部室壁明顯變薄、運(yùn)動(dòng)喪失或矛盾運(yùn)動(dòng)、心肌回聲減弱或增強(qiáng)是診斷急慢性心肌梗死的依據(jù)。

超聲心動(dòng)圖檢查分為以下幾種：(1)M型超聲心動(dòng)圖：能夠測量室壁搏動(dòng)幅度、室壁上升和下降運(yùn)動(dòng)速度、特別是室壁增厚率；(2)二維超聲心動(dòng)圖：能夠動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、全方位觀察心肌各節(jié)段運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，觀察范圍廣泛；(3)組織多普勒成像(DTI)：可測量局部室壁運(yùn)動(dòng)速度等及局部室壁舒縮能力，但測量的局部室壁運(yùn)動(dòng)速度是朝向或背離探頭方向上的運(yùn)動(dòng)速度，主要用于檢測心肌縱向運(yùn)動(dòng)；(4)彩色室壁運(yùn)動(dòng)(CK)：根據(jù)室壁與心腔血液散射強(qiáng)度差異，儀器會自動(dòng)檢測心內(nèi)膜與心腔邊界，自動(dòng)跟蹤心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)，以偽彩色標(biāo)記運(yùn)動(dòng)幅度，并以不同顏色代表不同時(shí)間心臟運(yùn)動(dòng)；(5)速度向量成像(VVI)和斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(STI)等。

LVEDD主要反映是左心室舒張功能，可用于判斷有無左心室肥大、瓣膜問題及心肌順應(yīng)性等，其主要影響是心室舒張功能和心搏出量[11]。LVESD是至左心室收縮達(dá)到最小時(shí)內(nèi)部空間直徑，是衡量心臟收縮功能的重要指標(biāo)[12-13]。急性心肌梗死患者LVEDD、LVESD均縮短，心臟舒張和收縮功能均受損。LVEF指每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比，正常人安靜時(shí)LVEF為55%～65%；射血分?jǐn)?shù)與心肌收縮功能有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)則每搏輸出量越多，LVEF越大[14]。本研究選擇LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS這4個(gè)指標(biāo)反映左心室功能，結(jié)果顯示，病例組患者PCI前和PCI后1周、1個(gè)月LVEDD、LVESD均高于對照組，PCI前、PCI后1周LVEF及PCI前和PCI后1周、1個(gè)月LVFS均低于對照組，PCI后12個(gè)月LVEDD、LVESD、LVFS及PCI后1個(gè)月、12個(gè)月LVEF兩組間無明顯差異；病例組患者PCI后1個(gè)月、12個(gè)月LVEDD、LVESD較PCI前、PCI后1周降低，LVEF、LVFS較PCI前、PCI后1周升高。提示病例組患者存在心肌缺血缺氧、心肌細(xì)胞變性壞死及心肌運(yùn)動(dòng)異常。PCI是重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)的重要方法，也是改善心肌血流灌注的重要手段。PCI后1個(gè)月與PCI前比較，心肌缺血程度得到明顯改善，左心室心肌功能有一定程度恢復(fù)。PCI后1周心功能無明顯改善，可能是由于PCI使心肌血運(yùn)重建，雖然改善了部分心肌缺血缺氧狀態(tài)，但部分心肌細(xì)胞仍處于冬眠或頓抑狀態(tài)，因此在恢復(fù)血液供應(yīng)后心肌功能還需要一定恢復(fù)時(shí)間，且部分心肌細(xì)胞水腫、出血等也會導(dǎo)致PCI后1周心功能無明顯改善。以上研究結(jié)果表明，超聲心動(dòng)圖能夠客觀評價(jià)行PCI的急性心肌梗死患者的左心室收縮功能，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[15]，而PCI可改善急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈血流及心肌供血，促進(jìn)急性心肌梗死患者心肌功能，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[16]。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖可真實(shí)、準(zhǔn)確、無創(chuàng)地評估行PCI的急性心肌梗死患者心舒縮功能，用于評價(jià)PCI效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：崔沙沙)

712000陜西省咸陽市，延安大學(xué)咸陽醫(yī)院超聲診斷科

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