當(dāng)孕媽媽遭遇心臟病

蘭政文

孕期心臟病雖不多見但也不鮮見，發(fā)病率約為1%～4%，被婦產(chǎn)科大夫列為孕產(chǎn)婦死亡的三大因素之一（其他兩大因素為產(chǎn)褥感染與產(chǎn)后出血），其危險(xiǎn)性不容小覷。孕期心臟病一類是帶病妊娠，包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等；另一類是孕期發(fā)生的并發(fā)癥，如妊高癥心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病等。

3個(gè)時(shí)段最危險(xiǎn)

孕期心臟病的最大危險(xiǎn)是心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰），是造成孕婦死亡的直接原因。在整個(gè)十月懷胎期間，有3個(gè)時(shí)段危險(xiǎn)性最高。

孕婦由于荷爾蒙的影響，引起了血液動(dòng)力學(xué)的改變，造成全身血流量增多。有資料顯示，懷孕后血容量增加30%～50%，心排出量增加40%，心跳加快，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加大；加上胎兒生長(zhǎng)使子宮增大，迫使附近的大血管移位或彎曲，心臟的負(fù)擔(dān)更是成倍增長(zhǎng)。尤其是在孕28周～32周，心臟承受的壓力最大，發(fā)生心衰的危險(xiǎn)性大幅上升，成為心臟病孕婦的第1個(gè)危險(xiǎn)期。

到了孕末期臨近分娩的日子，孕婦開始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，實(shí)際是子宮開始收縮，為分娩做準(zhǔn)備。子宮收縮可將大約500毫升血液從子宮擠壓出來，涌入全身循環(huán)，心臟的血量又一次漲潮，心臟到了又一個(gè)壓力最大的時(shí)段。所以，分娩期意味著第2個(gè)危險(xiǎn)期逼近。

分娩結(jié)束也非萬事大吉，接下來的3天心臟未必輕松。由于子宮里沒有了胎兒，突然間縮小，一方面使大量血液經(jīng)體循環(huán)涌向心臟，另一方面又使腹壓急劇降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張致儲(chǔ)血量增加，回心血量減少。一個(gè)有病的心臟很難經(jīng)得住如此折騰，發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)比前兩個(gè)時(shí)段有過之而無不及。醫(yī)學(xué)上將這3天列為心臟病孕婦的第3個(gè)危險(xiǎn)期，統(tǒng)計(jì)表明，大約75%的心臟病孕婦死亡發(fā)生于此時(shí)段。

孕期護(hù)心8要點(diǎn)

剛才說過，絕大多數(shù)心臟病孕婦都能安全過關(guān)，但需要一個(gè)重要前提，那就是做好孕期保健?？筛爬橐韵?點(diǎn)：

1.做好孕前檢查：凡計(jì)劃要孩子的育齡女性，務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院做一次全面體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心臟有問題，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生做心功能測(cè)定，根據(jù)心臟功能確定是否能承受懷孕。不能懷孕者千萬不要輕易以身試險(xiǎn)。

2.安排好作息：心臟病孕婦要多休息，一般在孕早期可做些輕微的工作或家務(wù)活，一旦出現(xiàn)氣急、心慌、胸悶等癥狀，說明心臟負(fù)荷超重，須馬上停止活動(dòng)。在3個(gè)危險(xiǎn)時(shí)段更要注意休息，并避免情緒激動(dòng)，必要時(shí)臥床休息。

3.三餐合理：三餐營(yíng)養(yǎng)的量與質(zhì)應(yīng)符合心臟病孕婦的生理需求，堅(jiān)持適度原則，以維持一個(gè)合適的體重增長(zhǎng)值（整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)不超過9～10公斤），既要防止?fàn)I養(yǎng)不足誘發(fā)貧血、水腫，又不要增加心臟負(fù)擔(dān)。食譜宜品種多樣，味道清淡易消化，每日吃鹽量不超過5克。最好在醫(yī)生指導(dǎo)下制定不同時(shí)期的食譜。

4.積極防治感染：各種感染特別是上呼吸道感染（俗稱感冒）最易誘發(fā)心衰，而心臟病孕婦抵抗力差，運(yùn)動(dòng)又受到限制，感染幾率高，故要強(qiáng)化預(yù)防措施。如根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，避免著涼；暫時(shí)遠(yuǎn)離涼拌菜，注意飲水衛(wèi)生，防止胃腸道感染。如果不慎中招，應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生，遵醫(yī)囑服藥，因怕藥物累及胎兒而不服藥，或擅自服藥的做法都是錯(cuò)誤的。

5.定期做孕檢與產(chǎn)檢：定期檢查能讓醫(yī)生全面、充分地了解孕婦的心臟情況，并予以針對(duì)性處理。懷孕前5個(gè)月每2周查一次，后5個(gè)月每周查一次。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，沒有做產(chǎn)前檢查的心臟病孕婦，誘發(fā)心力衰竭而死亡的幾率是認(rèn)真做產(chǎn)檢孕婦的10倍。

7.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：定期到醫(yī)院評(píng)估心臟功能，識(shí)別早期心力衰竭癥狀，如氣急、紫紺、咳嗽、痰中帶血等，并及時(shí)處理。

8.做好心理護(hù)理：孕婦及其丈夫或家人應(yīng)多了解一些心臟病相關(guān)知識(shí)，做到心中有數(shù)，保持平和的情緒，樹立治療信心。

9.提前住院：為確保母子平安，一般應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1～2周住院待產(chǎn)。特別要提醒紫紺型先天性心臟病以及心功能較差的孕婦，最好在預(yù)產(chǎn)期前一個(gè)月就住院觀察，以防不測(cè)。

優(yōu)選分娩方式

心臟病孕婦如果病情不復(fù)雜，癥狀較輕，心功能I～Ⅱ級(jí)，孕婦產(chǎn)力較好，骨盆大小正常，沒有孕期并發(fā)癥，可以選擇自然分娩法，即讓孕婦自己生，又稱陰道分娩。

不符合上述條件的應(yīng)做剖宮產(chǎn)，可在較短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，其風(fēng)險(xiǎn)較小，尤其適合臨產(chǎn)時(shí)合并心衰者。胎兒分娩后須立即用砂袋壓住腹部，以免心血回流，引起心衰或死亡。

分娩后的哺乳對(duì)心臟影響不大，凡心功能Ⅱ級(jí)以下者都可自行哺乳。心功能Ⅲ級(jí)者，為避免過度疲勞，以采用人工喂養(yǎng)為好。endprint