廖景文

臨床研究

肺炎嬰兒危重病例評(píng)分與血小板數(shù)量關(guān)系探討

廖景文

目的 探討血小板數(shù)量與嬰兒肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法 福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院兒科2011-11/2013-02收治166例肺炎患兒,根據(jù)入院24 h內(nèi)小兒危重病例評(píng)分法分為非危重組76例、危重組69例和極危重組21例,3組均在入院后24 h內(nèi)采集末梢血測(cè)定血小板,對(duì)3組患兒末梢血血小板數(shù)量和人數(shù)分布進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 末梢血血小板數(shù)量危重組(427.1±73.6)×109/L高于非危重組(343.3±61.2)×109/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),顯著高于極危重組(102.1±29.5)×109/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；極危重組低于危重組和非危重組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；危重組血小板增高(>300×109/L)占82.6%(57/69),極危重組血小板降低(<100×109/L)占66.7%(14/21)。結(jié)論 肺炎患兒危重組血小板數(shù)明顯升高,極危重組血小板數(shù)明顯降低,密切監(jiān)測(cè)血小板的變化對(duì)判斷病情和估計(jì)預(yù)后有一定幫助。

肺炎； 危重癥； 血小板； 嬰兒

肺炎是國內(nèi)住院患兒死亡的第一位原因,多見于嬰兒時(shí)期,嚴(yán)重威脅兒童的健康,加強(qiáng)對(duì)本病的防治十分重要[1]。臨床上可分為輕癥和重癥兩種,其中輕癥病例預(yù)后好,重癥肺炎是兒科最常見的危重癥之一,而重癥病例由于易誘發(fā)心力衰竭、膿氣胸、中毒性腦病等并發(fā)癥,病死率較高[2],所以正確及時(shí)區(qū)別輕癥和重癥至關(guān)重要。近年來對(duì)外周血血小板水平變化預(yù)測(cè)重癥感染、腫瘤等疾病病情和預(yù)后的研究越來越受到醫(yī)學(xué)科研工作者的關(guān)注[3]。現(xiàn)分析166例嬰兒肺炎血小板數(shù)量變化與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系,為臨床診治重癥肺炎提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-11/2013-02福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院兒科收治住院的肺炎患兒166例。根據(jù)小兒危重病例評(píng)分法[4]于入院24 h內(nèi)對(duì)所有患兒進(jìn)行評(píng)分,>80分為非危重組,71～80分為危重組,≤70分為極危重組。166例患兒分布情況如下：非危重組76例,其中男48例,女28例；年齡平均(4.62±0.18)個(gè)月。危重組 69例,其中男41例,女28例,年齡平均(4.34±0.14)個(gè)月。極危重組21例,其中男13例,女8例；年齡平均(4.49±0.16)個(gè)月。3組患兒在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》第8版中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～12個(gè)月；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)近2周內(nèi)使用影響血小板、凝血功能、造血功能和免疫功能等藥物者；(2)患有血液系統(tǒng)疾病者。

1.5 血小板測(cè)定 3組患兒于入院后24 h內(nèi)均采手指末梢血,采集血量>200 μL,將血樣標(biāo)本置于EDTA K2抗凝管內(nèi),隨后應(yīng)用血細(xì)胞分析儀(XT-2000i全自動(dòng)血液分析儀,日本希森美康株式會(huì)社)對(duì)患兒血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)檢測(cè),統(tǒng)計(jì)血小板數(shù)。

1.6 血小板異常的判定標(biāo)準(zhǔn) 末梢血血小板計(jì)數(shù)<100×109/L為血小板減少,末梢血血小板計(jì)數(shù)>300×109/L為血小板增多。

2 結(jié)果

2.1 血小板監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 見表1。

表1 3組患兒血小板計(jì)數(shù)比較

表1結(jié)果表明,經(jīng)方差分析3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),進(jìn)一步兩兩比較,危重組血小板計(jì)數(shù)高于非危重組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),顯著高于極危重組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；極危重組顯著低于危重組和非危重組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說明危重病例評(píng)分為71～80分時(shí)血小板大多數(shù)是增多的,而危重病評(píng)分≤70分時(shí)血小板大多數(shù)是降低的,說明血小板數(shù)量在疾病早期增多,晚期則降低。

2.2 血小板各段人數(shù)分布情況 見表2。

表2 3組患兒各段血小板人數(shù)分布情況[n(%)]

表2結(jié)果表明,危重組血小板增高(>300×109/L)人數(shù)占82.6%(57/69),極危重組有 66.7%(14/21)血小板數(shù)<100×109/L,說明危重組患兒的血小板計(jì)數(shù)大多增高,極危重組患兒的血小板計(jì)數(shù)大多降低。

3 討論

肺炎是小兒時(shí)期的常見病,高峰在嬰兒期,病情變化快且不典型,常導(dǎo)致判斷不準(zhǔn)確,治療不及時(shí)發(fā)展為重癥肺炎,可威脅患兒生命[5]。早期發(fā)現(xiàn)和治療重癥肺炎患兒是降低肺炎死亡率的關(guān)鍵,因此,早期客觀指標(biāo)的變化至關(guān)重要,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥肺炎。據(jù)研究發(fā)現(xiàn),外周血血小板的計(jì)數(shù)除了同出血以及凝血等疾病關(guān)系密切外,還與肺炎的炎癥反應(yīng)以及病情的嚴(yán)重程度關(guān)系密切[6]。

血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的有生物活性的小塊胞質(zhì)。眾所周知,巨核細(xì)胞增殖分化和血小板生成主要接受血小板生成素及其受體的調(diào)節(jié)。有研究發(fā)現(xiàn),除骨髓外,肺部毛細(xì)血管床中的巨核細(xì)胞也接受血小板生成素的刺激而產(chǎn)生血小板[7]。Haznedaroglu等[8]研究提示肺部毛細(xì)血管可能是血小板生成的一個(gè)重要場所。Klinger等[9]證實(shí)血小板本身也是一種炎癥細(xì)胞,提示血小板的升高與肺部組織炎癥程度有關(guān)。有報(bào)道血小板增高的支氣管肺炎患兒的病情可能更加嚴(yán)重和遷延[7]。本研究結(jié)果顯示危重組血小板高于非危重組和極危重組,且血小板增高人數(shù)占82.6%,說明危重組大多數(shù)血小板是增加的,與國內(nèi)多個(gè)研究一致[10-12]。而黃莉等[12]研究顯示危重組及極危重組血小板增高百分比人數(shù)明顯低于本研究(30.32%比87.3%),考慮本研究對(duì)象均為肺炎,且年齡在1～12個(gè)月有關(guān)。

如感染更加嚴(yán)重,激活的血小板與內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用下血管損傷,激活的血小板聚集,血栓形成,使血小板消耗過多；同時(shí)嚴(yán)重感染時(shí)骨髓抑制可使血小板生成大量減少,引起外周血小板減少,嚴(yán)重者發(fā)展成休克、多器官功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血。有報(bào)道大多數(shù)的病毒可以進(jìn)入血小板和巨核細(xì)胞,直接對(duì)其結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響,血小板自身抗體的形成,這均使外周血小板減少[13]。本研究結(jié)果表明極危重組血小板減少病例比例相對(duì)較高,危重病例評(píng)分明顯降低,此時(shí)提示病情兇險(xiǎn),預(yù)后不良,應(yīng)積極采取多方面搶救措施。血小板數(shù)<100×109/L,臨床上往往有出血傾向,對(duì)這些患兒臨床進(jìn)行彌漫性血管內(nèi)凝血篩查,其中有1例患兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血,其余未出現(xiàn),臨床死亡率38.1%(8/21),這說明極危重癥組大多數(shù)血小板是下降的,且預(yù)后差。極危重癥組臨床死亡率38.1%明顯高于黃莉等[12]研究中的22.2%,是因?yàn)楸究扑罩蔚幕純捍蟛糠钟上录?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診而來,病情往往較重。

本研究顯示,對(duì)于肺炎患嬰,當(dāng)危重病評(píng)分為71～80分時(shí)血小板大多數(shù)是增多的,而危重病評(píng)分≤70分時(shí)血小板大多數(shù)是降低的,說明血小板數(shù)量在疾病早期增多,晚期則降低。而鄧驥[3]研究重癥肺炎第1天血小板計(jì)數(shù)均明顯增多,之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況,考慮與本科所收治的患兒大部分經(jīng)下級(jí)醫(yī)院治療無效或效果不佳轉(zhuǎn)診而來,病情往往較重,而且本研究患兒年齡比他們研究對(duì)象小(1～12個(gè)月)有關(guān),因此,在臨床工作中,當(dāng)肺炎患嬰血小板增高時(shí),提示有嚴(yán)重感染,應(yīng)積極治療原發(fā)病,防止血小板聚集,并向重癥肺炎發(fā)展；當(dāng)肺炎患嬰血小板降低時(shí)應(yīng)抗血栓治療,且往往提示病情兇險(xiǎn),預(yù)后不良,因此密切監(jiān)測(cè)血小板的變化對(duì)判斷病情和估計(jì)預(yù)后有一定幫助[3]。

血小板計(jì)數(shù)在每個(gè)醫(yī)院幾乎均有開展,設(shè)備簡單、價(jià)格低、采集血標(biāo)本容易、而且患兒依從性好,可動(dòng)態(tài)觀察其變化了解肺炎患兒病情危重程度,尤其當(dāng)極危重患兒血小板計(jì)數(shù)動(dòng)態(tài)降低時(shí)應(yīng)高度重視,早期發(fā)現(xiàn)重癥患兒,加強(qiáng)對(duì)癥支持治療,降低肺炎死亡率,值得基層醫(yī)院推廣。

[1] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:277-284.

[2] Gokdemir Y,Cakir E,Kut A,et al.Bronchoscopic evaluation of unexplained recurrent and persistent pneumonia in children[J].J Paediatr Child Health,2013,49(3):E204-207.

[3] 鄧驥.重癥肺炎患兒血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)及其與預(yù)后的關(guān)系[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(1)：79-80.

[4] 趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:146-147.

[5] 阮桂英,汪祝萍,洪艷,等.免疫球蛋白靜脈注射治療小兒重癥肺炎的臨床研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(6):644-646.

[6] 朱焰,周靜,葉洪舟,等.小兒支氣管肺炎IL-6、CRP的變化及臨床意義[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,16(1)：51-53.

[7] 丁微珍.小兒支氣管肺炎外周血小板計(jì)數(shù)變化的臨床意義[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2011,9(4):468-469.

[8] Haznedaroglu IC,Atalar E,Oztürk MA,et al.Thrombopoietin inside the pulmonary vessels in patients with and without pulmonary hypertension[J].Platelets,2002,13(7):395-399.

[9] Klinger MH,Jelkmann W.Role of blood platelets in infection and inflammation[J].J Interferon Cytokine Res,2002,22(9):913-922.

[10] 劉春艷,賈鵬,劉文君,等.300例小兒支氣管肺炎血小板參數(shù)的變化及臨床意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(7):1646-1647.

[11] 戚春玲,梁玉.小兒重癥肺炎血小板變化及其意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(13):54-55.

[12] 黃莉,陳建麗,周茉,等.兒科重癥監(jiān)護(hù)室206例血小板計(jì)數(shù)異常的臨床分析[J].貴州醫(yī)藥,2008,32(1):38-39.

[13] 姚軍霞,宋善俊.病毒感染相關(guān)性血小板減少及其發(fā)生機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué)(輸血及血液學(xué)分冊(cè)),2001,24(1):45-47.

[14] 馮幗,崔偉倫,何意紅,等.重癥肺炎對(duì)極低出生體重兒血小板及凝血功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(4):348-349.

(本文編輯：劉穎)

Investigation into the relationship between the platelet count and the severity of pneumonia in infants

LIAOJingwen.

DepartmentofPediatrics,SanmingFirstHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity,Sanming365000,China.

Objective To investigate the relationship between the platelet count and the severity of pneumonia in infants.Methods From Nov. 2011 to Feb. 2013,166 cases of infants with pneumonia were divided into three groups(non critical group，critical group and extremely critical group)according to the score of critical illness in children in 24 h after admission. Peripheral blood platelets were collected in 24 h after admission. The number of peripheral blood platelets in three groups was compared.Results The peripheral blood platelets[(427.1±73.6)×109/L] was higher in critical group than in non-critical group[(343.3±61.2)×109/L](P<0.05)，and was significantly higher than extremely critical group[(102.1±29.5)×109/L](P<0.01);both differences had statistical significance.Conclusion The number of peripheral blood platelets in the critical group is significantly increased, and the number of peripheral blood platelets in the extremely critical group was significantly decreased. Close monitoring of the changes of peripheral blood platelet is helpful in judging the severity of illness and the prognosis of disease.

Pneumonia; Criticle illness; Platelet; Infant

365000 福建 三明,福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院兒科

廖景文(1968-),男,主任醫(yī)師。研究方向：兒科危重癥,E-mail:lfunny@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.013

R563.1

B

1674-3865(2015)06-0572-03

2015-04-26)