盧娜， 沈瑛， 周敏杰， 周玲

臨床研究

手足口病合并急性下肢弛緩性麻痹神經(jīng)傳導(dǎo)分析

盧娜， 沈瑛， 周敏杰， 周玲

目的 總結(jié)手足口病(HFMD)患兒合并急性下肢弛緩性麻痹(AFP)的臨床及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果，分析其用于臨床診斷、治療及預(yù)后判斷的作用。方法 2012-06/2014-06在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科定期隨訪5例合并AFP的HFMD患兒，回顧性分析其臨床特征及神經(jīng)傳導(dǎo)結(jié)果。結(jié)果 本組神經(jīng)損害表現(xiàn)提示損害以軸索或前角細(xì)胞為主。起病早期運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅下降嚴(yán)重程度與肢體活動(dòng)障礙程度呈正相關(guān)；運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅的恢復(fù)好轉(zhuǎn)，在第1次復(fù)檢時(shí)最明顯，股神經(jīng)最易受累，神經(jīng)損害表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅下降。起病早期運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅降低至正常1/3及以下者，在6～12個(gè)月后仍留有不同程度的肢體活動(dòng)障礙。結(jié)論 手足口病合并急性下肢弛緩性麻痹患兒應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療，以期降低致殘率或減輕殘疾程度。

手足口病/并發(fā)癥； 急性弛緩性麻痹/并發(fā)癥； 神經(jīng)傳導(dǎo)； 診斷； 兒童

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的急性傳染病，由于本病多見于兒童，且近年來(lái)有發(fā)病率升高及死亡病例增加的趨勢(shì)，因此日益受到公眾重視。引起本病重癥病例的病毒主要是CoxA組16型及EV71型[1-2]，其中EV71型腸道病毒具有高度嗜神經(jīng)性，可引起神經(jīng)損害，若累及周圍神經(jīng)，常導(dǎo)致急性弛緩性麻痹(acute flaccid paralysis,AFP)，甚至造成永久性肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患兒及其家庭生活質(zhì)量。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對(duì)于周圍神經(jīng)損害的判斷具有重要作用。本研究回顧性分析本院肌電圖室進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查并定期隨訪的合并AFP的HFMD患兒5例，現(xiàn)將其臨床與神經(jīng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-06/2014-06在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肌電圖室進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查的5例合并下肢弛緩性麻痹的手足口病患兒，其中男3例，女2例；年齡9個(gè)月至4歲。5例患兒均發(fā)熱起病，熱程5～7 d，均伴手足皮疹及口腔潰瘍，4例精神差，均為單側(cè)下肢弛緩性癱瘓，肌力1～3級(jí)，其中2例為熱退后患兒仍喜抱、行走不穩(wěn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合衛(wèi)生部頒布的《手足口病診斷指南(2010年版)》中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和急性弛緩性麻痹(AFP)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡9個(gè)月至4歲；(3)臨床資料完整者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)蕁麻疹、不典型麻疹、幼兒急疹等其他兒童發(fā)疹性疾??；(2)皰疹性咽峽炎，皰疹性口炎；(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥。

1.5 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查 采用丹麥Keypoint肌電圖誘發(fā)電位儀，進(jìn)行雙側(cè)脛神經(jīng)、腓神經(jīng)、股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)對(duì)比測(cè)定，比較健、患側(cè)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅、傳導(dǎo)速度和遠(yuǎn)端潛伏期的差異。脛神經(jīng)檢查時(shí)以方波脈沖刺激腘窩部和內(nèi)踝部脛神經(jīng)，于踇展肌記錄；腓神經(jīng)檢查時(shí)以方波脈沖刺激腘窩部和外踝部腓神經(jīng)，于趾短伸肌記錄；股神經(jīng)檢查時(shí)以方波脈沖刺激腹股溝部股神經(jīng)，于股四頭肌記錄。

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸 入院后予丙種球蛋白、激素(甲強(qiáng)龍)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療。3例患兒在1～2周時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)，其中2例痊愈，1例遺有輕微跛行；另2例于治療后2個(gè)月起緩慢好轉(zhuǎn)，均有明顯跛行。

1.7 觀察指標(biāo) 患肢臨床恢復(fù)情況，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

5例患兒經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查下肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期與運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均未顯示異常。動(dòng)作電位波幅下降結(jié)果,見表1。

表1 手足口病合并急性下肢弛緩性麻痹下肢神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅結(jié)果(mV)

3 討論

與大多數(shù)病毒感染性疾病相似，手足口病具有一定的自限性，大部分患兒癥狀輕微，但部分患兒合并神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床危重，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡。

有關(guān)HFMD并發(fā)AFP的發(fā)生率在不同的研究中有所不同[5]，且多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是1～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高。本組病例均為4歲以下嬰幼兒，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[6]。

臨床表現(xiàn)上本組病例AFP的發(fā)現(xiàn)在病程的3～5 d。值得關(guān)注的是有2例(9個(gè)月、16個(gè)月)是在臨床癥狀好轉(zhuǎn)、體溫下降且患兒活動(dòng)未恢復(fù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的，推測(cè)其癥狀出現(xiàn)的實(shí)際時(shí)間要更早，可能因?yàn)檫@兩例患兒均為患病中的小嬰兒，被抱的機(jī)會(huì)多，所以下肢活動(dòng)異常的癥狀較為隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)。而其中9月齡男嬰，股神經(jīng)和腓神經(jīng)動(dòng)作電位波幅均顯著下降，尤其股神經(jīng)，未見明顯動(dòng)作電位波幅，在病程一年后仍留有顯著肢體運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。因此，對(duì)于手足口病患兒應(yīng)掌握其臨床特點(diǎn)與轉(zhuǎn)歸，細(xì)致觀察患兒的癥狀體征，及早進(jìn)行合理而全面的治療[7]。

神經(jīng)傳導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，所有病例股神經(jīng)均受累，1例合并脛神經(jīng)損害，4例同時(shí)合并脛神經(jīng)、腓神經(jīng)損害；本組神經(jīng)損害表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅下降，而傳導(dǎo)速度和遠(yuǎn)端潛伏期無(wú)明顯異常，提示損害以軸索或前角細(xì)胞為主。

與文獻(xiàn)報(bào)道相似[8-9]，對(duì)本組病例在病程2～3個(gè)月及6～12個(gè)月的臨床及神經(jīng)傳導(dǎo)隨訪檢查發(fā)現(xiàn)，起病早期運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅降低至正常1/3及以下者，在6～12個(gè)月后仍留有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，波幅下降嚴(yán)重程度與肢體活動(dòng)障礙程度呈正相關(guān)；同時(shí)數(shù)據(jù)還表明，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅的恢復(fù)好轉(zhuǎn)，在第1次復(fù)檢時(shí)最明顯，第2次復(fù)檢時(shí)雖有進(jìn)步，但進(jìn)步緩慢，這提示首次神經(jīng)傳導(dǎo)檢查及第1次復(fù)查結(jié)果對(duì)預(yù)后的判斷有重要意義。在手足口病患兒中，早期識(shí)別與診斷合并癥對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義[10]。對(duì)于有神經(jīng)損害的患兒應(yīng)盡早及時(shí)積極治療，以期降低致殘率或減輕殘疾程度。

[1] Shahmahmoodi S，Mehrabi Z，Eshraghian MR，et al. First detection of enterovirus 71 from an acute flaccid paralysis case with residual paralysis in Iran[J].J Clin Virol，2008,42:409-411.

[2] Mizuta K,Abiko C, Murata T, et al. Frequent importation of enterovirus 71 from surrounding countries into the local community of Yamagata, Japan, between 1998 and 2003[J].J Clin Mircrobiol,2005,43(12):6171-6175.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010版)[J].國(guó)際呼吸雜志，2010，30(24)：1473-1475.

[4] Growdon JH, Fink JS. Paralysis and movement disorder[M]//Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD. Harrison's principles of internal medicine. New York: McGrawHill Book Company, 2005: 115-125.

[5] 張璐，王玉光，方瑞樂(lè)，等.手足口病合并急性弛緩性麻痹患兒的脊髓磁共振特點(diǎn)及臨床隨訪研究[J].中華兒科雜志，2009,47(5)：344-348.

[6] 劉靜，羅如平，胡南，等.手足口病并發(fā)急性弛緩性麻痹30例臨床分析[J].中國(guó)康復(fù)理療與實(shí)踐，2010,16(12)：1190-1191.

[7] 殷銘東，施學(xué)文，余井城.小兒手足口病76例臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6(6)：567-568.

[8] 蔡曉唐，羅蓉，喻韜.合并下肢急性弛緩性癱瘓的手足口病患兒周圍神經(jīng)功能的檢測(cè)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2011，11(13)：923-925.

[9] 呂楠，李明超，冷潔.手足口病合并急性弛緩性麻痹臨床及電生理分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18(11)：1-3.

[10] 孫頔，劉艷，景淑軍，等.腸道病毒71型兒童手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染155例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(6)：544-545.

(本文編輯：張小冬)

Analysis of nerve conduction in hand-foot-mouth disease combined with acute flaccid paralysis

LUNa,SHENYing,ZHOUMinjie,ZHOULing.

XinHuaHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200092,China.

Objective To analyze the clinical features and the examination results of nerve conduction in hand-foot-mouth disease(HFMD) combined with acute flaccid paralysis(AFP)which may be helpful in clinical diagnosis,treatment and the prognosis judgement.Methods Five cases of HFMD combined with AFP who made regular follow-up visits to our hospital from June 2012 to June 2014 were selected. The clinical features and follow-up data of nerve conduction were analyzed retrospectively.Results Axonal or anterior horn cells injury was the main type in this disease. There was a positive correlation between the decrease of action potential amplitude and limb dysfunction. The return of action potential amplitude was most prominent in the first review.The femoral nerve injury was the most common. The decrease of action potential amplitude of motor conduction was seen. The cases whose amplitude decreased 30% and below during the early onset could be observed limb dysfunction after 6～12 months.Conclusion In the management of HFMDcombined with AFP,it is important to diagnose and treat in time to reduce the rate of disability.

Hand-foot-mouth disease(HFMD)/complication; Acute flaccid paralysis(AFP)/complication; Nerve conduction; Diagnosis; Children

200092 上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

盧娜(1977-),女，主管技師。研究方向：神經(jīng)電生理研究 通訊作者：沈瑛,E-mail： 2522874241@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.014

R512.5

B

1674-3865(2015)06-0575-03

2015-06-22)