夏琳，李小菊，謝艷

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，仙桃 433000)

燈盞生脈膠囊對(duì)急性腦梗死患者血清瘦素的影響

夏琳，李小菊，謝艷

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，仙桃 433000)

目的 觀察燈盞生脈膠囊對(duì)腦梗死患者血清瘦素的影響。方法 80例急性腦梗死患者被隨機(jī)分為燈盞生脈組和常規(guī)治療組，每組40例，同時(shí)選取30例同期健康體檢者作為正常對(duì)照組。常規(guī)治療組給予阿司匹林、辛伐他汀、胞磷膽堿鈉等治療。燈盞生脈組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊，4周為1個(gè)療程。分別在入院時(shí)及治療1，2，3，4周后空腹抽取靜脈血檢測血清瘦素水平，在入院時(shí)及治療后4周記錄神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分變化。 結(jié)果 與正常治療組比較，燈盞生脈組血清瘦素水平在腦梗死發(fā)病期間明顯增高(P<0.01)，且于入院治療后第1周達(dá)到高峰，隨時(shí)間推移逐漸下降。與常規(guī)治療組比較，燈盞生脈組治療后各時(shí)點(diǎn)血清瘦素水平下降幅度更為顯著(P<0.01)。與常規(guī)治療組比較，燈盞生脈組治療后患者神經(jīng)系統(tǒng)功能總有效率顯著增加(P<0.01)。 結(jié)論 燈盞生脈膠囊對(duì)腦梗死患者有較好的臨床療效，燈盞生脈膠囊可使血清瘦素水平下降幅度更為顯著。

燈盞生脈膠囊；血清瘦素；梗死，腦

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，其病死率及致殘率均很高，嚴(yán)重威脅人類健康。血清瘦素水平增高是腦梗死的危險(xiǎn)標(biāo)志之一，高瘦素水平與血栓、高血壓以及動(dòng)脈硬化的形成有關(guān)，并且參與了胰島素抵抗，引起機(jī)體脂代謝紊亂，從而參與并加重了腦血管病的發(fā)生、發(fā)展[1]。燈盞生脈膠囊臨床上多用于缺血性心腦血管疾病的治療，在預(yù)防和治療腦梗死上有顯著療效[2]。本研究旨在通過觀察燈盞生脈膠囊對(duì)腦梗死患者血清瘦素的影響，探討其治療腦梗死的作用機(jī)制，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)燈盞生脈膠囊對(duì)腦梗死的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2013年3月—10月急性腦梗死患者80例，所有病例均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并均經(jīng)CT或MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、意識(shí)障礙、心肌梗死、自身免疫性疾病、周圍血管栓塞疾病、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全者。80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為燈盞生脈組和常規(guī)治療組，每組40例。燈盞生脈組40例，男24 例，女16例；年齡(65.71±10.96)歲；基底節(jié)區(qū)梗死28 例，腦干梗死4例，腦葉梗死8例；伴有高血壓29例，糖尿病10例，冠心病9例 ；入院時(shí)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)分(5.57±2.51)分。常規(guī)治療組40 例，男22例，女18 例；年齡(64.48±10.68)歲；基底節(jié)區(qū)梗死 26 例，腦干梗死3例，腦葉梗死11例；伴有高血壓25例，糖尿病12例，冠心病8例；入院時(shí) NIHSS評(píng)分(5.81±2.47)分。同時(shí)選取30例同期健康體檢者作為正常對(duì)照組，男18例，女12例，年齡50～76歲，平均(65.5±9.3)歲。3組年齡、性別、常規(guī)治療組和燈盞生脈組的既往史、入院時(shí) NIHSS評(píng)分等基線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 在燈盞生脈組和常規(guī)治療組80例患者中，及時(shí)處理高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。常規(guī)治療組給予阿司匹林，每次0.1 g，qd；辛伐他汀每次20 mg，qn；胞磷膽堿鈉每次0.1 g，tid。燈盞生脈組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊(云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20026439)，每次2粒，tid。兩組均以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在入院時(shí)及治療1，2，3，4周后空腹抽取靜脈血檢測血清瘦素水平。血清瘦素采用放射免疫法檢測，以血清瘦素酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(上海滬鼎生物科技有限公司，批號(hào)：HD-10084K，規(guī)格為96T)作血清瘦素含量的測定，按照試劑盒說明書操作步驟進(jìn)行操作。分別在入院時(shí)及治療后4周記錄神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分變化。神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分6級(jí)：①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評(píng)分減少在18%以內(nèi)；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加>18%；⑥死亡。

2 結(jié)果

2.1 血清瘦素的變化 與正常對(duì)照組比較，燈盞生脈組血清瘦素水平在腦梗死發(fā)病期間明顯增高(P<0.01)，且于入院治療第1周達(dá)到高峰，隨時(shí)間推移逐漸下降。與常規(guī)治療組比較，燈盞生脈組治療后各時(shí)間點(diǎn)血清瘦素水平下降幅度更為顯著(P<0.01)。見表1。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)功能變化 兩組患者治療前后神經(jīng)系統(tǒng)功能總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

3 討論

急性腦梗死是臨床常見病，具有較高的致死率和致殘率，其發(fā)生機(jī)制與腦動(dòng)脈的粥樣硬化及腦血栓的形成有關(guān)。血清瘦素是一個(gè)包含146個(gè)氨基酸、相對(duì)分子質(zhì)量為16 000的單鏈蛋白質(zhì)，具有參與調(diào)節(jié)攝食、能量代謝、激素分泌等過程的功能。它可能主要通過以下機(jī)制參與腦梗死大血管病變：①加重內(nèi)皮功能紊亂；②誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，加快動(dòng)脈粥樣硬化；③促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成；④參與腦組織炎癥反應(yīng)；⑤促進(jìn)腦梗死血栓形成。研究表明，高瘦素血癥是血栓患者的危險(xiǎn)因素，高濃度瘦素促進(jìn)血小板聚集可能是老年腦梗死患者發(fā)病的原因之一[4]。

在本研究中，與正常對(duì)照組比較，急性腦梗死患者瘦素水平持續(xù)升高，其可能原因是急性腦梗死后腦血管持續(xù)處于栓塞狀態(tài)，體內(nèi)其他炎癥因子的釋放如腫瘤壞死因子與瘦素相互作用，從而使其維持在較高水平。血清瘦素水平持續(xù)升高，可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制胰島素的分泌，使血清血脂水平升高，從而在腦梗死發(fā)病過程中起到一定的加劇作用[4]。

在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊，結(jié)果療效優(yōu)于單純西藥治療。燈盞生脈膠囊主要由燈盞細(xì)辛、五味子、麥冬、人參等中藥組成，其中燈盞細(xì)辛所含燈盞花素性寒，可解表、祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛，能夠擴(kuò)張微動(dòng)脈，降低血液黏度，改善腦循環(huán)，應(yīng)用在腦血管疾病的治療中取得很好的效果[5]。細(xì)辛性溫，有祛風(fēng)、散寒、行水、開竅的作用；五味子主益氣，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，有寧神安心、益氣生津的療效；麥冬是傳統(tǒng)滋陰類中藥，味甘，微苦，性微塞，歸心、胃、肺經(jīng)，有潤肺清心、對(duì)抗氧化作用，可以減輕腦組織炎性反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，顯著促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞代謝[6]。人參則能生津安神，提高機(jī)體抗應(yīng)激能力。這幾種藥合用可增強(qiáng)腦組織對(duì)缺氧缺血的耐受力，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，起到增加腦梗死患者缺血部位血液循環(huán)，緩解急性腦梗死后腦血管持續(xù)處于的栓塞狀態(tài)，減輕腦組織炎性反應(yīng)。故燈盞生脈組治療后各時(shí)間點(diǎn)血清瘦素水平下降幅度更為顯著，臨床療效也較常規(guī)治療組更好。治療組入院治療后血清瘦素第1周達(dá)到高峰，可能提示腦組織炎性反應(yīng)第1周達(dá)到高峰，表明患者的臨床癥狀在第1周變化快，容易有病情的加重，要高度重視，及時(shí)迅速處理患者的病情變化，以取得更好療效。

本次研究，不僅表明燈盞生脈膠囊對(duì)腦梗死患者有較好的臨床療效，而且顯示燈盞生脈膠囊可使血清瘦素水平下降幅度更為顯著。JOHANSSON等[7]研究發(fā)現(xiàn)，血清瘦素值與腦卒中后神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能改變及預(yù)后相關(guān)，腦梗死患者治療后血清瘦素下降水平是否可以作為治療效果的評(píng)估參考之一，值得進(jìn)一步探討。

組別與時(shí)間例數(shù)治療前治療后1周治療后2周治療后3周治療后4周正常對(duì)照組305.01±1.24----常規(guī)治療組4013.78±3.3617.07±3.91*110.85±3.45*19.63±2.57*18.27±2.58*1燈盞生脈組4013.81±3.2515.54±2.64*1*29.68±3.08*1*28.12±2.75*1*26.39±1.87*1*2

與本組治療前比較，*1P<0.01；與常規(guī)治療組同時(shí)間點(diǎn)比較，*2P<0.01

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)系統(tǒng)功能變化

與常規(guī)治療組比較，χ2=11.6659，*1P<0.01

[1] SODERBERG S，STEGNMYR B，AHLBECK-GLANDER C，et al.High leptin levels are associated witII stroke[J].Cerebrovasc Dis，2003，15(122)：63-69.

[2] 于金棟，呂麗柯，曹世強(qiáng)，等.燈盞生脈膠囊治療腦梗死患者的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(19)：2997-2998.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：147-148.

[4] 張艷紅，王海英，李賀斌.老年腦梗死患者急性期瘦素動(dòng)態(tài)測定的意義[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(2)：154-155.

[5] 曹曉嵐，周霞，莊慧魁，等.燈盞生脈膠囊治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期臨床觀察 [J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(1)：56-57.

[6] 伊紅麗，張維文，付曉芹，等.燈盞生脈膠囊對(duì)糖尿病性腦梗死炎性反應(yīng)物及血管內(nèi)皮的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(11)：1739-1740.

[7] JOHANSSON A，AHREN B，NASMAN B，et al.Cortisol axis abnormalities early after stroke-relationships to cytokines and leptin[J].J Intern Med，2000，247(2)：179-187.

DOI 10.3870/yydb.2015.08.016

2014-09-24

2014-12-25

夏琳(1971-)，男，湖北仙桃人，副主任醫(yī)師，學(xué)士，從事神經(jīng)內(nèi)科工作。電話：(0)13035353034，E-mail：593844435@qq.com。

R286；R743

B

1004-0781(2015)08-1050-03