姜文娟，林志紅，張建軍，李紅麗

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢市精神衛(wèi)生中心，武漢 430022)

艾司西酞普蘭治療老年軀體形式障礙98例

姜文娟，林志紅，張建軍，李紅麗

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢市精神衛(wèi)生中心，武漢 430022)

目的 觀察艾司西酞普蘭治療老年軀體形式障礙的療效、安全性及對生活質量的影響。方法 將軀體形式障礙老年患者按照隨機數字表法隨機分為兩組，經過清洗期后分別應用艾司西酞普蘭和多塞平治療，最終艾司西酞普蘭組完成研究98例，多塞平組95例，比較兩組療效與不良反應，以及生活質量變化。結果 治療第8周末，艾司西酞普蘭組老年軀體形式障礙療效顯著(P<0.01)。艾司西酞普蘭組與多塞平組在治療第2周療效開始出現差異(P<0.05)，第8周末差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且艾司西酞普蘭組不良反應少，對于生活質量的改善均優(yōu)于多塞平組(P<0.01)。結論 艾司西酞普蘭治療老年軀體形式障礙起效快，安全，有助于提高軀體形式障礙老年患者生活質量。

艾司西酞普蘭；多塞平；軀體形式障礙，老年；生活質量

當前，我國正步入老齡社會，老年人的身心健康越來越受關注。老年人隨著身體功能的衰弱，精神狀態(tài)也發(fā)生較大的變化，較多人罹患軀體形式障礙，常伴有不同程度的軀體疾病。軀體形式障礙是一種持久的以擔心或者相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥?；颊咭驗槟承┌Y狀反復就醫(yī)，而各種醫(yī)學檢查的陰性和醫(yī)生的解釋都不能消除患者的顧慮。因而，該疾病給患者和家屬帶來巨大痛苦，明顯降低患者生活質量[1]，也給社會帶來醫(yī)療資源浪費。艾司西酞普蘭是一種新型5-羥色胺再攝取抑制藥類抗抑郁藥，具有高度選擇性，在治療抑郁焦慮方面因快速作用和不良反應少的優(yōu)勢被廣泛應用。在我國，將艾司西酞普蘭應用于老年軀體形式障礙患者的經驗不多，特別是對于改善老年患者生活質量方面的資料十分匱乏。2010年1月—2013年2月，筆者觀察了艾司西酞普蘭治療老年軀體形式障礙的療效、安全性，以及對老年人生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經內科和華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢市精神衛(wèi)生中心就診的60～75歲患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)軀體形式障礙的診斷[2]，排除嚴重軀體疾病(如有糖尿病或高血壓等，需控制良好)、物質依賴、精神分裂癥和其他嚴重精神疾病。共收集到200例符合條件的患者，將連續(xù)入選的病例隨機分為艾司西酞普蘭組和多塞平組各100例，兩組分別應用艾司西酞普蘭和多塞平治療，部分患者由于難以耐受藥物反應或者其他原因而脫落，兩組共脫落7例(3.5%)，兩組脫落率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.33，P>0.05)。最終艾司西酞普蘭組完成試驗98例，男48例，女50例；平均(67.6±4.3)歲；平均病程 (3.3±1.5)年。多塞平組95例，男49例，女46例；平均(68.3±3.7)歲；平均病程 (4.1±0.9)年。兩組以上各項評分及婚姻、受教育程度等方面均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組服用其他治療軀體疾病的藥物(如降壓藥、降糖藥等方面)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗經過華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢市精神衛(wèi)生中心倫理委員會審查通過，試驗前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 如入組前服用其他抗抑郁藥，停藥1周進行藥物清洗，1周內增加到足夠劑量，艾司西酞普蘭片(西安楊森制藥有限公司分裝，批準文號：國藥準字J20100165，規(guī)格：每片10 mg)起始劑量為5 mg·d-1，兩周內加至10～20 mg·d-1，平均劑量(14.38±5.61) mg·d-1，單次服用，早晚不限。多塞平片(南京白敬宇制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H32025206，規(guī)格：每片25 mg)起始劑量12.5 mg·d-1，2周內加至50～100 mg·d-1，平均劑量(75.71±24.66) mg·d-1，可晚上一次服用，也可分早晚兩次服用。睡眠障礙可聯(lián)用阿普唑侖，每晚0.4 mg，睡眠改善后停用，連續(xù)應用不超過14 d。如心動過速，可聯(lián)用普萘洛爾10 mg，bid，對癥處理。應用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[3]評定效果，在第2，4，8 周分別評定一次。在治療開始和第8周末進行生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)[4]的評定。在治療前和第4，8周進行肝功能、血糖、血脂、心電圖檢查。

1.3 療效判定標準

1.3.1 SCL-90 SCL-90包括90個項目，5級評分(0～4級)，0：無，1：輕度，2：中度，3：相當重，4：嚴重。SCL-90是精神衛(wèi)生領域常用的評定癥狀的方法，被臨床廣泛應用。第8周評定藥品不良反應。

1.3.2 GQOLI-74 共74條目，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態(tài)4個維度。

2 結果

2.1 不同時間SCL-90因子評分 兩組治療前SCL-90軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子分值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。艾司西酞普蘭組SCL-90軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子分值在第2周末開始降低(P<0.05)，第4周末差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。多塞平組在第4周末開始降低(P<0.05)，在第8周末差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。第2周末，艾司西酞普蘭組軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子分值與多塞平組分值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，第8周末兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 生活質量評分 除物質生活狀態(tài)外，兩組治療第8周末生活質量各維度評分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；艾司西酞普蘭組軀體功能、心理功能和社會功能明顯優(yōu)于多塞平組(P<0.01)，見表2。

2.3 不良反應 艾司西酞普蘭組出現不良反應32例(32.65%)，多塞平組71例(74.74%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=34.33，P<0.01)。見表3。

3 討論

軀體形式障礙在老年科常見，但是識別率低，患者反復就診，給社會和家庭帶來沉重的負擔[5]?；颊叱７磸完愂鰶]有生理學依據的軀體不適或與疾病嚴重程度不一致的主訴，常伴有焦慮或抑郁情緒[6]?；颊咻^差的描述情感能力、較為頻繁的非?？圃\療活動、治療中存在較嚴重的不良反應、更多地運用不適應性策略，其軀體形式障礙臨床表現就越嚴重[7]。

因老年患者相對較多的軀體疾病，在應用藥物治療時需要更多考慮藥物的安全性和藥物間相互作用。艾司西酞普蘭作為一種高選擇性的5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制藥，相對其他抗抑郁藥能夠縮短5-HT1A和5-HT1B自身受體脫敏過程，迅速起效，從而增強患者的依從性，增強療效。而且作用單純，同時解決患者的抑郁和焦慮，對去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取較少，不良反應少，藥物相互作用少[8]。因而應用于老年軀體形式障礙的治療時，優(yōu)勢比較明顯。

與本組治療前比較，*1P<0.05，*2P<0.01；與多塞平組同時點比較，*3P<0.05，*4P<0.01

表3 兩組主要不良反應比較

本研究對艾司西酞普蘭和多塞平進行為期8周的療效、不良反應及生活質量的觀察，結果顯示兩組治療后SCL-90分值均顯著下降，兩組間在第8周存在明顯差異，艾司西酞普蘭組優(yōu)于多塞平組。第2周開始，艾司西酞普蘭組與多塞平組改善的差異說明，艾司西酞普蘭改善軀體形式障礙的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖癥狀起效早于多塞平。而且，艾司西酞普蘭不良反應較少，它對代謝系統(tǒng)和心臟的影響小于多塞平。而迅速的療效和較少的不良反應也為患者獲得更高生活質量奠定了基礎，患者8周后的軀體、心理、社會功能的改善都明顯優(yōu)于多塞平組。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療老年軀體形式障礙患者療效好，安全，可以提高老年患者的生活質量，可為老年軀體形式障礙患者得到及時有效的治療提供更多選擇。但是本研究的樣本量不夠大，研究范圍等方面仍不足，仍然需要更廣泛更深入的研究。

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DOI 10.3870/yydb.2015.03.013

2014-02-25

2014-03-15

姜文娟 (1978-)，女，湖北武漢人，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：精神疾病的藥物及心理治療。E-mail：307233409@qq.com。

R971.4；R749.2

B

1004-0781(2015)03-0332-03