李乙萍，楊 芳，李建華，李洲林，施懷海，鄭 婕，李昕悅，馮 煜，李 達

（1.云南省藥物依賴防治研究所，云南 昆明 650228；2.瑞麗市疾病預(yù)防控制中心，云南 瑞麗 678600）

● 艾滋病防治 ●

云南省部分邊境地區(qū)跨境重點人群感染艾滋病病毒脆弱性評估

李乙萍1，楊 芳1，李建華1，李洲林2，施懷海1，鄭 婕1，李昕悅1，馮 煜1，李 達1

（1.云南省藥物依賴防治研究所，云南 昆明 650228；2.瑞麗市疾病預(yù)防控制中心，云南 瑞麗 678600）

[目的]對云南省與緬甸、越南、老撾交界的部分邊境地區(qū)的跨境重點人群感染艾滋病病毒的脆弱性進行現(xiàn)狀評估，為構(gòu)建跨境雙邊合作的一體化綜合服務(wù)體系提供決策依據(jù)。[方法]綜合采用現(xiàn)有資料回顧、焦點問題小組討論、個別深入訪談、現(xiàn)場非參與性觀察的方法進行。[結(jié)果]云南省邊境地區(qū)跨境重點人群感染艾滋病病毒報告數(shù)呈逐年上升趨勢，具有流動性大和隱蔽性強的特征，人群規(guī)模估計困難；存在共用針具注射吸毒、多性伴、新型毒品濫用等多種感染艾滋病和家庭內(nèi)傳播的風險性因素；受政策限制、尚未建立有效的雙邊合作工作機制以及缺乏長期穩(wěn)定的資源投入等因素的影響，普遍存在服務(wù)資源匱乏、利用不足、效果不明顯的問題，從而加劇了艾滋病傳播的風險。[結(jié)論]跨境重點人群對云南省艾滋病疫情的影響不斷凸顯，且具有感染艾滋病的多重危險因素，是感染、跨境和家庭內(nèi)傳播艾滋病病毒的脆弱人群和重點人群，這類人群的艾滋病防控工作需要動員跨境雙邊政府和非政府機構(gòu)的資源，逐步形成跨境重點人群監(jiān)測—預(yù)防—干預(yù)—隨訪管理與關(guān)懷的一體化服務(wù)體系。

跨境重點人群；HIV/AIDS；脆弱性；評估

云南省作為擁有最長邊境線與湄公河流域的緬甸、越南、老撾三國比鄰的省份。目前，云南省有8個州（市）25個縣（市）與緬甸、越南、老撾接壤。自1989年首次報告發(fā)現(xiàn)外籍艾滋病病毒感染者以來[1]，截至2013年底，云南省邊境地區(qū)累計報告外籍艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋?。ˋIDS）病人7278例，其中緬甸籍約占其中的85.4%。在部分邊境地區(qū)跨境重點人群已成為當?shù)刂饕母腥救巳?，跨境重點人群感染艾滋病問題已逐漸成為云南省邊境地區(qū)艾滋病防治工作中一個重點和難點問題。此外，周邊國家艾滋病流行態(tài)勢也不容樂觀，據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署報告（2013年），緬甸、越南、老撾估計分別有艾滋病病毒感染者和病人24萬（17萬～22萬）、26萬（17萬～49萬）、1.2萬（1萬～1.3萬），15～49歲成人艾滋病病毒感染率分別為0.6%、0.4%和0.3%，均高于中國15～49歲成人感染率（＜0.1%）[2]。為此，為探索針對跨境重點人群防治艾滋病的有效策略提供科學(xué)依據(jù)，2010-2013年，云南省藥物依賴防治研究所采取定性評估的方法，在云南省與緬甸、越南和老撾接壤的部分邊境地區(qū)，針對跨境重點人群進行了感染艾滋病脆弱性的現(xiàn)狀評估，以為跨境雙邊合作構(gòu)建一體化綜合服務(wù)體系提供決策依據(jù)。

1 研究對象

中緬邊境地區(qū)選擇了德宏州瑞麗市-緬甸木姐地區(qū)、盈江縣-緬甸克欽邦第二特區(qū)和臨滄市鎮(zhèn)康縣-緬甸果敢自治區(qū)，中越邊境地區(qū)選擇了文山州麻栗坡縣-越南河江省和紅河州河口縣-越南老街省，中老邊境地區(qū)選擇了普洱市江城縣-老撾豐沙里省和西雙版納州勐臘縣-老撾南塔省進行。

焦點問題小組和個別深入訪談對象以當?shù)叵嚓P(guān)利益群體為主，包括中緬、中越、中老跨境雙邊政府部門、防治艾滋病工作委員會辦公室、衛(wèi)生管理機構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院、出入境檢驗檢疫局、外事辦、邊防、公安局，司法局和當?shù)貒H、國內(nèi)非政府組織等相關(guān)機構(gòu)、部門和組織的關(guān)鍵人物，共計232人，其中，中方168人，外方64人。跨境重點人群訪談對象共計154人，見表1。

表1 跨境重點人群被訪者分布 人

2 研究方法

研究以定性評估方法為主，綜合采用現(xiàn)有資料回顧、焦點問題小組討論、個別深入訪談、現(xiàn)場非參與性觀察的方法進行。

3 結(jié)果與分析

3.1 跨境重點人群特征

評估顯示，云南省邊境地區(qū)跨境重點人群存在以下特征：跨境人群呈多樣性特征，且存在非法入境、非法從業(yè)、非法居留、非法婚姻、身份信息不明等問題，加之邊境地區(qū)缺乏天然屏障，便道數(shù)量多，流動性大，隱蔽性強，境內(nèi)防艾工作難以接觸；跨境從業(yè)者文化程度和技能普遍偏低，多從事低技術(shù)要求工種，執(zhí)業(yè)地點變換頻繁，加之語言不通，難以統(tǒng)一管理或后續(xù)跟蹤；從事職業(yè)中存在明顯的性別差異和收入不均衡，加之不同國籍間存在婚姻和性觀念差異，收入和消費觀念影響了其安全性行為的抉擇。云南省中澳艾滋病亞洲區(qū)域項目調(diào)查報告顯示，跨境長卡司機存在多性伴、多國性伴、臨時性伴或商業(yè)性性行為[3-4]，緬籍長卡司機與其妻子發(fā)生性行為時每次使用安全套的比例明顯低于與固定性伴和臨時性伴發(fā)生性行為時安全套的使用率[5]；跨境婚姻人群增加，且存在中國籍感染艾滋病的男性離異后，出于身份保護和經(jīng)濟成本的考慮，出現(xiàn)與外籍女性再婚、甚至多次婚姻的現(xiàn)象。上述危險行為的存在均增加了家庭內(nèi)傳播的風險。此外，跨境性工作者、境外賭博者、境外中國籍牌手，由于其職業(yè)特點，需要保持夜晚工作長期的清醒狀態(tài)和精力，存在濫用新型毒品的問題[6]，從而增加了艾滋病傳播的風險。3.2 艾滋病感染疫情態(tài)勢

云南省邊境地區(qū)針對跨境重點人群開展艾滋病血清學(xué)和行為學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示，云南省歷年報告的外籍感染者數(shù)呈上升趨勢（見圖1）。1989-2013年，評估地區(qū)在跨境重點人群中開展血清學(xué)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者4873人，以德宏州瑞麗市和西雙版納州報告人數(shù)居多，其外籍感染者報告數(shù)占當?shù)乩塾媹蟾娓腥菊呖倲?shù)的1.8%～53.3%不等（詳見表2）。而瑞麗市僅2013年報告的外籍感染者數(shù)（419例）已占當年感染者報告總數(shù)（508例）的82.5%，外籍感染者已成為當?shù)孛磕晷聢蟾娴闹饕腥菊撸渲?，跨境注射毒品者、跨境性工作者、跨境長卡司機和跨境婚姻人群2013年艾滋病陽性檢出率分別達12.8%、4.9%、2.5%和1.3%。

圖1 云南省歷年外籍艾滋病病毒感染者報告數(shù)（1989年-2013年10月）

表2 被評估地區(qū)外籍感染者累計報告數(shù)

評估發(fā)現(xiàn)，針對跨境重點人群的艾滋病檢測受中國艾滋病實名制和身份證信息認證的檢測要求限制，跨境重點人群身份證信息或合法入境信息缺乏、人名多以音譯為主，從而易出現(xiàn)重復(fù)檢測或?qū)е陆Y(jié)果告知、跟蹤隨訪和干預(yù)困難；由于流動頻繁，境內(nèi)跨境重點人群的血清學(xué)監(jiān)測多以斷面評估為主，缺乏連續(xù)性。

3.3 針對跨境重點人群的服務(wù)資源現(xiàn)狀

由于邊境地區(qū)大多與周邊國家尚未建立艾滋病防控的合作伙伴關(guān)系，缺乏雙邊多層面的傳染病聯(lián)防聯(lián)控合作機制，未形成跨境轉(zhuǎn)介服務(wù)的工作機制，加之中方艾滋病防治政策的限制，如非本國居民或非長期或固定居住的外籍人員不能享受免費的美沙酮維持治療和抗病毒治療服務(wù)等，導(dǎo)致跨境雙邊的資源利用不足；外方政府機構(gòu)艾滋病監(jiān)測檢測設(shè)備缺乏、人力資源和技術(shù)能力不足，艾滋病防控措施大多停留在健康教育層面，抗病毒治療、美沙酮維持治療、清潔針具交換等有效措施多依靠國際非政府組織開展，因此接受服務(wù)人數(shù)有限；境外政局的不穩(wěn)定、境外相關(guān)政策（如《禁毒令》）的實施，邊境地區(qū)有限的艾滋病防治資源難以應(yīng)對急劇增加的流動人口，加之存在感染艾滋病的高危險行為，艾滋病傳播風險增加[7,8]。

3.4 針對跨境重點人群的服務(wù)可及性現(xiàn)狀

評估顯示，由于對跨境重點人群感染艾滋病的疫情發(fā)展態(tài)勢缺乏重視和前瞻性，針對跨境重點人群的服務(wù)大多缺乏政策支持和持續(xù)的資金投入。因此，針對跨境重點人群的艾滋病防治工作缺乏具有可持續(xù)性的發(fā)展規(guī)劃和干預(yù)策略，表現(xiàn)在跨境重點人群管理與入境管理政策、境外人員居住和從業(yè)管理政策脫節(jié)，對跨境重點人群的生活狀態(tài)、行為特征、人群分布和服務(wù)需求缺乏深入的了解；艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）等措施覆蓋面不足，干預(yù)方式單一、針對性不強，缺乏具有針對性的雙語IEC（信息、教育與交流）宣傳材料，干預(yù)措施和頻度不足以引起有效的行為改變；感染者后續(xù)跟蹤、干預(yù)和隨訪管理困難，缺乏生計發(fā)展項目的支撐；社會組織的建設(shè)和發(fā)展面臨較大的挑戰(zhàn)。其中，雙語骨干匱乏、雙語骨干缺乏穩(wěn)定性、缺乏完善的管理機制、經(jīng)費支持、技術(shù)支持和參與與賦權(quán)不足等問題尤為突出；部分邊境地區(qū)由于境外地區(qū)相對為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，對外籍跨境重點人群提供的有償服務(wù)難以持續(xù)推進。

3.5 建議

隨著國家和云南省政府相關(guān)跨境政策的不斷推進，跨境重點人群的種類勢必將不斷擴大、數(shù)量不斷增加，由于存在多重感染和傳播艾滋病的脆弱性，加之目前不容樂觀的跨境艾滋病疫情背景下雙邊艾滋病防治服務(wù)資源薄弱，雙邊聯(lián)合行動不足且缺乏有效性和可持續(xù)性，跨境艾滋病聯(lián)防聯(lián)控工作將對云南省艾滋病防控工作帶來嚴峻的挑戰(zhàn)，其工作的結(jié)果將直接影響到云南省艾滋病防控工作的成效。建議整合國家、省級、跨境雙邊資源，建立動態(tài)的跨境重點人群的疫情監(jiān)測體系，動員雙邊或多邊國家的聯(lián)合行動，與現(xiàn)行艾滋病防治措施融合，在現(xiàn)有政策和服務(wù)體系范圍內(nèi)，對跨境重點人群實施有效措施，探索在不同資源背景下，針對跨境重點人群建立監(jiān)測—預(yù)防—干預(yù)—隨訪管理與關(guān)懷為一體的艾滋病防治綜合服務(wù)體系，逐步將跨境艾滋病防治工作納入當?shù)鼗蛘呤鞘〖壈滩》乐慰蚣埽纬煽沙掷m(xù)發(fā)展格局[9,10]。

[1] MA Y, LI Z, ZHANG K.HIV was first discovered among ID Us in China[J].Zhonghua Liuxingbingxue Zazhi,1990,11 (3):184-185.

[2] Joint United Nations Programme on HIV/AIDS.Global Report: UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic 2013[EB/OL]. (2013-09-23).http://reliefweb.int/report/world/globalreport-unaids-report-global-aids-epidemic-2013.

[3] 朵 林,楊 佳,薛皓銘,等.越南跨境及中國邊境暗娼多國性伴及高危性行為對比分析研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,13 (2):100-102.

[4] 朵 林,林 赟,楊麗華,等.云南邊境緬甸籍吸毒人員HIV感染情況及其影響因素分析[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志,2013,36 (4):246-251

[5] 鄧 玲,張苗云,王國隆,等.緬甸跨境長途卡車司機高危性行為調(diào)查及影響因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25(12):835-837.

[6] 薛 琿,羅 志,朵 林,等.中緬邊境地區(qū)緬籍暗娼使用新型毒品及感染HIV情況調(diào)查[J].中國艾滋病性病,2013,19(6):40 9-412.

[7] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會流動人口司.中國流動人口發(fā)展報告(2013)[M].北京:中國人口出版社,2013.

[8] 龐海虹,云南周邊國家艾滋病流行現(xiàn)狀及其對云南的影響[J].云南民族大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2012,29(11):67-71.

[9] HAMMETT, T. M., DES JARLAIS, et al. Development and implementation of a cross-border HIV prevention inter -vention for injection drug users in Ning Ming County (Guangxi Province), China and Lang Son Province,Vietnam[J].International Journal of Drug Policy,2003,14 (5):389-398.

[10] HAMMETT, T. M., BARTLETT, et al. Law enforcement inf luences on HIV prevention for injection drug users: Observations from a cross-border project in China and Vietnam[J].International Journal of Drug Policy,2005, 16(4):235-245.

（本文編輯：張永光）

HIV vulnerability assessment of cross-border key populations along some border areas in Yunnan province

LI Yi-ping1, YANG Fang1, LI Jian-hua1, LI Zhou-lin2, SHI Huai-hai1, ZHENG Jie1, LI Xin-yue1, FENG Yu1, LI Da1
(1. Yunnan Drug Abuse Prevention and Treatment Research Institute，Kunming Yunnan 650228, China 2. Ruili Center for Disease Control and Prevention，Ruili Yunnan 678600, China）

ObjectiveThis paper evaluate HIV vulnerability current situation of cross-border key populations along Burma, Vietnan and Laos, so as to provide decision basis for establishment of cross-border cooperation comprehensive integrated service system.MethodsReviewed available data, group discussions on focus issues, individual in-depth interviews and non-participatory site observations are combined.ResultsThe reported HIV-affected people among the said groups increased year by year in Yunnan province, characterized by high mobility and strong concealment. It was also very hard to evaluate the scale of the groups. There were various risk factors leading to HIV infection and HIV spreading in families, such as sharing injection needles, multiple sex partners and new drug abuse. For the reasons of policy restrictions, absence of long-term and stable resource investment and no effective bilateral working mechanisms, service resources were commonly insufficient and under utilized and did not produce obvious effects, which exacerbated the spreading risk of HIV.ConclusionsSuch groups have increasingly obvious impacts on the AIDS epidemic in Yunnan and suffer from multiple risk factors of HIV infection, and thus become the key vulnerable groups of HIV infection, cross-border HIV spreading and HIV spreading in families. For HIV prevention and control of these groups, resources of concerned governments and non-government agencies must be utilized to gradually establish a service system integrating monitoring, prevention, intervention, follow-up management and care for the groups.

cross-border key populations, HIV/AIDS, vulnerability, assessment

R183

：A

：1003-2800（2015）06-0387-04

2014-12-30

國家衛(wèi)生與計劃生育委員會中越老緬邊境地區(qū)艾滋病聯(lián)防聯(lián)控項目（1311104609）

李乙萍、楊芳為并列第一作者。李乙萍（1982-），女，云南昆明人，本科，主治醫(yī)師，主要從事藥物濫用與艾滋病防治方面的研究；楊 芳（1962-），女，云南昆明人，本科，主任醫(yī)師，主要從事藥物濫用與艾滋病防治方面的研究。