張志強(qiáng)，岳奇俊，趙端儀，羅先文，王 軍

·臨床醫(yī)學(xué)··短篇論著·

某院青年胃癌患者與老年胃癌患者病理特征對(duì)比分析

張志強(qiáng)，岳奇俊，趙端儀，羅先文，王 軍

目的 分析青年人胃癌的發(fā)病特點(diǎn)及臨床病理特征,為青年胃癌患者的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及治療提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析了武警醫(yī)院2002年1月-2008年12月65例≤35歲青年胃癌患者病理資料。按臨床癥狀、大體類型、病變部位、組織學(xué)類型進(jìn)行分析,并與同期≥65歲老年胃癌患者96例進(jìn)行比較。結(jié)果 青年組胃癌以女性多見,青年人胃癌臨床癥狀以上腹痛為首發(fā)癥狀最常見,青年胃癌患者病變部位以胃竇最多,其次為胃體部,青年胃癌病理分型以低分化腺癌為主,其次為粘液腺癌,青年人胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多已侵及并穿透漿膜,已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論 青年胃癌發(fā)病呈上升趨勢(shì),惡性度高。臨床醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)青年胃癌的認(rèn)識(shí),努力做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,提高這些患者的生存率和生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。

胃癌；青年；病理特征

胃癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一,位居癌癥死因的第2位［1］。胃癌是老年人易患疾病,發(fā)病年齡高峰是60歲以上［2］。我國屬胃癌高發(fā)區(qū)域,每年有40萬新發(fā)胃癌患者,占世界發(fā)病患者數(shù)的42%,且新發(fā)胃癌患者呈年輕化趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)年齡≤35歲的青年人所患胃癌具有極強(qiáng)的侵襲性和較高的死亡率［3］。在臨床工作中,青年胃癌由于癥狀不典型,易被患者忽視,早期就診率低；目前對(duì)其疾病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)也不夠,臨床工作上極易造成誤診和漏診。為了解青年人胃癌臨床病理特征,現(xiàn)回顧性分析本院收治的65例青年胃癌患者的臨床病理資料,探討其病理特點(diǎn)并與同期老年胃癌患者進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002年1月至2008年12月我院收治的有病理診斷、資料完整、可供評(píng)價(jià)的年齡≤35歲的青年人胃癌65例以及同期老年胃癌患者(≥65歲)96例。青年組男性29例,女性36例,男女比例1∶1.241；進(jìn)展期胃癌57例。老年組男71例,女25例,男女比例2.84∶1；進(jìn)展期胃癌77例?；颊咝g(shù)前均行胃鏡和(或)消化道造影檢查,經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí),均為原發(fā)性病變,腫瘤位置超過食管、胃交界者除外,無其他器官惡性腫瘤證據(jù)。

1.2 方法 2組從臨床癥狀、Bormann分型、病變部位、病理分型等方面對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理癥狀比較 青年胃癌患者中年齡分布17～25歲8例,26～30歲15例,31～35歲42例,平均年齡32.9歲。漢族61例,回族4例。農(nóng)民26例,工人19例,干部13例,無業(yè)居民7例。有腫瘤家族史者5例。BormannⅠ型少見, BormannⅢ型多見。在胃癌胃鏡下以BormannⅢ型多見,典型表現(xiàn)為不規(guī)則潰瘍,表面結(jié)節(jié)形成,易出血,胃壁僵硬。96例老年胃癌患者中年齡分布65～70歲58例,71～76歲38例,平均年齡70.5歲。漢族89例,回族7例。有腫瘤家族史者25例。青年組與老年組患者最初臨床癥狀為腹部飽脹不適分別為10、41例,上腹疼痛分別為37、47例,消瘦分別為15、48例,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)；嘔血及黑便分別為15、7例,貧血分別為21、48例,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。

2.2 胃癌發(fā)生的性別比較 青年組以女性居多,老年組以男性居多,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 胃癌患者病變部位比較 青年組:賁門部5例,胃體部17例,胃竇部34例,2個(gè)部位以上9例。老年組:賁門部14例,胃體部23例,胃竇部54例,2個(gè)部位以上5例。

2.4 胃癌浸潤(rùn)深度比較 青年組:侵及漿膜39例,未侵及漿膜26例,老年組:侵及漿膜45例,未侵及漿膜51例,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.5 胃癌病理分型比較 青年組胃癌與老年組胃癌病理分型見表1。

表1 2組胃癌患者病理分型比較［例(%)］

2.6 胃癌大體分型比較 青年組與老年組胃癌大體分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表2。

表2 2組胃癌患者大體分型比較［例(%)］

3 討論

近年由于胃鏡及病理組織學(xué)的廣泛使用,使胃癌的檢出率有所提高。尤其是青年胃癌患者的檢出率,為青年胃癌患者早期診斷提供了可靠的依據(jù)。青年胃癌作為一個(gè)特殊群體,有其獨(dú)特的臨床病理特征:既往文獻(xiàn)由于對(duì)青年人胃癌年齡劃分不一致［4］,從而造成臨床病理特征方面的爭(zhēng)議。Smith等［3］對(duì)350例胃腺癌研究分析認(rèn)為,應(yīng)以35歲為分界對(duì)患者進(jìn)行年齡劃分。筆者將年齡≤35歲的視為青年胃癌的一個(gè)更年輕化群體,統(tǒng)稱其為青年胃癌患者。

胃癌源于胃上皮的惡性腫瘤,相關(guān)胃癌的確切病因尚未闡明。青年胃癌患者的生存率低,預(yù)后差。腹痛作為青年人胃癌臨床癥狀的首發(fā)癥狀是最常見的［5］,背痛出現(xiàn)的概率比老年組要大,由于青年胃癌患者早期的癥狀無特異性,表現(xiàn)不明顯,臨床表現(xiàn)和胃炎、消化性潰瘍相似,容易被忽視,經(jīng)常出現(xiàn)誤診和漏診的情況。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)青年胃癌患者以女性較為多見,可能和青年女性胃癌細(xì)胞雌激素受體過度表達(dá)有關(guān),與文獻(xiàn)報(bào)道［6］相符,老年胃癌患者則正好相反,男性多見。本研究中青年胃癌患者的病變部位最常見的是胃竇,其次為胃體、全胃,最少見的為賁門胃底。老年組胃癌患者病變部位也以胃竇最多見,賁門胃底高于青年組,可以看出隨著年齡的增長(zhǎng),胃癌的發(fā)生部位有從低位向高位轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。本研究在青年胃癌病理分型以低分化腺癌為主,其次為粘液腺癌,粘液腺癌明顯高于老年組。青年組高分化和中分化腺癌遠(yuǎn)少于老年組,老年組胃癌病理分型以高分化腺癌為主,其次為中分化腺癌,青年人胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多已侵及并穿透漿膜,已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,青年人胃癌分化程度低,生長(zhǎng)快,侵襲力強(qiáng),更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,因此青年人胃癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。本研究中青年胃癌患者以BormannⅢ為主,其次為BormannⅡ,和老年組比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)青年胃癌的認(rèn)識(shí),努力做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,提高胃癌患者的生存率和生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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R735.2

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.031

2015-01-22)

(本文編輯:甘輝亮)

430061 武漢,武警湖北省總隊(duì)醫(yī)院病理科(張志強(qiáng)),胃腸外科(岳奇俊、趙端儀、羅先文、王軍)

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