王翠蘭，劉美宏

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院老年病科，河北 張家口 075000)

開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸治療老年腦血管病患者便秘療效觀察

王翠蘭，劉美宏

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院老年病科，河北 張家口 075000)

目的 觀察開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸解除老年腦血管病患者便秘的療效。方法 100例老年腦血管病伴便秘患者隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸法，對照組采用傳統(tǒng)肥皂水不保留灌腸法，比較兩組便秘解除效果。結果 觀察組37例顯效，對照組27例顯效，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸法治療老年腦血管病患者便秘效果良好。

便秘；灌腸；開塞露；生理鹽水；老年腦血管病

腦血管疾病是指在腦血管病變或血流障礙的基礎上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病。據(jù)流行病學資料顯示，腦血管病發(fā)病率與年齡成正相關，75歲以上年齡組發(fā)病率是45～54歲組的5～8倍[1]。老年腦血管病患者由于年齡和疾病的共同影響，極易發(fā)生便秘，傳統(tǒng)肥皂水灌腸方緩解便秘臨床效果并不理想，我們采用開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸法治療便秘，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-03—2014-10月河北北方學院附屬第一醫(yī)院老年腦血管病住院病人中因便秘需行灌腸治療的100例患者，排除存在急腹癥、消化道出血等灌腸禁忌癥及肝昏迷、充血性心力衰竭和水鈉潴留等不適于肥皂水、生理鹽水灌腸者。其中男58例，女42例；年齡65～89歲，平均(73±4.58)歲。100例患者隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組采用開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸法，對照組采用肥皂水大量不保留灌腸法。兩組患者性別、年齡、基礎疾病等比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 灌腸前由操作者向患者及家屬講述灌腸的目的和注意事項，消除患者及家屬顧慮，穩(wěn)定情緒，取得合作和配合。實施灌腸操作前對患者做好解釋工作是灌腸成功的關鍵[2]。

1.2.2 灌腸方法 對照組：患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，石蠟油潤滑肛管前端后輕輕插入直腸7～10 cm，緩慢灌入0.1%～0.2%溫肥皂溶液500～1 000 mL，囑患者保留5～10 min后有明顯便意時排便。觀察組：60 mL注射器分2次抽取40～60 mL開塞露與100 mL溫生理鹽水混合液，注射器乳頭與16號橡膠導尿管相連，患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，潤滑導尿管后插入肛門10～15 cm，將開塞露鹽水液緩慢注入，囑病人有明顯便意時排便。

1.3 療效標準

從灌腸液外溢、排便量、腹脹及患者滿意度情況等方面比較灌腸效果，顯效：灌腸后排便量多，無不適，腹脹緩解，便秘解除；有效：大便少量排出，伴排便不盡感，仍腹脹；無效：大便未排出。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

便秘解除效果觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表1)。

表1 兩組患者灌腸效果比較 n(%)

3 討 論

老年腦血管病患者由于消化功能減弱、吞咽困難、藥物、臥床或活動障礙等多種因素作用極易發(fā)生便秘，便秘不僅會使患者出現(xiàn)腹脹、頭暈、乏力、食欲減退等癥狀，而且腹脹導致的膈肌上抬會使胸腔容積減小，引起呼吸困難、胸悶，進一步發(fā)展還可導致腹壓增高，下腔靜脈回流受阻，增加深靜脈血栓發(fā)生可能[3]，重者甚至誘發(fā)結腸癌、直腸癌及心腦血管疾病，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量[4-5]。

本研究中對照組采用肥皂水大量不保留灌腸，由于肛管較粗，插入深度淺(僅7～10 cm)，灌腸液僅達到直腸，當灌入液量達150～200 mL、直腸內(nèi)壓力大于7.3 kPa時，可引起直腸壁壓力感受器強烈興奮，通過神經(jīng)傳導引起排便反射[6]。由于老年人耐受性差，肛門括約肌松弛，常常邊灌邊流，灌腸液未充分發(fā)揮作用即被排出體外，排便成功率降低，甚至導致灌腸失敗。觀察組采用開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸，開塞露是臨床常用的通便藥物，由甘油、山梨醇和硫酸鎂按一定比例制成。山梨脂不易被吸收，進入腸道內(nèi)可形成高滲透壓吸收水分而軟化大便，同時通過刺激腸道平滑肌，反射性引起降結腸、乙狀結腸、直腸收縮，肛門擴約肌舒張，促進排便；生理鹽水能夠稀釋開塞露，降低開塞露的濃度及作用強度，延長保留時間，使糞便得以充分軟化，避免了大劑量或高濃度開塞露灌腸引起的腹痛或里急后重感，在一定程度上可減輕病人不適癥狀。應用橡膠導尿管灌腸是臨床上一種常用的方法，尤其在老年人、小兒及保留灌腸中更為常見，灌腸時患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，導尿管經(jīng)潤滑后插入肛門10～15 cm可增加直腸與結腸間壓力差，有效控制灌腸液外流，灌腸液通過重力作用快速進入結腸[7]，可避免開塞露液對直腸的直接刺激。

本研究結果表明，開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸法解除便秘效果明顯優(yōu)于肥皂水不保留灌腸法(P<0.01)，且操作安全、簡便易行、價格低廉、取材容易、見效快，易于被患者及家屬接受，值得臨床上推廣應用。

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[6]蔡金繡，吳云霞．肛腸科手術后便秘者開塞露灌腸法的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2008，23(3)：98-99.

[7]繆格敏.改良灌腸法聯(lián)合綜合護理干預在灌腸病人護理中的應用研究[J].護理研究，2010,24(12)：3138-3139.

[責任編輯：李薊龍]

王翠蘭(1966-)，女，副主任護師，從事老年病臨床護理研究。

R 442.2

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.027

來稿日期：2015-03-10