秦娜 郭秀春李喆

(1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000; 2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000; 3.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院兒科,內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

血清膽紅素、低密度脂蛋白與腦梗死發(fā)病及預(yù)后的關(guān)系

秦娜 郭秀春2△李喆3

(1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000; 2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000; 3.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院兒科,內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

目的:探討間接膽紅素、低密度脂蛋白與腦梗死發(fā)病及預(yù)后之間的關(guān)系。方法:選取50歲以上的腦梗死急性期患者80例為病例組,同期本科室住院的50歲以上的非腦梗死患者60例為對照組。于入院時(shí)檢測間接膽紅素(Indirect bilirubin,IBIL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL),并進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)評分,觀察病例組與對照組之間上述指標(biāo)的異同。結(jié)果:1.腦梗死組與對照組在性別、年齡、吸煙、糖尿病和高血壓病史等基礎(chǔ)資料方面比較,差異無顯著性(P＞0.05)。2.腦梗死組IBIL水平高于對照組,差異均具有顯著性(P＜0.05)。3.將入院時(shí)腦梗死患者分為NIHSS評分＜7分和NIHSS評分≥7兩組,兩組IBIL、LDL水平比較,具有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論:腦梗死急性期IBIL水平增高;腦梗死急性期血清LDL、IBIL水平與腦梗死預(yù)后相關(guān),其水平越高預(yù)后越差。

間接膽紅素;低密度脂蛋白;腦梗死;發(fā)病;預(yù)后

目前腦梗死患病率直線上升,且腦梗死具有較高的致殘、致死率,已成為人類健康的殺手。

本研究通過對所有入組患者進(jìn)行血清間接膽紅素及低密度脂蛋白的測定,并對腦梗死患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評定來判斷其病情及預(yù)后,從而來探討腦梗死發(fā)病可能涉及的環(huán)節(jié)和影響腦梗死預(yù)后的可能因素。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2014年6月～2014年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的50歲以上腦梗死急性期患者80例,所有病例均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。

選取同期本科室住院的50歲以上非腦血管病患者60例為對照組,均需符合排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

病例組要求為起病72 h內(nèi)的非大面積腦梗死患者,經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師檢查,結(jié)合1.5T頭顱MRI或64排顱腦CT檢查證實(shí)和癥狀體征相對應(yīng)的責(zé)任梗死灶。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、心臟彩超、胸正位片、上腹部超聲等,排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟功能損害者;排除合并急性心肺梗死者;排除合并血液系統(tǒng)疾病者;排除合并急性膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊梗阻者。

1.4 研究方法

對性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史等一般資料進(jìn)行登記。所有受檢者禁食水8 h以上,于次日清晨抽取肘前靜脈血5 ml于普通生化管中送檢間接膽紅素(Indirect bilirubin,IBIL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL),儀器采用羅氏公司全自動(dòng)生化分析儀MODUL-T800,2 h內(nèi)檢測完畢。腦梗死組患者予抗血小板聚集、他汀類藥物治療。于入院時(shí)對腦梗死組患者進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)評分,將腦梗死患者分為神經(jīng)功能缺損輕微者(NIHSS評分＜7分)組和神經(jīng)功能缺損較重者(NIHSS評分≥7)組兩類,入組前簽署知情同意書。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示,兩組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腦梗死組與對照組一般資料比較

共納入患者140例,腦梗死組80例,對照組60例。結(jié)果顯示:腦梗死組與對照組在性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史方面比較,差異無顯著性(P＞0.05),見表1。

表1 腦梗死組與對照組一般資料比較

2.2 腦梗死組與對照組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

腦梗死組與對照組的LDL水平比較,兩組間差異無顯著性(P＞0.05);腦梗死組與對照組IBIL水平比較,腦梗死組較對照組高,差異具有較強(qiáng)顯著性(P≤0.01),見表2。

表2 腦梗死組與對照組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(X±SD)

2.3 入院時(shí)NIHSS評分不同的腦梗死組各指標(biāo)的比較

比較NIHSS評分＜7分和NIHSS評分≥7兩組之間IBIL、LDL水平的差異。結(jié)果顯示:兩組間IBIL、LDL水平高低不同,差異具有顯著性(P＜0.05)。NIHSS評分較低的患者IBIL、LDL水平低,NIHSS評分較高的患者IBIL、LDL水平高,見表3。

表3 入院時(shí)NIHSS評分不同的腦梗死組各指標(biāo)的比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

3 討論

3.1 急性腦梗死患者血清IBIL水平

膽紅素屬于一種較強(qiáng)的抗氧化劑,能抗脂質(zhì)的過氧化,并清除多種過氧離子及氧自由基等,能有效保護(hù)血管內(nèi)皮,從而抗動(dòng)脈硬化斑塊形成[1]。有關(guān)腦梗死早期血清膽紅素水平變化的臨床資料不一致,有觀察認(rèn)為腦梗死病例的膽紅素降低,也有實(shí)驗(yàn)觀察認(rèn)為膽紅素升高,還有研究認(rèn)為兩者不具有相關(guān)性。Antonio等的研究顯示:間接膽紅素水平在腦梗死急性期明顯下降[2]。Xu等收集了2361例急性期腦梗死患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦梗死患者膽紅素水平明顯升高,并認(rèn)為是腦血管疾病急性期的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致了這種變化[3],Luo等對531例急性期腦梗死患者進(jìn)行了血膽紅素的測定,得出了類似的結(jié)果[4]。李婷等的研究也發(fā)現(xiàn),腦梗死急性期血清膽紅素水平的升高,可能是機(jī)體對急性腦梗死事件的一種保護(hù)性防御反應(yīng)[5],本研究得出了相同的結(jié)論,腦梗死組較對照組IBIL水平升高,差異具有較強(qiáng)顯著性。

膽紅素水平在腦梗死急性期升高可能與應(yīng)激導(dǎo)可致肝細(xì)胞受損,肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性降低,膽紅素產(chǎn)生增多[6]。腦梗死急性期的應(yīng)激反應(yīng)可能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,進(jìn)而膽紅素的合成增多[5]。腦梗死的起病是動(dòng)脈斑塊破裂和血栓形成的過程,白介素、前列腺素和腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)可導(dǎo)致血紅素氧合酶-1的活性增強(qiáng),使血清膽紅素的生成增多[7]。

3.2 IBIL與腦梗死的預(yù)后

到目前為止,國內(nèi)外研究中有關(guān)膽紅素水平與腦梗死預(yù)后間關(guān)系的報(bào)道并不多。李婷等的研究結(jié)果表明,腦梗死急性期患者的血清總膽紅素及直接膽紅素值在預(yù)后良好組顯著高于預(yù)后較差組[5]。然而Luo等對531名急性腦梗死患者進(jìn)行了膽紅素等生化指標(biāo)的測定,在發(fā)病后不同階段對患者進(jìn)行NIHSS評分,并統(tǒng)計(jì)不同NIHSS評分等級患者血清膽紅素水平的差異,最后發(fā)現(xiàn)血清膽紅素在腦梗死急性期升高,嚴(yán)重的腦梗死與較高的血清膽紅素水平相對應(yīng),膽紅素或許能夠作為判斷腦梗死嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)之一[4]。Perlstein等所做的大樣本回顧性研究也對預(yù)后作了相關(guān)性分析,并得出了類似的結(jié)論[8]。腦梗死急性期的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致膽紅素水平升高,應(yīng)激反應(yīng)越重,患者預(yù)后可能越差。由于人類基因的轉(zhuǎn)錄與表達(dá)具有多態(tài)性,有些患者可能存在膽紅素合成相關(guān)的基因表達(dá)缺陷,臨床上表達(dá)為腦梗死急性期的血清膽紅素水平偏低,導(dǎo)致機(jī)體抗氧化能力減弱,使病情惡化加劇,表現(xiàn)為膽紅素水平與病情的嚴(yán)重程度出現(xiàn)負(fù)相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示: NIHSS評分較低的患者IBIL水平低,NIHSS評分較高的患者IBIL水平高,膽紅素水平與病情的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。

3.3 LDL與腦梗死的預(yù)后

本研究顯示:NIHSS評分較低的患者LDL水平低,NIHSS評分較高的患者LDL水平高,血清LDL水平與腦梗死病情的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。腦梗死最主要的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化,血脂中總膽固醇及LDL與動(dòng)脈粥樣硬化形成關(guān)系較為密切,血清LDL水平的升高不僅可以造成血管內(nèi)膜的損傷,而且其還會在動(dòng)脈血管內(nèi)膜下沉積,形成不穩(wěn)定斑塊,并且高水平的LDL會直接導(dǎo)致血液的粘滯度增高[10]。高LDL血癥的急性腦梗死患者,其病情更容易進(jìn)展,且腦梗死病灶較容易擴(kuò)大。于明月[11]等的研究顯示:高LDL血癥是有關(guān)腦梗死預(yù)后獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,高水平的LDL與腦梗死不良預(yù)后相對應(yīng)。

總之,腦硬化發(fā)病及預(yù)后相關(guān)聯(lián)的因素較復(fù)雜,且他們之間還可能存在者千絲萬縷的聯(lián)系,本研究還要不斷的豐富病例采集內(nèi)容,期待為臨床診治提供更有用的線索。

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4 Luo Y,Li JW,Lu ZJ,et al.Serum bilirubin after acute ischemic strokeis associated with stroke severity[J].Curr Neurovasc Res, 2012,9(2):128-132.

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6 何金峰,徐小輝,王國珍,等.腦梗死患者血清膽紅素變化及其臨床意義[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(1):7-11.

7 田海軍,馬燕妮,曹俊娜,等.老年腦梗死患者血清膽紅素的變化及意義[J].疑難病雜志,2008,7(11):675-676.

8 Perlstein TS,Pande RL,Creager MA,et al.Serum total biliru bin level,prevalent storke,and stroke outcomes:Nhanes 1999-2004 [J].Am J Med,2008,121(9):781-788.

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Research on serum bilirubin,low density lipoprotein cholesterol with the onset of cerebral infarction and prognosis

Qin Na1,Guo Xiu-chun2△,Li Zhe3
(1.First Neurology Department,Bayannaoer City Hospital of Inner Mongolia,Inner Mongolia Bayannaoer 015000; 2.Medical Oncology Department,Bayannaoer City Hospital of Inner Mongolia,Inner Mongolia Bayannaoer 015000; 3.Department of Pediatrics,Bayannaoer City Hospital of Inner Mongolia,Inner Mongolia Bayannaoer 015000)

Objective:To investigate the relationship of pathogenesis and prognosis of cerebral infarction and indirect bilirubin, low density lipoprotein cholesterol.Methods:Eighty patients with acute cerebral infarction were collected as the case group and 60 cases of non-cerebral infarction as the control group,they are all over the age of 50.Indirect bilirubin(IBIL),low density lipoprotein (LDL)were tested in these two groups respectively.The United States of NIHSS score were applied on the day of admission.The scores were compared between the two groups.Results:1.there was no significant difference in the cerebral infarction group and control group in gender,age,smoking,diabetes and high blood pressure and so on(P＞0.05).2.IBIL level of cerebral infarction groupis higher than the control group significantly(P＜0.05).3 In-patients with cerebral infarction were divided into NIHSS score＜7 points and NIHSS score of 7 or higher groups.The IBIL,LDL in two groups were significant difference(P＜0.05).Conclusions:1. In the acute phase of cerebral infarction,the level of IBIL is increased.2.IBIL and LDL levels in the acute phase of cerebral infarction were associated with its prognosis,the higher the levels of these factors the worse the prognosis.

Indirect bilirubin;Low density lipoprotein;Cerebral infarction;Onset;Prognosis

2015-5-20)

秦娜,女,主治醫(yī)師,主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作,Email:qinnayhl5159@163.com。

△通訊作者:郭秀春,女,主治醫(yī)師,主要從事腫瘤內(nèi)科臨床工作,Email:13304780582@189.cn。