楊瑞雪，孟 潔，郭 穎，王孿妹，王 紅，賴平平

(1.大慶油田總醫(yī)院， 黑龍江 大慶 163001；2.大慶龍南醫(yī)院， 黑龍江 大慶 163001；3.大慶腦血管醫(yī)院， 黑龍江 大慶 163001)

綜合護理干預對腦卒中抑郁情緒的作用研究①

楊瑞雪1，孟 潔2，郭 穎1，王孿妹1，王 紅3，賴平平1

(1.大慶油田總醫(yī)院， 黑龍江 大慶 163001；2.大慶龍南醫(yī)院， 黑龍江 大慶 163001；3.大慶腦血管醫(yī)院， 黑龍江 大慶 163001)

目的：研究綜合護理干預對腦卒中抑郁情緒的作用。方法：將腦卒中后抑郁(PSD)患者86例隨機分為兩組，對照組和綜合護理組，實施治療和相應的護理。于6周后，對兩組患者進行漢密頓抑郁量表(HAMD)評分，進行療效比較。同時，對護理過程問卷調(diào)查。結(jié)果：綜合護理組HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)，明顯改善抑郁情緒，有效率達到86.05%，顯著高于對照組；經(jīng)調(diào)查問卷，綜合護理組患者對護理過程滿意度達到92.86%。結(jié)論：通過實施綜合護理干預后，PSD有明顯改善，促進了患者的康復。

腦卒中；抑郁；護理

目前認為，腦卒中后抑郁(PoststrokeDepression，PSD)的內(nèi)因是腦內(nèi)控制情感的神經(jīng)細胞遭受損傷, 引起腦功能紊亂。而腦卒中患者起病急, 突然喪失軀體功能，社會關系或家庭地位的突然改變，加之病程，費用高，易復發(fā)等，都是引起抑郁的更重要外因[1]。抑郁使病人情緒低落，悲觀消沉, 對康復的信心下降, 導致康復的周期進一步地延長。加之病人臥床時間較長, 更易引發(fā)褥瘡甚至肺炎等合并癥, 增加了臨床上治療和護理的難度，使病人的神經(jīng)功能恢復和生存質(zhì)量受到直接的影響。研究顯示，腦卒中后抑郁使患者死亡率增加3倍[2,3]。對于PSD的治療除藥物治療和作業(yè)治療外, 心理、家庭、社會等方面也非常重要。本文通過實施綜合護理程序觀察腦卒中抑郁情緒患者的治療效果，為加快疾病的康復提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010-01～2012-01在我院住院治療的腦卒中抑郁患者86例，經(jīng)CT或MRI檢查確診, 符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準[4]，符合漢密頓抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)24項版評分，總分≥8[5]。神志清楚，排除精神病史，意識障礙，嚴重智障病變，未應用抗抑郁藥。男42例，年齡43～81歲，平均(63.74±17.25)歲，女44例，年齡44～79歲，平均(65.51±17.69)歲，肢體有不同程度障礙?；颊甙淳驮\次序隨機分為治療常規(guī)護理組(對照組)和治療綜合護理組(綜合護理組)。

1.2 方法

1.2.1 抑郁量表評定

患者入院24h內(nèi)采用HAMD進行評定，然后進行分組治療。對照組43例，綜合護理組43例。

1.2.2 分組治療

對照組給予腦血管藥物治療、康復理療以及日常護理。綜合護理組除給予腦血管藥物治療和康復治療外，采用如下綜合護理程序：(1)講解疾病相關知識：資料表明，病人掌握疾病相關知識的多少以及程度影響著急性期腦卒中后的抑郁。對此，醫(yī)護人員積極開展健康教育，增加了對疾病知識的宣講，簡要介紹疾病的危險因素、發(fā)病進展、臨床的治療原則、預后會出現(xiàn)的問題等，讓患者了解和認識此病的特點，正確對待, 減少心理壓力。(2)建立和諧的護患溝通關系：患者遭受突如其來的偏癱，失語及活動受限，生活自理困難，大多患者均難以接受，出現(xiàn)情緒低落、焦慮，食欲下降等。在護理過程中，首先建立良好的護患關系，為患者提供舒適、安全的環(huán)境。關心、愛護和尊重患者。語氣溫和，技術嫻熟，動作輕柔，充滿善意，減輕患者心理緊張情緒。時常關注患者內(nèi)心活動, 以便及時發(fā)現(xiàn)患者抑郁情緒并加以疏導?？祻陀柧氝^程中，介紹一些成功的病例加以鼓勵，同時肯定或贊賞病人取得的進步, 增強自信心。對持久的抑郁情緒患者經(jīng)常溝通、交流、加倍關懷, 避免讓其獨處。(3)護患共同制定和參與康復計劃：與患者及家屬共同制訂功能鍛煉、康復的計劃，提高患者自我護理的能力。從易到難，由粗到細，提高患者自信心和自我價值。盡早開始康復治療。為了能使患者身心愉悅地接受治療和康復計劃，我們舉行一些定期的小活動，如手工小游戲，講故事，家庭互助等，促進患者的語言軀體運動能力，減輕由于疾病或并發(fā)癥引起的心理壓力和心理問題。(4)家庭的關懷和支持，家庭的長期重視與無微不至的細心照顧對病人的康復具有至關重要的作用。陪伴患者, 與患者聊天，始終以濃濃的親情與患者接觸，使患者感受家庭的溫暖，消除負面情緒，對臨床治療和護理都能取得事半功倍的效果(5)用藥指導及其他：告知患者藥物的作用、用法、劑量、療程、注意事項及不良反應等。囑咐病人控制飲食、戒煙，每天適度、規(guī)律地活動，避免緊張與勞累。并做好監(jiān)測血壓、血糖、尿量等，以積極樂觀的生活態(tài)度對待疾病，戰(zhàn)勝疾病。

1.2.3 結(jié)果評價

1.2.3.1 抑郁情緒評價

在患者治療前和治療6W后進行評定。根據(jù)HAMD進行評分。按照Daris的劃界分, 總分超過35分, 可能為嚴重抑郁; 超過20分, 可能為輕或中等度的抑郁;如<8分, 則沒有抑郁癥狀。同時，按照治療后HAMD減分率≥70% 為顯效，減分率50%～70%為好轉(zhuǎn)，減分率<50%為無效。

1.2.3.2 對護理程序的評價

對兩組患者進行調(diào)查問卷，內(nèi)容主要針對綜合護理程序如知識講解，服務態(tài)度(心理護理)、康復指導等的滿意度。分為十分滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個標準。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的HAMD評分與效果比較

PSD經(jīng)過6W治療和護理，HAMD評分結(jié)果見表1，對照組治療后抑郁評分雖有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，綜合護理組治療后比治療前評分明顯降低(P<0.05)，和對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組護理前后HAMD評分比較

注：*與對照組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；#與治療前比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

PSD經(jīng)過6W治療和護理療效結(jié)果見表2，綜合護理組有效率為86.05%，明顯高于對照組有效率，經(jīng)過χ2檢驗差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組護理前后療效比較(n=43)

注：*與對組組比較，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 對護理程序的滿意度評價

發(fā)出問卷86份，收回試卷86份，問卷進行統(tǒng)計分析，得到綜合護理組滿意度92.86%，和對照組相比具有明顯的差異(P<0.05)。

表3 對護理人員的滿意度比較(n=43)

注：*與對組組比較，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦卒中后抑郁障礙是常見的臨床綜合病癥, 抑郁障礙使生存質(zhì)量和生活滿意度明顯下降，也延緩神經(jīng)功能缺損和認知功能的恢復，增加腦卒中的病死率。抑郁產(chǎn)生的外因主要來源于患病后的社會心理因素，諸如明顯的家庭和社會關系的改變[6]。治療過程中，針對一些社會心理因素而實施的有效護理是改善PSD的有效方式。綜合護理干預體現(xiàn)了更多的人文理念, 提倡以人為本，突出患者為中心的主導思想，如建立良好的護患關系、和諧的溝通交流，對相關疾病知識的講解、各種輕松愉悅的小活動等,都能讓患者的一些消極情緒得以淡化，而使身心得到放松，對疾病治療產(chǎn)生積極的效應，促進患者康復。通過臨床觀察證實，實施綜合護理干預能顯著改善腦卒中后抑郁障礙，促進腦卒中后神經(jīng)功能缺損癥狀恢復，表現(xiàn)為HAMD評分的顯著降低以及PSD總有效率明顯升高，這提示綜合護理過程很大程度緩解了患者的抑郁情緒，促進了PSD的改善。

目前，腦卒中患者以及家屬對卒中康復中的言語與認知、心理、行為等還沒給予充分的重視，更多的是關注偏癱、失語等運動的功能的恢復。因此，我們通過綜合護理干預加強疾病的相關知識宣講，使患者建立規(guī)律、健康的生活方式，預防腦卒中的危險元素，規(guī)范活動程度、注重飲食、休息、睡眠，指導家屬如何給予精神支持的相關知識和技能，改善患者的不良情緒，增強患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。通過觀察發(fā)現(xiàn)，實施綜合護理干預后，多數(shù)患者能主動接受康復治療，提高生活自理能力訓練，明顯減輕患者和家人的心理負擔。由調(diào)查問卷結(jié)果得出，實施綜合護理干預后，患者對護理人員提供的知識講解、服務態(tài)度、康復指導等總體情況滿意度達到92.86%，這對于PSD的預后具有重要的意義。

[1]魯蘇,陳南南,陳璇,等.66例腦梗死后抑郁患者護理體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2014,37(2):62

[2]HayeeMA,AkhtarN,HaqueA,etal.Depressionafterstrokeanalysisof297strokepatients[J].BangladeshMedResCouncBull, 2001， 27(3):96-102

[3]李蘊博,劉玉榮,劉國輝,等. 護理干預對青年腦卒中后癱瘓抑郁患者恢復的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2014,37(1):85-86

[4]中華醫(yī)學會第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996，29(6):379

[5]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[J].中國行為醫(yī)學科學, 2001，10(特刊): 134-135

[6]李蘊博,周英,劉玉榮,等.護理干預對青年腦卒中后抑郁病人抑郁心理及自理能力的影響的研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學, 2012, 35(6): 89-90

楊瑞雪(1979～)女，黑龍江大慶人，本科，主管護師，從事臨床護理工作。

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1008-0104(2015)02-0085-02

2014-10-21)